探索PICC在腫瘤患者長時間輸注化療藥中的應用

田紅艷

湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科，湖南岳陽414000

探索PICC在腫瘤患者長時間輸注化療藥中的應用

田紅艷

湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院心血管內科，湖南岳陽414000

目的探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者長時間輸注化療藥中的應用及護理干預效果。方法將該院2011年5月—2013年4月行PICC的腫瘤患者85例納入該研究，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)護理干預，觀察組患者加強健康教育。對比兩組患者在PICC導管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結果對照組患者PICC導管留置時間（95.25±20.38）d，置管期間發(fā)生并發(fā)癥10例。觀察組患者PICC導管留置時間（112.54±25.63）d，置管期間發(fā)生并發(fā)癥2例。與對照組對比，觀察組患者PICC導管留置時間較長，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在腫瘤患者長時間輸注化療藥中應用PICC技術可減輕患者痛苦，置管期間加強健康教育有助于延長導管留置時間，減少并發(fā)癥，對改善腫瘤患者的生存質量有益。

PICC；惡性腫瘤；護理干預

惡性腫瘤患者需要定期接受藥物化療，大劑量化療藥物刺激、反復多次靜脈穿刺可導致靜脈炎，化療藥物外滲可引起局部組織發(fā)生炎癥甚至壞死，不僅影響了化療的順利實施，也增加了患者的身心痛苦。PICC技術通過留置導管，避免了反復靜脈穿刺，預防化療藥物對外周靜脈的刺激和破壞，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、對日常生活影響小等優(yōu)勢[1]。該研究在2011年5月—2013年4月間探討了置管期間護理干預對導管留置時間和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院2011年5月—2013年4月行PICC的腫瘤患者85例納入該研究，均自愿接受PICC。研究對象剔除合并心腦血管疾病、凝血機能異常、精神異常、智力障礙、嚴重聽力或語言障礙者。

根據(jù)隨機原則分組，對照組共計42例，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡45～76歲，平均年齡（61.25±11.64）歲；體重49～74 kg，平均體重（60.54±10.38）kg；其中肺癌8例、肝癌4例、乳腺癌12例、食管癌5例、胃癌6例、結直腸癌7例。

觀察組共計43例，其中男性患者30例，女性患者13例；年齡43～75歲，平均年齡（61.30±11.78）歲；體重48～75 kg，平均體重（60.73±10.54）kg；其中肺癌10例、肝癌3例、乳腺癌11例、食管癌6例、胃癌7例、結直腸癌6例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、惡性腫瘤類型等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理干預，置管前詳細詢問病情，做好實驗室常規(guī)檢查。置管時嚴格遵守無菌操作規(guī)程，置管成功后記錄導管型號、穿刺部位、置管長度、穿刺日期、操作者等信息。嚴密觀察穿刺部位情況，如發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血等異常情況及時處理[2]。置管24 h后更換敷貼，之后如無異常每周更換敷貼1～2次。如發(fā)生污染、潮濕、卷邊、脫落等情況及時更換。每次靜脈治療結束后采用無菌生理鹽水5～10 mL脈沖式?jīng)_管，采用2 mL肝素正壓封管。治療間歇期每周沖洗導管1次，更換敷貼和接頭[3]。

觀察組患者加強健康教育。置管前護理人員向患者及其家屬詳細介紹PICC置管的目的、方法、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者在日常生活中注意自我保護。對置管后出現(xiàn)肢體單純性腫脹者給予抬高患肢、局部濕熱敷等處理，不要對患肢進行按摩。告知患者是由于局部長期受壓導致靜脈回流受阻而引起腫脹，避免引起不必要的恐慌[4]。囑患者置管48 h內進行術側肢體握拳活動，以促進術肢局部血液循環(huán)，預防血栓形成，避免過度外展、旋轉、大幅度屈肘運動，勿使用術肢提重物，衣袖不宜過緊，以防牽拉管道，避免在術側測量血壓。

指導患者保持敷貼清潔、干燥，洗澡時采用保鮮膜包裹術肢以防進水。指導患者自我觀察穿刺點周圍皮膚，如有紅腫、疼痛、分泌物滲出等異常情況時及時報告醫(yī)護人員處理。穿脫衣服時在術肢套一截絲襪以增加肢體光滑性，防止將導管牽拉脫出。如不慎發(fā)生導管脫出或移位應立即就診，嚴禁自行將導管送入。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 PICC導管留置時間比較

與對照組對比，觀察組患者PICC導管留置時間較長，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者PICC導管留置時間比較[d，（±s）]

表1 對照組和觀察組患者PICC導管留置時間比較[d，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別PICC導管留置時間對照組（n=42）觀察組（n=43）tP 95.25±20.38（112.54±25.63）*14.32 0.01

2.2 置管后并發(fā)癥比較

與對照組對比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤患者需要定期進行化療，并接受補液、補充能量、維持水電解質平衡等綜合治療，化療藥物外滲引起靜脈炎等并發(fā)癥，最終導致惡性腫瘤患者靜脈穿刺困難，藥物輸注效果差，常規(guī)的靜脈穿刺需要反復進行，對于靜脈條件原本就較差的惡性腫瘤患者而言增加了其痛苦，不僅影響了化療的順利實施，也對患者造成了較大的身心痛苦，不利于其積極配合治療。

PICC技術很好的解決了這一問題。通過置入中心靜脈導管，避免了反復靜脈穿刺，使化療藥物順利輸入流速快、血流量大的中心靜脈中，保證了藥物有效濃度和治療效果。大量的臨床研究證實[5]，PICC置管后患者免除了反復靜脈穿刺的痛苦，治療依從性得到較大的提升。但在置管過程中常由于各種原因導致置管失敗或使用壽命縮短。因此置管期間應注意保護管道，以延長其使用壽命，減少并發(fā)癥。但僅靠護理人員的護理工作是遠遠不夠的，應將患者積極參與到自我護理工作中。因此對患者進行健康教育十分重要。

通過健康教育使患者認識到PICC的重要性，在置管過程中及置管后積極配合各項護理操作。患者了解置管后常見的并發(fā)癥和發(fā)生原因后，在日常生活中注意規(guī)避風險，保護置管區(qū)域，大大降低了感染、導管脫出等并發(fā)癥風險。經(jīng)過研究表明，對照組置管時間為（95.25±20.38）d，明顯低于觀察組的（112.54±25.63）d。同時，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，明顯高于觀察組的4.65%，李蓉[6]等人的研究也表明，循證護理預防晚期胃癌患者PICC術后并發(fā)癥的效果良好，跟該研究結果相似，充分說明在今后的臨床護理工作中，應重視對患者的健康教育，使其積極參與到自我護理中，以延長導管留置時間，減少并發(fā)癥。

該研究結果表明在腫瘤患者長時間輸注化療藥中應用PICC技術可減輕患者痛苦，置管期間加強健康教育有助于延長導管留置時間，減少并發(fā)癥，對改善腫瘤患者的生存質量有益。但是由于病例和研究時間有限，因此，關于PICC技術在腫瘤患者長時間輸注化療藥物中應用的效果以及加強健康教育的效果還需進一步進行觀察。

[1]姜承英，葉玲榮，余麗娟，等.38例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：105-107.

[2]章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（2）：352-353.

[3]韓興平，周平，陳卓園園.PICC技術在惡性腫瘤化療中的應用及護理[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（4）：680-681.

[4]賀秋玲.消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療應用PICC的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：54-56.

[5]李彩云，柴長梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2011，10（5）：22-25.

[6]李蓉，黃賽菊，于娜英.循證護理預防晚期胃癌患者PICC術后并發(fā)癥的效果[J].解放軍護理雜志，2011，28（8A）：16-19.

ExplorationofPICCintumorpatientswithlongtimeofinfusion chemotherapy

TIAN Hongyan
Department of Cardiolojy the Chinese Medicine Hospital of Yueyang City，Hunan Province 414000，China

ObjectiveTo investigate the peripherally inserted central catheter(PICC)transmission and application effect and nursing intervention infusionchemotherapy in tumor patients with long time.MethodsIn our hospital from 2011 May to 2013 April for PICC 85 tumor patients enrolled in the study,were randomly divided into control group and observation group.The control received the routine nursing care intervention group patients,strengthen the health education of patients in experimental group.Comparing the two groups ofpatients with indwelling time,differences in complication rate and other aspects of the property in the PICC catheter.ResultsThe control group of patients with PICC catheter indwelling time(95.25±20.38)d,10 cases of complications during intubation.The experimental group patients with PICC catheter time(112.54±25.63)d,2 cases of complications during intubation.compared with the control group,the experimental group patients with PICC catheter indwelling time is longer,the differences between groups with t test were found to be statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the experimental group of patients witha low incidence of complications,the differences between groups by chi square test were found to be statistically significant(P＜0.05).ConclusionInfusion canalleviate the suffering of patients using PICC technology infusion chemotherapyin tumor patients in long time,catheterization period to strengthen health education is helpful to prolong the indwelling time,reduce the complications,beneficial to improve the quality of life of patients with tumor.

PICC;Malignant tumor;Nursing intervention

R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0065-02

2014-08-23）

田紅艷（1973-），女，湖南汨羅人，本科，副主任護師，研究方向：心血管內科護理。