微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎的觀察及護(hù)理

薛華 徐艷

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院VIP病房二病區(qū)，寧夏銀川750001

微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎的觀察及護(hù)理

薛華 徐艷

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院VIP病房二病區(qū)，寧夏銀川750001

目的觀察微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎的療效及護(hù)理。方法將160例老年性肺炎隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組79例，治療組81例。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療及護(hù)理支持，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用微波理療儀局部理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療。觀察兩組療效。結(jié)果觀察治療14 d后，治療組顯效56例（70%），有效24例（29.6%），無效1例（0.12%），對(duì)照組顯效12例（15.2%），有效54例（68.3%，無效13例（16.4%）。結(jié)論微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液用于老年性肺炎能明顯緩解病情，治療效果滿意，能夠提高老年肺炎患者的治愈率，減少并發(fā)癥，提高老年人的生存質(zhì)量。

護(hù)理；老年性肺炎；微波理療；參芪扶正注射液

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，是由病原微生物、理化因素、免疫系統(tǒng)損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。老年患者由于呼吸系統(tǒng)生理的老化與胸壁和肺部組織的順應(yīng)性改變，并且老年患者呼吸系統(tǒng)免疫力功能低下，容易感染肺炎[1]。老年患者肺部受到細(xì)菌侵入或寒冷等刺激時(shí)導(dǎo)致肺炎，老年性肺炎臨床癥狀不典型，發(fā)生肺炎時(shí)癥狀通常無咳嗽、咳痰發(fā)熱癥狀，而表現(xiàn)為精神狀態(tài)不佳、嗜睡、食欲差、腹瀉、大小便失禁等[2]。老年患者各個(gè)器官組織抵抗力下降，往往患有各種慢性疾病，老年患者一旦患有肺炎后，各個(gè)臟器受到累及，病程長，治療時(shí)往往療效不明顯。該科2012年4月—2014年4月間使用微波治療儀聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎，把160例老年性肺炎分成治療組好對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)使用微波治療儀聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎能明顯縮短病程，治療效果滿意，能夠提高老年肺炎患者的治愈率，減少并發(fā)癥，提高老年人的生存質(zhì)量。在應(yīng)用過程中，探索和完善了的護(hù)理操作規(guī)程與護(hù)理觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該科住院治療的老年性肺炎患者160例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男112例，女48例，年齡65～85歲，平均75歲，均X線射影檢查和痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查確診肺炎。均有基礎(chǔ)疾病，其中冠心病34例，高血壓42例，糖尿病46例，慢性支氣管炎38例，部分患者有兩種以上基礎(chǔ)病。

1.2 研究方法

1.2.1 分組及治療方法將入選的160例老年性肺炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組（79例）和治療組（81例）兩組，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面無顯著差異。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療及護(hù)理支持；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用微波理療儀（珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為CYP-I的微波治療儀，微波治療儀的探頭直徑為10 cm，頻率為2 000 MHz）局部理療聯(lián)合參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)；批號(hào):Z19990065，250 mL靜脈滴注，1次/d，連續(xù)2周)治療。微波治療儀對(duì)肺部炎癥定位點(diǎn)進(jìn)行理療照射，肺部定位點(diǎn)為背部濕性啰音集中部位，理療功率調(diào)整為60～70 W，脈沖式照射，照射時(shí)間為20 min，1次/d，治療10 d為1個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d可根據(jù)患者肺部聽診濕性啰音情況進(jìn)行第2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)照組的護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理：適當(dāng)休息、提供生活護(hù)理、清淡飲食、補(bǔ)充水分、間斷低流量吸氧，協(xié)助有效咳嗽、咳痰，觀察用藥后的反應(yīng)。健康宣教：講解疾病及藥物相關(guān)知識(shí)。心理護(hù)理：了解患者心理需要，給予心理疏導(dǎo)。治療組的方法護(hù)理是在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加微波治療儀照射的護(hù)理及靜脈滴注參芪扶正注射液的護(hù)理。現(xiàn)就治療組護(hù)理方法的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)介紹：（1）一般護(hù)理。治療前需要評(píng)估患者，首先評(píng)估病史，疾病病程，了解患有的基礎(chǔ)病，糖尿病病史，檢測血糖的值，皮膚病史，是否有熱過敏病史。其次評(píng)估病情，體溫的波動(dòng)（主張?bào)w溫在正常范圍內(nèi)進(jìn)行微波照射治療），活動(dòng)能力與自理能力，臥位要求。最后評(píng)估皮膚和心理狀況，了解既往史有無熱療史及其反應(yīng)，檢查病灶部位及其周圍皮膚無破潰、皮疹或過敏，了解患者心理活動(dòng)。靜脈治療的同時(shí)可進(jìn)行微波理療照射，在治療期間的環(huán)境保持安全、安靜、溫濕度在舒適范圍內(nèi)，為患者提供一個(gè)良好舒適的治療環(huán)境。（2）健康宣教及心理護(hù)理。照射治療前護(hù)士向患者介紹微波理療儀的作用原理，治療機(jī)制，護(hù)士具體操作的流程，治療時(shí)間，讓患者了解微波治療儀的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)靜脈治療前向患者講解參芪扶正注射液的藥理作用，作用機(jī)制，功能主治，滴注方式、單次滴注時(shí)間、用藥療程并講解老年性肺炎的相關(guān)知識(shí)，以便消除老年性肺炎患者的擔(dān)憂恐懼心理，積極配合治療。（3）微波治療儀照射的護(hù)理。①照射位置的護(hù)理。根據(jù)肺部聽診濕性啰音選擇背部定點(diǎn)部位，為患者選擇舒適體位后暴露照射部位，用微波理療儀的輻射器照射定點(diǎn)部位，距離為3～5 cm。注意室內(nèi)的溫度調(diào)整，給予相應(yīng)保暖措施，避免患者受涼。②照射過程中的護(hù)理觀察。向患者講解照射過程中的注意事項(xiàng)，不能隨意調(diào)整照射角度、距離、時(shí)間以避免燙傷局部和眼睛、睪丸受到輻射。觀察患者的生命體征，體溫、呼吸、脈搏、血壓，咳嗽、咳痰及照射局部的皮膚溫度感。因老年患者皮膚感覺下降反應(yīng)遲鈍，局部皮膚容易燙傷，在治療中隨時(shí)觀察上述情況，必要時(shí)床旁陪伴觀察。照射結(jié)束后關(guān)閉治療儀的電源，觀察患者有無不適及照射的局部皮膚情況。

表1 兩組癥狀顯消失、肺部啰音消失及胸片消散比較[h，（±s）]

表1 兩組癥狀顯消失、肺部啰音消失及胸片消散比較[h，（±s）]

組別發(fā)熱、咳痰癥狀消失時(shí)間啰音消失時(shí)間胸片消散時(shí)間治療組（n=81）對(duì)照組（n=79）t值P值5.20±1.10 8.3±1.50 5.21＜0.05 4.10±1.80 7.10±1.40 3.22＜0.05 5.10±1.60 9.20±1.70 4.86＜0.05

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

1.2.3 靜脈滴注參芪扶正注射液的護(hù)理參芪扶正注射液中的部分活性成分如皂苷、多糖、多肽可能引起血管收縮，產(chǎn)生局部疼痛癥狀。老年患者靜脈血管細(xì)小表淺，皮下脂肪少，血管彈性差。由于以上原因在靜脈輸入?yún)④畏稣⑸湟簳r(shí)宜造成血管不適，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者選擇留置靜脈針，對(duì)靜脈血管進(jìn)行保護(hù)，減少發(fā)生血管不適的幾率，減少護(hù)理人員的工作量及工作壓力。在選擇血管時(shí)選粗、直、易固定部位的血管穿刺，可減少穿刺次數(shù)。指導(dǎo)患者留置靜脈針的肢體不提重物，減少肢體下垂，在洗漱和更換衣物時(shí)防止針頭打折、彎曲、受壓、脫出[3]。輸入過程中嚴(yán)格控制輸液速度，40～60滴/min，對(duì)于老年患者的滴速應(yīng)控制在40滴為宜，速度在60滴/min的患者，可能增加患者的血管壁的側(cè)壓力，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，輸液速度過慢，則影響當(dāng)天的治療。輸入過程中勤巡視病人，觀察患者用藥不良反應(yīng)和輸液部位局部皮膚及血管情況。

1.2.4 觀察指標(biāo)觀察治療效果：①顯效：發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失，肺部啰音消失，X線射影檢查肺部炎癥完全治愈，血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果正常。②有效：無發(fā)熱，偶有咳嗽、咳痰癥狀，肺部啰音大部分消失。X線射影檢查肺部炎癥完全治愈，血常規(guī)白細(xì)胞結(jié)果正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀、肺部啰音、胸片消散比較

發(fā)熱、咳痰癥狀、肺部啰音消失時(shí)間，胸片檢查炎癥消失時(shí)間短于對(duì)照組，時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組效果評(píng)價(jià)

兩組患者治療后效果，治療組總有效率98.7%，對(duì)照組顯效總有效83%。兩組效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

老年性肺炎是老年人的多發(fā)病、常見病。伴隨人口老齡化的進(jìn)展，老年人日益增多，由于病原體的變遷、抗生素的濫用，加上老年人免疫功能低下，潛在疾病多，臨床癥狀不典型，很容易漏診、誤診，病死率很高，約5.6%～23.3%[4]。早期足量聯(lián)合選用敏感抗生素是治療老年人肺炎的原則。加強(qiáng)營養(yǎng)，支持療法，增強(qiáng)免疫力，治療伴發(fā)病，防止并發(fā)癥是則是治療的重點(diǎn)[5]。

參芪扶正注射液是由黨參、黃芪等組成，內(nèi)含皂苷、黃芪、甲苷等成分的中成藥制劑，可增強(qiáng)患者的免疫功能，改善缺氧及血液循環(huán)，具有抗炎，抗內(nèi)毒素的作用，并且補(bǔ)氣、改善患者全身營養(yǎng)狀況[4]。大量的研究發(fā)現(xiàn)，參芪扶正注射液可以提高腫瘤病人的免疫力[6]。

醫(yī)用微波治療儀對(duì)人體有一定的透入度并引起熱與非熱效應(yīng)的雙重作用，可使機(jī)體組織血管擴(kuò)張、血液流動(dòng)加快、組織細(xì)胞膜通透性增高，組織營養(yǎng)代謝增強(qiáng)，促進(jìn)組織再生，同時(shí)具有解痙、改善新陳代謝，促進(jìn)上皮細(xì)胞的再生，加快肺部炎癥的吸收作用，并且與參芪扶正注射液具有協(xié)同作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[7]微波對(duì)腦卒中后肺炎有明顯的治療作用，并且患者臨床癥狀、咳嗽、胸痛明顯緩解，痰量減少，肺部啰音吸收快且能縮短病程。凌琳對(duì)96例社區(qū)獲得性肺炎病例療效的觀察發(fā)現(xiàn)微波聯(lián)合抗生素與單純的抗生素治療效果比較，微波聯(lián)合抗生素治療療效更好，可使患者癥狀如咳嗽、咳痰、胸痛等消失時(shí)間較對(duì)照組縮短，且住院時(shí)間亦縮短2～6 d，總有效率為91.67%，也優(yōu)于單用藥物治療的對(duì)照組81.25%，亦可減少抗生素的使用，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

根據(jù)上述機(jī)制及既往研究結(jié)果，該研究認(rèn)為微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療的效果可能更好，但目前尚無類似研究和報(bào)道。該研究通過160例老年性肺炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療組的發(fā)熱、咳痰癥狀、肺部啰音消失時(shí)間以及胸片檢查炎癥消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且治療效果也有明顯差別，與上述結(jié)果一致。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道[9]參芪扶正注射液不良反應(yīng)包括血小板減少、過敏反應(yīng)、呼吸困難、發(fā)熱等。但在研究發(fā)現(xiàn)中，治療組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[10]。

綜上所述，微波理療聯(lián)合參芪扶正注射液治療老年性肺炎療效確切，安全，同時(shí)通過護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，細(xì)致護(hù)理，操作簡單，對(duì)保證臨床治療效果有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁麗萍，武坤莎，梁景姬.50例老年肺炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20（11）:175-176.

[2]張福新,宋菊蘭,蘇曉林.68例老年性肺炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):78-79.

[3]劉克峰,劉培中,陳林榕,等.參芪扶正液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血?dú)夥治龅挠绊慬J].新中醫(yī),2011,43(11）:24-25.

[4]張玉紅,趙根梅.老年性肺炎的臨床觀察與護(hù)理[J].大家健康,2013,7(3中旬刊):142-143.

[5]丁麗麗.老年性肺炎的臨床治療及鑒別診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15 (3):117.

[6]王爽,許爾屹,趙淑梅.參芪扶正注射液在腫瘤科的應(yīng)用及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(8):634-635.

[7]齊志華,梁俊華,吳冬云,等.微波輔助治療腦卒中后肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(5):951-952.

[8]凌琳.微波聯(lián)合藥物在社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7 (31):26-27.

[9]殷媛.參芪扶正注射液在輔助治療惡性腫瘤中致血小板減少的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013（23）:170.

[10]莫姿麗,黃諾嘉.參芪扶正注射液大樣本的安全性研究[J].臨床合理用藥,2014,7(3B):87-88.

R563.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0074-03

2014-08-19）

薛華（1973-），女，陜西定邊人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。