精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用

賈世賓

盧氏縣人民醫院普外科,河南三門峽472200

精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用

賈世賓

盧氏縣人民醫院普外科,河南三門峽472200

目的探討精準肝切除在肝膽管結石病臨床治療中的應用效果。方法對38例肝膽管結石病患者臨床資料進行回顧性分析,研究組給予精準肝切除術；對照組給予非規則行肝切除術。記錄兩組肝膽管結石病患者術中情況堯術后情況及預后效果,給予統計學分析后得出結論。結果研究組手術情況明顯相對更優,術后引流量堯住院時間以及出血量明顯偏少,但手術時間明顯更長；研究組術后并發癥發生率僅為10.53%,顯著低于對照組術后并發癥發生率36.84%；研究組疾病復發率僅為5.26%,顯著低于對照組疾病復發率31.58%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論對肝膽管結石病患者實施精準肝切除手術治療可顯著提高其臨床療效及預后效果,利于患者盡快恢復健康,保障患者生活質量及生命安全。

精準肝切除；肝膽管結石病；臨床應用效果

肝膽管結石病是臨床常見疾病,主要采用外科手術治療,由于患者病情復雜且復發率高,因此治療及預后效果并不理想[1]。本院基于這一背景,選取2011年1要12月間收治的肝膽結石患者共38例展開臨床對比研究,旨在了解精準肝切除手術的治療效果,為今后臨床治療提供幫助,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選患者均為該院在2011年1要12月期間收治,共選取肝膽管結石病患者38例。研究對象中男性25例堯女性13例,年齡21~84歲之間,平均年齡(49.34依1.28)歲,病程1~17年,平均病程(7.38依0.69)年,發病部位院左側25例堯右側11例堯雙側2例,Child-Pugh肝功能評分情況院A級29例堯B級9例。按照隨機原則將上述研究對象分為對照組及研究組,每組19例。兩組患者性別堯年齡堯Child-Pugh肝功能評分堯病程等方面對比差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準淤無嚴重心肺堯腦血管堯肺部疾病,身體重要器官無嚴重器質性病變；于不處于哺乳期堯妊娠期等特殊生理時期；盂不存在手術禁忌證；榆在該院確診為肝膽管結石；虞無精神類堯免疫系統堯血液系統堯腎臟堯心臟等疾病；愚對研究采用的手術方式耐受良好；輿所有研究患者均對該研究知情并保證配合。

1.2.2 研究方法對研究對象臨床資料進行回顧性分析,分析方法包括查閱相關病歷資料堯詢問當時醫護人員及患者等,所有患者均采用外科手術治療,其中研究組給予精準肝切除術；對照組給予非規則行肝切除術。記錄兩組肝膽管結石病患者術中情況(術中出血量堯手術時間)堯術后情況(術后住院時間堯術后引流量)及預后效果(并發癥發生率堯疾病復發率),給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 手術措施淤精準肝切除院術前應用醫學影像技術了解患者體內結石及膽管病變情況,之后根據所得資料設計切緣堯切面累及管道等方案,盡量保障術后患者體內肝臟具有完整解剖結構,常規全身麻醉,手術切口位于右上腹(反野L冶型),將各病變肝段堯肝葉的Glisson鞘給予橫斷式切斷,解剖第二肝門中肝靜脈利于實施肝切除時控制出血量,手術過程均應在醫學影像技術監視下完成,利用超聲刀或電刀切除肝臟內部小管道并有效止血,也可利用小紋式鉗壓砸法(0號絲線)結扎管道系統,切除完成后必要時可利用B超引導下對病變肝葉堯肝段門靜脈支插管并給予美藍染色確定手術效果；于非規則性肝切除院利用CT堯MRI等醫學影像檢查技術確診肝膽管結石病發病部位及病變程度,術中將第一肝門阻斷后大塊鉗夾肝臟組織,待切除完成后將創面給予迅速大針對攏縫合,第一肝門阻斷15~20 min后應適當釋放(約5 min)并再行縫合,即間歇性入肝血流全阻斷措施,目的在于降低術中出血量。

1.3 統計方法

使用SPSS 13.0軟件包對數據進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,用均數±標準差(±s)表示,計數資料以[n(%)]表示,采用字2檢驗。

2 結果

2.1 術中情況

在不同治療方式下,統計兩組患者手術時間以及術中出血量情況并行組間對比。手術時間越短堯術中出血量越少說明手術安全性越高,見表1。

表1 手術情況對比（±s）

表1 手術情況對比（±s）

注院表示與對照組對比差異有統計學意義(*P<0.05)。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)研究組(n=19)對照組(n=19)tP(267.89依76.54)*189.27依56.3 8.278 0.026(342.55依120.92)*579.86依198.71 8.911 0.021

2.2 術后情況

手術完成后統計兩組患者住院時間以及術后引流量情況,行組間對比。術后住院時間越短堯引流量越少說明恢復效果越好,見表2。

表2 術后恢復情況對比（±s）

表2 術后恢復情況對比（±s）

注院表示與對照組對比差異有統計學意義(*P<0.05)。

組別術后住院時間(d)術后引流量(mL)研究組(n=19)對照組(n=19)tP(10.29依3.41)*17.81依6.76 8.683 0.023(121.54依46.73)*223.47依78.79 9.247 0.018

2.3 并發癥

統計兩組患者出現切口感染堯胸腔積液堯肺部感染堯膽漏這幾項并發癥的人數并計算占組內比例。統計結果顯示,研究組發生率僅為10.53%,顯著低于對照組的發生率36.84%,對比結果差異有統計學意義(P<0.05),患者發生并發癥后均經對癥治療好轉或痊愈出院,無死亡等嚴重后果出現。見表3。

表3 術后并發癥情況[n（%）]

2.4 疾病復發

通過隨訪了解兩組患者中出現復發的人數并計算占組內比例。對比結果顯示,對照組復發率達到31.58%,研究組則僅為5.26%,對比差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組肝膽管結石患者隨訪復發率對比分析

3 討論

肝膽管結石患者給予外科手術治療可將病灶及結石有效清除,是目前臨床用于治療肝膽管結石的最有效方法之一,以往主要采用非規則性肝切除手術治療[2-3]。隨著人們在飲食堯運動等方面習慣的改變,我國肝膽管結石患者數量呈上升狀態,且平均年齡呈年輕化,引起了廣大醫療研究者的重視。

研究表明,由于患者間存在個體差異,部分肝膽管結石病患者體內出現病變的肝臟部分將發生萎縮堯纖維化等異常情況,手術切除肝臟時應準確區分病變部分及健康肝臟組織,對手術操作帶來一定困難[4]。此外,若患者發生肝膽管結石合并肝管狹窄等特殊情況,體內肝臟將發生野萎縮-肥大反復綜合征冶,即出現肝門移位現象,不利于操作者術中獲得清晰視野,進一步加大手術治療難度,而患者肝膽管結石合并門靜脈高壓癥則手術區域將密布側支血管,手術操作更為困難[5]。,博[6]等人研究顯示,對肝膽管結石病患者給予非規則性肝切除手術治療,由于過多切除健康肝臟組織且病變組織可能未完全清除,提示術后復發率較高,不利于患者達到滿意預后。

該研究可知,對照組肝膽管結石病患者經非規則性肝切除手術,雖然能夠更快完成手術,但在術后恢復堯引流量堯出血量等方面均不及精準切除方式,而其并發癥發生率及疾病復發率分別高達36.84%堯31.58%,治療效果并不理想,與上述研究結果相符。

精準肝切除技術是近年來提出的全新肝臟外科治療理念及技術體系,現已廣泛應用于肝膽管結石病治療過程中并取得顯著效果。研究表明,精準肝切除術包括術前患者具體病情評估堯手術方案規劃堯術中精確操作以及術后全面管理等措施,目的在于徹底清除體內病灶的同時,盡量保證肝臟組織解剖結構及功能完整性,最大限度降低術中出血量及術后并發癥發生率,利于患者獲得最佳手術治療效果及康復效果。韋楊年[8]等人研究可知,對肝膽管結石病患者實施精準肝切除術治療后,可顯著改善術中及術后情況,降低并發癥發生率及復發率,使其獲得滿意療效及預后[7]。

該研究可知,研究組肝膽管結石病患者經精準肝切除手術治療后,手術時間雖顯著多于對照組非規則性肝切除手術,但其術中出血量堯術后引流量堯住院時間均顯著少于對照組,而其并發癥發生率及疾病復發率則分別僅為10.53%堯5.26%,較對照組顯著減少,提示精準肝切除手術治療肝膽管結石病效果較為滿意,與韋楊年[8]等人研究結果相符。

綜上所述,對肝膽管結石病患者實施精準肝切除手術治療可顯著提高其臨床療效及預后效果,更有利于患者術后恢復,減輕術后由于并發癥造成的不適感,提升術后生存質量,具有臨床推廣價值。

[1]陳曦.精準肝切除治療肝內膽管結石60例臨床療效分析[J].中華普通外科學文獻院電子版,2014,8(2):39-43.

[2]連凌云,張濱,牛福勇,等.精準肝切除在治療區域型肝內膽管結石中的應用[J].陜西醫學雜志,2012(3):334-335.

[3]柴蝶美,來勤.精準肝切除在肝膽管結石病中的臨床應用[J].中國現代醫生,2013,51(26):43-45.

[4]王斌.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J].中國衛生產業,2014,11 (5):134-135.

[5]孫世杰,李紹軍,孫孚波,等.精準肝切除術治療肝內膽管結石臨床觀察[J].中國醫藥,2011,6(11):1383-1384.

[6],博,劉保榮,慕為民,等.精準肝切除聯合膽道鏡治療肝內膽管結石54例[J].陜西醫學雜志,2014(2):184-185.

[7]孫世杰,李紹軍,孫孚波,等.精準肝切除術治療肝內膽管結石臨床觀察[J].中國醫藥,2011,6(11):1383-1384.

[8]韋楊年,黃海,莫世發,等.精準肝切除在肝膽管結石病的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(1):67-72.

R65

A

1672-5654（2014）12（a）-0122-02

院：2014-09-05)

賈世賓(1977-),男,河南盧氏人,本科,主治醫師,研究方向院肝膽外科。