醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對重性精神病治療的影響

韓琴

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興312000

醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對重性精神病治療的影響

韓琴

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興312000

目的對應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對患有重性精神病的患者實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護(hù)理；采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對患有重性精神病的患者實施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

醫(yī)院家庭一體化；重性精神??；護(hù)理

醫(yī)院家庭一體化的護(hù)理模式目前在國外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有多年的實際應(yīng)用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學(xué)管理套路和模式，而在我國目前臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進(jìn)一步的完善與發(fā)展，這一問題已經(jīng)越來越受到廣大專家學(xué)者和社會各界的共同關(guān)注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式實施干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1～18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22～75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1～16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21～77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2 方法

采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實施護(hù)理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾??；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護(hù)理，具體步驟包括：①首先對防治護(hù)理的相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)：對該院的醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護(hù)理方式進(jìn)行規(guī)范化的掌握對；患者個案管理制度培訓(xùn)；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓(xùn)；指導(dǎo)患者對相關(guān)康復(fù)方法進(jìn)行全面掌握；并向其說明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的具體實施：建立由精神疾病?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護(hù)理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區(qū)，對患者及其家庭做詳細(xì)的精神病防治方面的指導(dǎo)，同時還應(yīng)該爭取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位的積極配合，對轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關(guān)的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式所應(yīng)用的表卡對精神病患者家庭進(jìn)行隨訪與記錄，對患者病情發(fā)展?fàn)顩r有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細(xì)記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關(guān)社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。每月選擇2 d時間，下到患者所在的各個社區(qū)，對檔案進(jìn)行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴(yán)重的患者，則應(yīng)該實施積極隨訪與上門康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，同時在整個篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，則可由監(jiān)護(hù)人申請，在監(jiān)護(hù)小組的批準(zhǔn)情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進(jìn)一步篩選出需要做應(yīng)急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟(jì)條件卻無法承受的患者，應(yīng)該在家屬或監(jiān)護(hù)人申請后，經(jīng)小組批準(zhǔn)后，為其爭取一定的住院補(bǔ)助，費用的籌資具有多種形式，可以在當(dāng)?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個人或者集體負(fù)擔(dān)部分，慈善機(jī)構(gòu)贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規(guī)性的護(hù)理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護(hù)理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者的家庭進(jìn)行接觸，對所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發(fā)展變化情況進(jìn)行全面的掌握，主動與患者的家屬進(jìn)行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護(hù)理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實施指導(dǎo)性用藥，并進(jìn)行家庭式康復(fù)干預(yù)護(hù)理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，訓(xùn)練并養(yǎng)成娛樂及相關(guān)技能，對可能出現(xiàn)肇事行為的患者應(yīng)該做好提前的防范工作，并告知其家屬進(jìn)行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應(yīng)的變化，應(yīng)及時進(jìn)行真實的反饋，護(hù)理人員再反饋到技術(shù)指導(dǎo)中心或醫(yī)院，爭取護(hù)理小組的幫助[4-6]。

表1 兩組患者家屬對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者精神疾病治療效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

選擇精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間、精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 護(hù)理服務(wù)滿意度評價方法

在精神疾病干預(yù)方案實施結(jié)束后，通過該院自行設(shè)計的問卷展開問卷調(diào)查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行了解，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護(hù)理情況、儀表儀態(tài)等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設(shè)定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達(dá)到60分為不滿意，得分超過60分沒有達(dá)到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5 治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒有好準(zhǔn)，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護(hù)；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會交際和生活能力雖然沒有恢復(fù)正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，社會交際和生活能力基本恢復(fù)正常[8]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施數(shù)據(jù)處理，，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計劃實施總時間

對照組患者經(jīng)干預(yù)后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預(yù)后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計劃共計實施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義[t1（精神狀態(tài)復(fù)常時間）=14.758 8,t2（護(hù)理服務(wù)總時間）= 15.127 3,P＜0.05]。

2.4 不良事件

對照組在干預(yù)期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預(yù)期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.52,P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理干預(yù)，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)模式實施之后，患者與護(hù)理干預(yù)前相比，其監(jiān)護(hù)率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴(yán)重的患者甚至需要住院接受進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于高昂的治療費用而導(dǎo)致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負(fù)擔(dān)都相對較重，在實際臨床工作中，有相當(dāng)一部分重性精神病患者無法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴(yán)重的破壞，病情會反復(fù)發(fā)作，且表現(xiàn)無常，病情程度嚴(yán)重的患者神志會出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫(yī)院家庭一體化護(hù)理服務(wù)模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機(jī)制，通過系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫中，并定期進(jìn)行隨訪，實施必要的科學(xué)指導(dǎo)，提供有效的康復(fù)治療方案，對于病情程度較為嚴(yán)重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機(jī)會，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的觀察組患者其精神病治療總有效率達(dá)到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護(hù)理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數(shù)據(jù)組間對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護(hù)理服務(wù)模式，與更新治療技術(shù)具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的實施，具有顯著的實際應(yīng)用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認(rèn)識疾病情況，利于其進(jìn)一步配合治療，使患者自我保護(hù)意識明顯加強(qiáng)，對病情的穩(wěn)定具有積極的促進(jìn)作用，使疾病進(jìn)一步發(fā)展的概率和復(fù)發(fā)率降低，該項疾病護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床上重點推廣與應(yīng)用。

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R473.74

A

1672-5654（2014）12（a）-0079-03

2014-08-27）

韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。