腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量影響

周楠

濟南市中心醫院保健科，山東濟南250013

腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量影響

周楠

濟南市中心醫院保健科，山東濟南250013

目的探討腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量影響。方法資料隨機選擇該院診治的腦出血患者106例，按完全雙盲法隨機平均分成兩組，對照組53例患者予以常規護理，研究組53例患者在對照組基礎上給予心理護理干預，觀察并比較兩組患者護理前后負性情緒（SAS、SDS、HAMA、HAMD）、生活質量以及血清中MIF和BDNF指標改善情況，并發癥發生率。結果兩組患者護理后負性情緒、生活質量及血清中MIF和BDNF指標均較護理前發生不同程度改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），且護理后組間比較，研究組患者各項指標改善情況優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；同時研究組并發癥總發生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/53）低，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量均具有積極影響，同時能夠降低并發癥發生率，可改善患者預后，具臨床實際應用價值。

腦出血;心理護理干預;負性情緒;生活質量;并發癥;影響

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）作為中老年群體臨床常見、多發性病癥，發病率約占腦卒中患者的20%～30%，其具有發病急、進展快、病情重，死亡率和致殘率較高等特點，因此及時合理的治療和護理方案顯得尤為重要[1-2]。目前，腦出血后焦慮憂郁狀態的發病率和死亡率呈持續升高趨勢，直接制約其生活質量的提高[3]。為探討腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量影響。該研究將對該院2013年5月—2014年5月間診治的106例腦出血患者分別給予不同護理方案的臨床效果進行綜合性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選擇該院診治的腦出血患者106例，患者病情均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦出血基礎診斷標準，并經頭顱CT、MRI影像學證實[4]。按照完全雙盲法隨機平均分為對照組和研究組，每組53例；對照組男女比例26:27，年齡33～63歲，平均（49.26±2.54）歲，病程10～22 d，平均（14.23±3.11）d；研究組男女比例28:25，年齡36～67歲，平均（52.69±3.79）歲，病程10～25 d，平均（16.23±3.17）d；受教育程度：初中至高中22例占20.75%，大專至本科50例占47.17%，本科以上34例占32.07%。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者病情均符合該研究實驗基本要求；均在患者及其家屬認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字。排除標準：失語或暫時性失憶和智能障礙患者；精神病史、乙醇和藥物嚴重依賴者；合并肝、臟、腎等機體重要器官嚴重障礙者；文盲或初中以下學歷，不能正確理解實驗中所采用的量表內容[5-6]。

1.3 方法

對照組患者給予常規護理，包括充分休息，低流量吸氧，科學飲食、鍛煉，止血及脫水等藥物規范治療，叮囑患者相關注意事項等。研究組在對照組基礎上予心理干預為主的護理措施：①認知性心理護理干預。醫護人員向患者做入院健康指導，并為其提供舒適的住院環境，鼓勵患者間相互溝通，建立互助友愛關系。同時向患者家屬講解患者病情和心理狀態，鼓勵家屬通過各種方式體現對患者的關心和愛護，發揮親情在心理護理干預中的積極作用；穩定患者情緒，讓其安心配合治療。②溝通性心理護理干預。醫護人員耐心溫和的與患者溝通，建立信任感，便于深入了解患者負性情緒的根源。通過專家講座等溝通方式指導患者定時定量的合理服藥，并針對性的安慰消極悲觀患者，增強其戰勝疾病的信心。③深入性心理護理干預。醫護人員需要充分掌握每位患者的病情、家庭背景等基本資料，并作科學評估，根據其實際情況擬定合理的護理干預措施，并加以有效實施和對結果的評價。同時為患者提供腦出血疾病的相關書籍，鼓勵患者閱讀，讓其充分了解自身疾病的防治措施，并自主積極配合治療和護理，緩解心理壓力。④指導性心理護理干預。醫護人員對每位患者做好完善的衛生健康知識宣教，正確指導其有利于疾病康復的各項有效措施，如飲食起居，體育鍛煉等。

1.4 觀察判定標準

患者護理前后負性情緒改善情況：Zung氏焦慮自評量表系統(SAS)、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），均以50分為臨界值，＞50分癥狀明顯，≤50分護理效果明顯。生活質量（ADL）和血清中MIF和BDNF指標改善情況，注：ADL分值介于20～100分之間，得分越高護理效果明顯）；并發癥發生率[7-8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒改善情況

兩組患者護理后負性情緒較護理前發生不同程度的改善，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），同時，護理后組間比較，研究組負性情緒改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒改善情況[分，（±s）]

表1 兩組患者護理前后負性情緒改善情況[分，（±s）]

注：護理后與護理前組內比較，@P＜0.05，@@P＜0.01；護理后研究組與對照組組間比較，#P＜0.05。

負性情緒對照組(n=53)研究組(n=53)護理前護理后護理前護理后#P(t) SAS SDS HAMA HAMD 65.22±6.84 63.23±8.16 63.21±8.13 61.25±7.87（47.26±4.56）@（45.21±3.12）@（45.32±4.11）@（46.28±2.55）@66.26±6.33 63.85±8.27 65.23±7.97 62.74±7.60（38.12±3.34）@@#（36.26±4.48）@@#（37.26±3.07）@@#（37.19±3.20）@@#＜0.05(11.7721)＜0.05(11.9349)＜0.05(11.4381)＜0.05(16.1730)

2.2 兩組患者護理前后生活質量及血清中MIF、BDNF指標

兩組患者護理后生活質量及血清中MIF、BDNF指標均較護理前有不同程度改善，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01），護理后組間比較，研究組各項改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量及血清MIF、BDNF指標（±s）

表2 兩組患者護理前后生活質量及血清MIF、BDNF指標（±s）

注：護理后與護理前組內比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；護理后研究組與對照組組間比較，▲P＜0.05。

指標對照組(n=53)研究組(n=53)護理前護理后護理前護理后▲P(t) ADL(分) MIF(ng/L) BDNF(ng/L) 45.51±8.22 56.85±6.47 47.22±7.39（52.26±6.43）△（52.26±5.47）△（51.26±9.88）△46.22±9.12 57.65±8.41 45.27±6.74（61.26±5.29）△△▲（46.20±6.25）△△▲（63.28±7.68）△△▲＜0.05(7.869 1)＜0.05(5.311 8)＜0.05(6.992 8)

2.3 兩組患者護理后并發癥發生情況

研究組患者并發癥總發生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/53）低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

腦出血患者具有較高的致殘率及死亡率，容易導致其發生偏癱、失語、意識障礙等后遺癥，臨床治療較為棘手，給患者本人及家庭、社會帶來沉重負擔，以致大多數腦出血患者極易出現抑郁、焦慮、悲觀等心理負性情緒[9]。上述負性情緒會直接影響患著臨床療效，不利于其身體健康恢復。隨著現代醫學模式的改革創新，心理護理干預對臨床療效及預后的積極作用日益受到人們重視和肯定，對腦出血患者在治療基礎上給予心理護理干預能夠有效排解其負性情緒，改善生活方式，從而達到協調治療目的[10-11]。該研究將對該院診治的腦出血患者分別給予不同護理措施，根據其護理前后負性情緒、生活質量等各項指標改善情況及并發癥發生率進行綜合性分析，結果得出兩組患者經相應護理后負性情緒（SAS、HAMA、SDS、HAMD）及生活質量較護理前發生不同程度改善，其中研究組改善情況甚為明顯（P＜0.01），這一結果不僅表明科學合理的護理措施對腦出血患者負性情緒具有積極改善作用，而且驗證心理護理干預效果更佳。另外，護理后各項指標改善情況組間比較，研究組明顯優于對照組，由此看來應用心理護理干預的4個階段性護理，可有效排解患者負性情緒，改善生活質量。分析原因：通過對患者認知性的心理護理干預讓其家屬通過多種渠道表達對患者的愛意，最大限度發揮親情對穩定患者情緒，增強治療信心的積極有效性。加之對患者進行溝通性的心理護理干預讓患者充分了解負性情緒對病情不良影響，并使其遵循醫囑定時定量服藥，從各個方面增強腦出血患者的療效，已達到改善生活質量的目標。

該研究結果顯示：研究組患者在兩組護理后MIF和BDNF指標均得到有效改善的基礎上，研究組改善情況明顯優于對照組，即MIF（46.20±6.25）ng/L比對照組（52.26±5.47）ng/L低，BDNF（63.28± 7.68）ng/L比對照組（51.26±9.88）ng/L高。說明心理護理干預中醫護人員在充分了解患者實際情況（家庭背景、病情等）基礎上擬定具有針對性的護理措施，對患者身體康復具有積極應用價值。由于血清中的MIF和BDNF指標變化與焦慮癥狀嚴重程度和炎性反應具有緊密聯系，其作用機制與BDNF抑制晨間Cor分泌，使其對急性心理應激的反應遲鈍，導致焦慮癥狀產生。因此該研究中研究組患者在經心理護理干預后，MIF和BDNF指標得到積極改善，這一結果有效驗證深入性心理護理干預應用講座、疾病書籍等方式讓患者充分了解腦出血疾病的相關知識，使其自主積極的配合治療和護理措施的實施，有效緩解心理壓力。另外，該研究結果中，研究組并發癥總發生率13.21%（7/53）比對照組35.85%（19/ 53）低，說明心理護理干預不僅可有效改善患者負性情緒、生活質量，而且可積極改善其預后，與施明等人研究試驗成果類似從而驗證指導性心理護理干預利于規范患者生活方式，指導其科學適量的體育鍛煉以及相關注意事項[12]。但關于高齡腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量，并發癥的影響，還有待進一步臨床試驗給予驗證。

綜上所述，腦出血患者應用心理護理干預對負性情緒和生活質量具有積極影響，同時能夠降低并發癥發生率，具有臨床實際應用價值。

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R473.5

A

1672-5654（2014）12（a）-0069-03

2014-08-26）

周楠(1972-),女,山東濟南人,本科,主管護師,研究方向:腦血管疾病護理。