圍絕經期綜合癥應用小劑量雌激素聯合孕激素治療的臨床效果觀察

苗艷華

阜礦集團平安醫院婦產科，遼寧阜新123000

圍絕經期綜合癥應用小劑量雌激素聯合孕激素治療的臨床效果觀察

苗艷華

阜礦集團平安醫院婦產科，遼寧阜新123000

目的探究小劑量雌激素聯合孕激素治療圍絕經期綜合征的療效。方法資料隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的100例圍絕經期綜合征患者，隨機分為研究組與對照組，每組50例。對照組予以常規對癥治療，研究組予以小劑量雌激素聯合孕激素治療，分析兩組激素水平變化、圍絕經期癥狀嚴重程度、圍絕經期不適癥狀改善情況、子宮內膜厚度和不良反應情況。結果治療后兩組血清雌二醇（E2）水平提升，促卵泡激素（FSH）與促黃體生成素（LH）水平降低，且研究組E2水平(24.46±3.85)高于對照組(16.35±3.62)，FSH(35.86±5.23)與LH(25.61±3.96)水平低于對照組(44.87±4.68),(33.47±3.87)；治療后研究組Kupper-man評分(9.16±2.25)低于對照組(16.42±2.17)；治療后研究組各圍絕經期不適癥狀發生率均低于對照組；治療后研究組子宮內膜薄于對照組；研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論小劑量雌激素聯合孕激素治療圍絕經期綜合癥的療效顯著，可有效提高患者圍絕經期生活質量。

小劑量雌激素;孕激素;圍絕經期綜合征;治療;效果

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合癥，多由生理性、病理性、手術引起的卵巢功能衰竭造成，可改變患者月經周期，并使其出現一系列心理癥狀，因此需及時采用科學治療方法，以穩定患者情緒，從而提高其生活質量。臨床主要采用心理治療和激素替代療法，激素替代療法中以雌、孕激素聯合應用最為常見。該研究針對已選定的2012年6月—2014年6月期間的100例圍絕經期綜合癥患者予以小劑量雌激素聯合孕激素的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2012年6月—2014年6月該院收治的100例圍絕經期綜合征患者，隨機分為研究組與對照組，每組50例。研究組年齡44～57歲，平均（52.17±1.25）歲，其中絕經15例，曾行子宮切除術4例；對照組年齡45～56歲，平均（50.24±1.16）歲，其中絕經13例，曾行子宮切除術3例。兩組年齡、月經和子宮留存情況等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

兩組癥狀均符合《中華婦產科學》中的圍絕經期綜合征相關診斷標準確診[1]。

1.3 方法

兩組患者均予以常規對癥治療，治療期間口服樂力鈣，1 g/d，療程7 d，并適度進食高纖維食物，以防止便秘。研究組在此基礎上口服小劑量雌激素戊酸雌二醇（補佳樂，國藥準字J20130009，生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司）1 mg/次，1次/d，連續服用21 d，并從第11天口服孕激素醋酸甲羥孕酮（醋酸甲羥孕酮片，國藥準字H33020715，生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司）8 mg/次，1次/d，連續服用10 d，28 d為1個療程，6個療程后評估兩組治療效果。

1.4 療效標準

根據兩組治療前后激素水平變化、圍絕經期癥狀嚴重程度、圍絕經期不適癥狀改善情況、子宮內膜厚度和治療期間不良反應情況進行綜合評定。激素包括血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH），均采用放射免疫法檢測，試劑盒由上海滬宇生物科技有限公司提供。

采用改良Kupper-man評分法評估兩組圍絕經期癥狀嚴重程度，包括14種癥狀，分為0～2分3級評分，滿分40分，其中15分≤輕度＜20分，20分≤中度＜35分，重度≥35分[2]。

圍絕經期不適癥狀包括潮熱、煩躁、失眠、疲乏和性生活異常。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組激素水平變化比較

治療前兩組激素水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組E2水平提升，FSH與LH水平降低，且研究組E2水平高于對照組，FSH與LH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后激素水平變化比較（±s）

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05。

組別階段E2（pg/mL）FSH（mIU/mL）LH（mIU/mL）研究組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后8.37±2.64 24.46±3.85 8.52±2.76（16.35±3.62）*78.27±7.73 35.86±5.23 76.42±8.15（44.87±4.68）*48.95±5.83 25.61±3.96 48.25±5.14（33.47±3.87）*

2.2 兩組圍絕經期癥狀嚴重程度比較

治療前兩組Kupper-man評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組Kupper-man評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Kupper-man評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后Kupper-man評分比較[（±s），分]

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05；Kupper-man評分指潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、抑郁、眩暈、疲乏、頭痛、心悸、骨關節肌肉感、性交痛等14個癥狀總分。

組別（n=50）治療前治療后研究組對照組P(t) 28.35±5.63（27.82±5.58）*＞0.05（0.027 3）9.16±2.25（16.42±2.17）*＜0.05（7.657 8）

表3 兩組治療前后圍絕經期不適癥狀改善情況比較[n(%)]

2.3 兩組圍絕經期不適癥狀改善情況比較

治療前兩組各圍絕經期不適癥狀發生率均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組各項圍絕經期不適癥狀發生率均低于對照組，見表3。

2.4 兩組子宮內膜厚度比較

治療前兩組子宮內膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組子宮內膜薄于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組治療前后子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

表4 兩組治療前后子宮內膜厚度比較[（±s），mm]

注：治療后與研究組比較，*P＜0.05。

組別（n=50）治療前治療后研究組對照組P(t) 2.04±0.45（2.06±0.56）*＞0.05（0.030 2）2.13±0.39（2.86±0.47）*＜0.05（4.657 8）

2.5 兩組不良反應情況比較

治療期間研究組出現1（2.00%）例乳房脹痛、2（4.00%）例陰道出血，不良反應發生率為6.00%；對照組出現3（6.00%）例陰道瘙癢，4（8.00%）例乳房脹痛，6（12.00%）例陰道出血，不良反應發生率為26.00%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=7.863 1）。

3 討論

圍絕經期綜合征是指女性絕經前后性激素波動或性激素減少引起的以自主神經系統功能紊亂為主的疾病癥候群，對女性心理及生理健康造成一定損害[3]。該研究針對已選定的100例圍絕經期綜合癥患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規對癥治療，研究組予以小劑量雌激素聯合孕激素治療，分析兩組治療效果。經研究可得激素水平變化、圍絕經期癥狀嚴重程度、圍絕經期不適癥狀改善情況、子宮內膜厚度和不良反應情況5項結果，其中分析兩組治療前后激素水平變化可知，治療前兩組激素水平差異無統計學意義，治療后兩組血清E2水平提升，FSH與LH水平降低，且研究組血清E2水平為（24.46±3.85）pg/mL，明顯高于對照組（16.35±3.62）pg/mL，FSH與LH水平分別為（35.86±5.23）mIU/mL和（25.61±3.96）mIU/mL，分別低于對照組（44.87±4.68）mIU/mL和（33.47±3.87）mIU/mL，這表明激素替代療法可顯著提升患者血清E2水平，并降低FSH與LH水平。血清E2是促進女性內外生殖器發育、維持女性性功能和第二性征的重要激素，FSH可促進尚未成熟的卵泡生長，并且LH可刺激女性卵巢分泌雌激素，因此圍絕經期女性E2水平降低，且FSH與LH水平升高可導致性激素紊亂，從而引發各種圍絕經期不適癥狀[4]。雌激素戊酸雌二醇片是人體天然雌激素17β-雌二醇的前體，該品通過減少下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，可有效減少FSH和LH自垂體的釋放，并增加血清E2的含量，再加上孕激素醋酸甲羥孕酮通過對下丘腦的負反饋，可抑制垂體LH的釋放，因此兩種藥物聯合激素治療可有效改善患者性激素失衡現象[5]。

同時，分析兩組治療前后圍絕經期癥狀嚴重程度和圍絕經期不適癥狀改善情況可知，治療前兩組Kupper-man評分和圍絕經期不適癥狀發生率差異無統計學意義，治療后研究組Kupper-man評分為（9.16±2.25）分，明顯低于對照組（16.42±2.17）分，且各項圍絕經期不適癥狀發生率均明顯低于對照組，這表明激素替代療法可顯著緩解圍絕經期潮熱、煩躁、失眠、疲乏和性生活異常等癥狀。分析其原因主要是女性處于圍絕經期時，卵巢雌二醇分泌大幅度減少至最終消失，導致其體溫調節紊亂，進而引發伴隨睡眠障礙與多汗的潮熱和伴有陰道干燥、性交困難的泌尿生殖道萎縮，且部分圍絕經期女性常伴有易怒、疲乏和性欲喪失等癥狀[6]。而雌激素戊酸雌二醇片與孕激素醋酸甲羥孕酮聯合用藥通過增加女性垂體E2含量，并減少FSH與LH含量，可延緩或避免女性絕經后的骨丟失，并且在降低患者體內血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）含量的同時，增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL）和甘油三酯（TG）的含量，因此聯合激素治療可有效減輕患者因雌激素缺乏導致的各種圍絕經期癥狀，預防心腦血管疾病，防治骨質疏松癥[7]。另外分析兩組子宮內膜厚度可知，治療前兩組子宮內膜厚度差異無統計學意義，治療后研究組子宮內膜厚度為（2.13± 0.39）mm，明顯薄于對照組（2.86±0.47）mm，這表明激素替代療法可顯著降低女性子宮內膜增生風險，并避免子宮內膜炎等疾病的產生。最后，分析兩組不良反應情況可知，研究組不良反應發生率為6%，明顯低于對照組26%，與游玲研究的結果相似，這表明激素替代療法可顯著減少不良反應的產生，并降低患者罹患腺癌的可能性，提高用藥安全[8]。

綜上所述，小劑量雌激素聯合孕激素治療圍絕經期綜合癥的療效顯著，可有效提高患者圍絕經期生活質量。

[1]黃麗華.小劑量雌激素、孕激素治療圍絕經期綜合征臨床分析[J].吉林醫學,2012,33(36):7897.

[2]陳麗霞.小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經期綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4595-4596.

[3]居錦芬.低劑量雌激素替代療法對圍絕經期癥狀及激素水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(1):64-66.

[4]陳蓉.絕經后小劑量激素補充治療的有效性和安全性[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(9):709-712.

[5]李日蘭.雌激素替代療法對圍絕經期女性生活質量的影響[J].中國現代醫生,2011,49(27):147-148.

[6]林莉芬.小劑量雌激素治療圍絕經期綜合征療效分析[J].中國當代醫藥,2012,19(6):65-66.

[7]李桂穎.低劑量雌激素替代療法對圍絕經期癥狀及激素水平的作用[J].中國衛生產業,2013,18(27):72-73.

[8]游玲.圍絕經期綜合征的小劑量雌、孕激素治療臨床分析[J].中外醫學研究,2012,10(5):12-13.

R711.75

A

1672-5654（2014）12（a）-0104-02

2014-09-02）

苗艷華（1973-），女，本科，遼寧錦州義縣人，主治醫師，主要從事婦產科方面的研究。