肺結核病區醫院感染的危險因素和有效預防

李丹

遼寧省錦州市疾病預防控制中心結核病防治科，遼寧錦州121000

肺結核病區醫院感染的危險因素和有效預防

李丹

遼寧省錦州市疾病預防控制中心結核病防治科，遼寧錦州121000

目的分析肺結核病區內醫院感染的危險因素，并探討其有效預防策略。方法在傳染病醫院2012年6月—2013年6月實施治療的肺結核患者中隨機選取120例，稱為對照組，對病區內醫院感染危險因素進行分析和總結，并制定相應的臨床預防策略。另外選取2013年6月—2014年6月實施預防管理后的120例肺結核患者，稱為觀察組。對兩組患者的醫院感染發生率及醫院治療滿意度進行對比分析。結果和對照組(26.67%)相比，觀察組患者的醫院感染發生率(6.67%)明顯降低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）；和對照組（75.00%））相比，觀察組患者的臨床治療滿意度（93.33%）得到明顯提高，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在肺結核病區內，必須依照醫院感染危險因素分析結果，制定相應的預防措施，從而有助于對患者醫院感染率降低，同時還能過提高患者的治療滿意度，值得推廣應用。

肺結核病區；醫院感染；危險因素；有效預防

肺結核屬于一種比較常見與嚴重的臨床傳染性疾病，具有較高傳染率與感染率，肺結核發病高峰期在16～36歲，潛伏期為3～7周。肺結核疾病發生于患者肺部的比例達80%，以呼吸道傳播為主要傳播途徑，以接觸排菌的患者為主要傳染源。由于近些年艾滋病傳播與環境污染，導致結核病的發病率呈逐年上升趨勢[1]。所以，保證肺結核患者早日康復、維護臨床護理人員的健康安全、預防醫院出現交叉感染是臨床研究的主要問題。該研究選取120例2012年6月—2013年6月在傳染病醫院接受治療的肺結核患者，了解導致肺結核病區醫院感染的主要危險性因素，并提出相應整改及預防性措施，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例在傳染病醫院接受治療的肺結核患者，為對照組，其中74例男性，46例女性，年齡為7～71歲，平均年齡為（49.2± 1.5）歲，病程為2～19年，平均病程為（10.2±1.8）年，28例患者伴隨有心功能不全，41例患者伴隨有糖尿病，24例患者伴隨有慢性阻塞肺氣腫。另外選取2013年6月—2014年6月實施預防管理后的120例肺結核患者，稱為觀察組，其中78例男性，42例女性，年齡為8～70歲，平均年齡為（50.2±1.1）歲，病程為2～19年，平均病程為（11.1±1.0）年，31例患者伴隨有心功能不全，38例患者伴隨有糖尿病，22例患者伴隨有慢性阻塞肺氣腫。對病區醫院感染預防措施實施前后兩組患者感染發生率及治療滿意度進行調查與分析。

1.2 肺結核病區醫院感染危險因素

1.2.1 客觀因素①肺結核侵入性診治方法的增多，也會導致醫院感染率的上升；②抗生素的大量開發與使用。對患者實施大量抗生素治療，會導致患者體內菌群發生失調，增加患者耐藥菌株，延長患者病程，增加患者病菌感染率；③由于醫療技術的不斷進步，很多不治之癥能夠有效延長或者治愈患者生存時間，所以住院患者中老年病人、惡性疾病患者及慢性病患者所占比例上升，且這些患者具有極低的病菌感染抵抗力。

1.2.2 主觀因素①醫院領導與臨床護理人員不夠重視醫院感染，不能充分認識其危害性；②未嚴格執行消毒隔離制度與無菌技術；③醫院不健全的規章制度，沒有完善的分診與急診預檢機制，醫院住院部未設置入院衛生處置機制，導致醫院感染源的不斷傳播；④滅菌消毒效果缺乏監測，對醫院感染發生率無法實施有效控制。

1.3 預防

1.3.1 預防措施①醫院感染患病率。觀察期內肺結核患者在同期醫院總感染患者中的比例；②醫院感染發生率。感染患者中在一定時期內出現病區醫院肺結核感染新病例的比例；③醫院感染續發率。有效接觸肺結核患者后，經過潛伏期，續發病患者在總接觸者中所占的比例。

1.3.2 預防對策①對于隔離患者，禁止其隨意進入清潔區與潛在污染區，在不同區域，醫務人員應該佩戴不同防護用品，杜絕醫院感染的重中之重是合理劃分病區，作為一種呼吸道傳染病，肺結核極易和其它疾病交叉傳染；②提高臨床護理人員的感染防范意識。很多醫務人員覺得肺結核屬于呼吸道感染，所以根本不需要洗手，往往很多醫務人員在日常工作中以手的方式將病原微生物傳播至外界，最終導致醫院感染；③對病原攜帶者進行認真檢查，在對肺結核患者進行護理與診治時，醫務人員必須認真負責，對患者病情進行實事求是記錄，避免產生疏遠、抵觸情緒。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學處理，%構成表示計數資料，進行χ2檢驗。

2 結果

和對照組相比，觀察組患者的醫院感染發生率明顯降低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），其中對照組32例患者發生醫院感染，感染率為26.67%，觀察組患者中8例發生醫院感染，感染率為6.67%；和對照組相比，觀察組患者的臨床治療滿意度得到明顯提高，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

通常肺結核病會涉及到患者多個器官，然而，最為常見的是肺結核，患者干酪樣壞死與結核結節是其主要病理特點，極易形成空洞。肺結核病的主要臨床癥狀為乏力、低熱等全身癥狀及咯血、咳嗽等呼吸道癥狀等。臨床對肺部感染進行判斷的主要依據是患者X線透視與臨床癥狀，醫院感染中，肺結核病的發生率為24.1%～43.0%，而且肺部感染嚴重威脅著免疫抑制患者、危重患者及免疫力衰弱患者等，具有極高的病死率[2]。所以，肺結核病的危害性與感染性不容忽視。因為肺結核病具有較大的傳染危害性，導致人們在面對肺結核疾病時往往比較害怕、緊張，然而，并非所有肺結核病都會傳染至他人。相關研究結果顯示，只有痰液中有結核病菌的肺結核病才具有傳染性。飛沫傳播是肺結核主要傳播途徑，排菌肺結核患者所產生的痰為其主要傳染源。一般結核病傳染發生于疾病診療與發現前，所以，肺結核癥狀不明顯時，其危害性與傳染性最大[3-6]。

所謂醫院感染，就是醫務工作者或住院患者在醫院內發生病菌感染，具體包括患者出院后感染、住院期間感染及工作性質感染等。作為患者密集場所，醫院極易被病菌與病原微生物污染，以此為傳播疾病提供外部條件。然而，相關研究表明，不斷加強醫院護理管理，提高醫護人員與患者疾病感染意識，進一步落實預防措施，能夠有效降低醫院感染率。所以，應該采取綜合性改善及預防性措施，保證每次滅菌、消毒、隔離等都能夠達到抑制肺結核病感染要求，對醫院感染發生率進行有效預防與控制[7-9]。其中該次控制結果：和對照組相比，觀察組患者的醫院感染發生率明顯降低，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），其中對照組32例患者發生醫院感染，感染率為26.67%，觀察組患者中8例發生醫院感染，感染率為6.67%；和對照組相比，觀察組患者的臨床治療滿意度得到明顯提高，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。其和曾秀忠[10]等滿意度研究結果一致，但是關于二重真菌感染研究，由于本次研究為整個感染發生率研究，因此兩者不具有對比性。

研究表明，根據肺結核病區醫院感染因素，實施有效的整改及預防性措施，可以使患者心理得到有效改善，同時也保障了臨床護理人員的健康及安全，值得臨床應用與推廣。

[1]董桂珍，王曉曦，劉鴻燕.肺結核病區醫院感染危險因素分析與預防對策[J].中國醫藥導報，2010，1（9）：131，134.

[2]張德和，彭春仙，盧偉力，等.肺結核繼發真菌感染的相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（11）：2550-2551.

[3]李曉迎，段鴻飛，楊麗梅，等.肺結核合并肺部感染的臨床研究[J].中國人獸共患病學報，2014，30（4）：154-155.

[4]李秀英，房伍磊.護理工作中醫院感染的危險因素及干預對策[J].中華醫院感染學雜志，2009,13(19)：1694-1695.

[5]楚云萍.107例耐藥結核病人的菌型和臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，2 (1):55-56.

[6]李吉華.湖北省不同年齡組和用藥時間結核分枝桿菌耐藥性的研究[J].武漢大學學報：醫學版，2012,20(5):229-231.

[7]翟淑麗.耐藥結核病的臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2010，7(8):213-214.

[8]陳光.中西醫結合治療肺結核67例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011 (1)：123-124.

[9]許金美,卜玲珍,姚志芳.活動性肺結核患者機械通氣時醫院感染防護對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，2(11)：164-165.

[10]曾秀忠，袁春梅，麥群娣，等.65例肺結核并發二重真菌感染的相關危險因素分析[J].中國當代醫藥，2012，19（19）：40-41.

Tuberculosis Ward Hospital Infection Risk Factors and Effective Defense

LI Dan
Liaoning jinzhou Province Center for Disease Control and Prevention of Tuberculosis，Liaoning，Jinzhou Province，121000，China

ObjectiveTo analyze the risk factors of pulmonary tuberculosisinfection in hospital,and to explore the effective prevention strategies.MethodsImplemented in the treatment of pulmonary tuberculosis patients were randomly selected 120 cases in our hospital in 2012 June-2013 year in June,known as the control group,to analyze and summarize the risk factors of hospital infectionin ward,and to make the clinical prevention strategies.In 2013 June-2014 year in June the implementation of 120 cases of pulmonary tuberculosis preventionmanagement,known as the observation group.The two groups of patients withnosocomial infection rate and hospital treatment satisfaction were analyzed.ResultsCompared with control group（26.67%）,the observation group patients（6.67%）nosocomial infection rate decreased significantly,the difference was significant(P＜0.05);compared with the control group（75.00%）,to observe the clinical treatment satisfactiongroup of patients（93.33%）is improved,they are significantly different(P＜0.05).ConclusionIn pulmonary tuberculosis in the region,must be in accordance with the analysis of the risk factors of hospital infection,formulate corresponding preventive measures,which helps to reduce the nosocomial infection rate,but also improve patient satisfaction,it is worthy of popularization and application.

Pulmonary tuberculosis;Nosocomial infection;Risk factors;Prevention

R473

A

1672-5654（2014）12（a）-0055-02

2014-08-29）

李丹（1979-），女，遼寧錦州人，本科，主治醫師，主要從事肺結核臨床工作。