病人因素對無創呼吸機應用影響分析及對策

林萍 李銳

昆明市西山區人民醫院ICU重癥監護病房，云南昆明650000

病人因素對無創呼吸機應用影響分析及對策

林萍 李銳

昆明市西山區人民醫院ICU重癥監護病房，云南昆明650000

在醫療過程中很多患者存在著呼吸衰竭的現象，因此，無創呼吸機的使用成為了醫生治療病患的必要手段。無創呼吸機具有使用方便、無須氣管插管或切開、并發癥少、可間歇使用等優點，因此受到廣泛應用。但是，通過目前的臨床實踐發現，無創呼吸機的應用效果不僅與其生產廠家、主要功能有關，還與病人因素有關。該研究主要探究病人積極配合醫生與不配合醫生治療對于無創呼吸機應用的影響，并提出了相應的解決對策。

無創呼吸機；病人因素；臨床實踐；對策

隨著我國科技的不斷進步，在醫療領域中出現了各式各樣的醫療輔助用具，其中之一就是無創呼吸機。與傳統的呼吸機相比，無創呼吸機具有創傷小，使用簡潔且可間斷使用的特點，因此備受醫生與患者的喜愛。但是在無創呼吸機使用的過程中常常因為個別病人的不配合而使其效果減弱，甚至是失敗。該研究全面分析了無創呼吸機適應過程中病人因素對其造成的影響，從而制定相應的防護措施，使病人得到最佳的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對病人使用無創呼吸機的男病例32例，女病例4例，年齡一般在60～80歲之間，主要病癥有肺間質纖維化型呼吸衰竭13例，COPD型呼吸衰竭病患32例。應用無創傷呼吸機的時間在2～20 h不等，其中最多的需要10 h以上的醫療，而最少的需要3 h左右的治療過程。36例患者中僅有2例是夜間睡眠時應用無創呼吸機，其余的均為白天應用。

1.2 方法

運用無創呼吸機之前首先需要將一次性管道連接在無創呼吸機中，隨后將呼吸機移植到病人身邊，在病人采取半坐臥姿勢時，依照病人的臉型、鼻翼性狀選擇適合于病人的氣墊面罩。之后在吸氧狀態下借助于頭帶將面罩固定住，根據病人的生理特征調節通氣參數以及相應的模式。

1.3 結果

臨床實踐表明：無創呼吸機的使用效果與病人的自身生理情況，醫療人員的操作標準程度具有直接的關系。在該組病例的治療過程中，大多數病人可以積極配合醫生的治療手段，但是，依然存在著不配合的病人，其中產生恐懼、煩躁心理的有8例，身體承受不了，中途停止治療的1例。最終通過醫生以及護士對無創呼吸機參數的調整，對患者進行詳盡的解釋說明等方式，使36例患者均完成了治療過程。見表1。

表1 病人在使用無創呼吸機治療時的效果

2 病人的影響因素分析

2.1 心理因素

由于病人自身對于無創呼吸機的功能認識不足，因此，在使用呼吸機的過程中產生緊張、恐懼等情緒，從而使得治療過程難以進行。這些消極的心理因素主要是由于病人自身將無創呼吸機的使用定義為病情的加重，從而產生不必要的心理壓力，因此不能積極配合醫生的治療。

2.2 不耐受

初次使用無創呼吸機時會由于面罩產生壓迫感造成患者輕微的呼吸不暢的感覺，又因為患者之間對于憋氣的承受能力不同，而造成少部分患者對于無創呼吸機的使用不耐受，從而拒絕使用無創呼吸機進行治療。再加上無創呼吸機的面罩阻礙了病人與醫生、護士和家屬的交流造成患者出現輕微不適的狀況時無法直接反映出來，從而造成患者治療中的不配合。

2.3 不舒適

無創呼吸機面罩的使用需要固定，如果面罩選擇的不合適或者固定的過緊都會對患者造成面部的壓迫，造成病人口咽干燥的現象，再加上無創呼吸機的使用限制了患者的活動范圍，長期臥床則會導致病人腰、背部不適，翻身、兩便不能自理等而產生不適感。

3 病人因素對無創呼吸機影響的解決對策

3.1 建立專業的工作隊伍

在病人進行無創呼吸機的使用過程中，首先需要保證呼吸機使用的規范與專業，因此，我們需要建立專業的工作隊伍，定期對該項治療的醫生與護士進行無創呼吸機的使用培訓，從而在治療過程中可以準確的把握操作規范，并及時解決病人內心的疑問，幫助病人緩解內心緊張、恐懼的心理。在病人產生不適應的生理與心理反應時，及時調節無創呼吸機的模式與參數，從而確保無創呼吸機使用的安全性與高效性。與此同時，還要吸納具有專業技術的醫生組建工作隊伍，大大提高使用無創呼吸機的專業水平。

3.2 改善急救設備，創造具有緊急插管的條件

如果病人的病情較為嚴重時，應及時改成有創通氣，因此，在進行無創呼吸機的使用過程中需要創造具有緊急插管的條件，最大程度地減少病人出現的不適感。根據病人的不同生理條件以及面部特征選擇不同的面罩以及連接方式。切記不要在將呼吸機與罩連接好后再連接病人，使病人在連接過程中由于漏氣感到明顯的不適而被拒絕。與此同時，在病人產生不耐受的狀況時，醫生以及護士應及時根據病人的生理現狀，分析其產生不耐受的原因，及時制定相應的解決對策，幫助患者解決不耐受現象，從而達到較好的治療效果。

3.3 建立有效的溝通方式

良好的溝通可以有效的消除病人因心理因素而產生的恐懼、緊張的心理，并能及時的了解病人的不耐受、不適應的問題，從而完成無創呼吸機的使用限制，避免病人因素對于無創呼吸機使用的影響。有效的溝通可以分為兩個階段，即使用前，使用中。在使用前，護士應為病人講解無創呼吸機的使用原理，會產生輕微的不適感等，并介紹無創呼吸機與傳統呼吸機相比的優勢，對其病情的作用等，消除病人恐懼緊張的心理。其次需要創建呼吸機使用過程中的交流方式，即規定統一的手勢語；可提供一支筆及一塊畫板，讓病人把自己的要求或不適等用簡單的幾個字表達出來，如大便、小便、吐痰或憋氣等寫出來，有助于在使用過程中及時地解決問題。在使用過程中應留心病人面部表情的變化，關注手勢語的傳遞，從而及時地處理病人的不適應現狀。

3 結語

綜上所述，無創呼吸機的使用需要醫生、護士對病人進行引導，從而建立相互信任的關系，并及時的進行交流，解決使用過程中病人產生的不適現象。促使病人積極配合護士的工作，減少因病人因素所導致的無創呼吸機使用的不合理現象，使病人通過使用無創呼吸機減少治療中的痛苦，加快其康復的速度，為今后無創呼吸機在醫療中的應用奠定基礎。

[1]徐陽.壓瘡的危險因素評估及預防研究概況[J].當代醫學，護士進修雜志，2013，28（4）：26.

[2]何新榮，黃媛嬡.美皮康敷料對無創呼吸機帶機患者壓瘡預防的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25(5)：465-467.

[3]殷少軍，呂中偉，董福輪，等.暢氨力農對老年肺心病患者血漿腦鈉素、內皮素和血管緊張素Ⅱ水平的影響[J].中國老年學雜志，2010，30（17）：2424-2426.

[4]毛宗雯，廖括，馮志敏，等.暢低分子肝素鈉在老年肺心病患者凝血功能異常時的應用[J].中國老年學雜志，2011，31(17)：3401-3402.

[5]何晟，魏立平，康閃閃，等.暢無創通氣對AECOPD患者的臨床療效及對TNF-α、CRP影響[J].中國醫藥科學，2012;2(14)：223-224.

[6]韋永光.暢無創機械通氣在急性呼吸衰竭中的急診治療分析[J].中外醫學研究，2012，10(23)：43-44.

R473.5

A

1672-5654（2014）12（a）-0050-02

2014-08-28）

林萍(1972-)，女，云南通海人，本科，主治醫師，主要從事急危重癥救治工作。