腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石臨床觀察

方曉

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科,河南南陽473000

腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管上段結石臨床觀察

方曉

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科,河南南陽473000

目的研究分析采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術在治療輸尿管上段結石的臨床治療效果。方法選擇該院2010年12月要2013年12月期間收治的180例輸尿管上段結石患者作為研究對象,隨機將患者分為觀察組和對照組,各組90例。對照組采取傳統開放術,觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術。觀察對比兩組患者的手術時間堯術中出血量堯輸血量堯平均住院時間堯醫療費用以及下床活動時間以及并發癥發生情況。結果觀察組患者在治療后,手術時間為(63.6依11.9)min,術中出血量為(57.4依15.7)mL,輸血量為(168.6依38.3)mL,均低于對照組,對比兩組的差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后平均住院時間為(6.1依1.1)d,醫療費用為(6095.4依834.9)元,下床活動時間為(2.7依1.1)h均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于輸尿管上段結石采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術具有顯著治療效果,能夠有效降低出血量,縮短住院時間,降低并發癥的發生率,值得臨床推廣運用。

腹腔鏡；輸尿管切開取石術；輸尿管上段結石

輸尿管結石通常是由于排出的過程中,在輸尿管的狹窄處暫時受阻所導致的,在輸尿管結石患者中原發輸尿管結石比較少,患者的主要癥狀為腎絞痛堯血尿以及腎積水等等[1]。輸尿管上段結石是一種多發病,目前主要的臨床治療方法為手術治療,主要有輸尿管鏡下碎石堯體外沖擊波碎石術等,但是治療的時間相對較長,且手術對于堅硬的結石效果不佳。腹腔鏡手術是一種新型手術方式,現已經逐漸被運用于臨床[2-3]。為了進一步探究腹腔鏡下輸尿管切開取石術在治療輸尿管上段結石的臨床治療效果,在該次研究中選擇該院2010年12月要2013年12月間收治的180例輸尿管上段結石患者,對比分析采用腹腔鏡下手術與傳統開放術的治療結果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的180例輸尿管上段結石患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各組90例。觀察組51例男,39例女,年齡23~68歲之間,平均年齡為(36.2依2.4)歲。43例患者結石在左側,46例患者結石在右側,1例患者結石在雙側。結石的直徑8~ 23.6 cm,平均直徑為(13.5依2.6)cm。對照組54例男,36例女,患者年齡22~67歲之間,平均年齡為(34.9依2.1)歲。45例患者結石在左側,44例患者結石在右側,1例患者結石在雙側。結石的直徑8.9~ 22.9 cm,平均直徑為(13.1依1.9)cm。兩組患者在性別堯年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取傳統開放手術,給予患者腰硬聯合麻醉,經十二類下緣斜行切口,按照傳統常規方法進行,常規放置雙J管和腹膜后傷口引流管和導尿管。觀察組患者采取腹腔鏡術,具體方法如下院給予患者全麻,在腋后線12肋緣下堯腋前線肋緣下堯腋中線髂嵴上,依次分別置入10,5,10 mm Trocar[生產批號院蘇食藥監械(準)字2008第2270318號]。之后在置入監視鏡(型號院91.10.00),緊靠背側切開腎周筋膜,在腎下極背側,沿腰大肌表面向深面游離。采用自制尖刀縱行切開輸尿管壁,游離松動結石后完整取出。將3F輸尿導管插入6F雙J管做內支架。置入后腹腔,自輸尿管切口將雙J管遠端插入膀胱,近端插入腎盂,拔出雙J管內輸尿管導管。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術時間堯術中出血量堯輸血量堯平均住院時間堯醫療費用以及下床活動時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPPS 18.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料用采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數資料用百分率(%)表示,采用字2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

觀察組患者在治療后,手術時間堯術中出血量以及輸血量均明顯少于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別手術時間(min)術中出血量(mL)輸血量(mL)對照組(n=90)觀察組(n=90)tP 143.5依23.7 63.6依11.9 28.582約0.01 92.7依16.8 57.4依15.7 14.564約0.01 324.5依58.8 168.6依38.3 21.076約0.01

2.2 兩組患者在術后情況比較

觀察組患者治療后平均住院時間堯醫療費用以及下床活動時間均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在術后情況比較（±s）

表2 兩組患者在術后情況比較（±s）

組別術后平均住院時間(d)醫療費用(元)下床活動時間(h)對照組(n=90)觀察組(n=90)tP 9.4依1.8 6.1依1.1 14.841約0.01 9 523.7依959.3 6 095.4依834.9 25.574約0.01 5.1依1.2 2.7依1.1 13.987約0.01

2.3 兩組患者并發癥情況的比較

觀察組患者治療后出現生殖血管損傷2例,并發癥的發生率為2.22%(2/90)。對照組患者出現19例切口感染,9例生殖器血管損傷,4例漏尿,8例肌肉層出血,3例腹膜破裂并發癥,并發癥的發生率為47.78%(43/90)。兩組并發癥之間的差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石是一種泌尿系統的常見疾病,有相關研究報[4]道顯示其所占尿路結石的一半以上。尿路結石如果梗阻之間過長會導致周圍輸尿管的粘膜出現緊密包裹的肉芽組織,其會嚴重威脅到患者的健康。隨著醫療技術的不斷發展,腹腔鏡已經被廣泛運用于輸尿管結石手術中,其具有傷口小堯安全性高等優點。

常規手術中創傷對于機體的損傷會對患者的免疫功能堯神經內分泌以及代謝功能造成影響,而腹腔鏡手術能夠有效減少對患者的創傷,保持患者內環境各項系統的穩定[5-6]。在該次研究中觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術,手術時間為(63.6依 11.9)min,術中出血量為(57.4依15.7)mL,輸血量為(168.6依38.3)mL,均明顯少于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后平均住院時間為(6.1依1.1)d,醫療費用為(6095.4依834.9)元,下床活動時間為(2.7依1.1)h均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。可見腹腔鏡手術治療具有安全性高堯創傷小堯住院時間低等優點,患者治療效果顯著。陳建春[7]等研究中也發現腹腔鏡技術在治療輸尿管上段結石中,在出血量堯手術時間以及治療費用等方面具有顯著優勢,其與該次研究結果相似。在該次研究中,觀察組患者的并發癥發生率僅為2.22%(2/90),明顯低于對照組患者的47.78%(43/ 90),差異有統計學意義(P<0.05)。可見腹腔鏡手術能夠有效減少術后并發癥的發生。在對患者進行腹腔鏡手術時需要注意以下幾點院淤掌握腹腔鏡取石指征能夠有效減少患者并發癥發生,同時促進患者恢復。于患者可以采取三孔道完成手術[8]。盂雙J管在安放時采用Trocar內先置入輸尿管軟鏡擴張外鞘,在外鞘內導入并安放雙J管,準確快速,且操作簡單[9]。

綜上所述,對于輸尿管上段結石采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術具有顯著治療效果,能夠有效降低出血量,縮短住院時間,降低并發癥的發生率,值得臨床推廣運用。

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[2]章祖招,潘斌,金輝萍.單孔與常規腹腔鏡經臍入路治療輸尿管結石的對比研究[J].醫學研究雜志,2014,43(5):143-145.

[3]程耿,劉緒堃,汪濤,等.后腹腔鏡聯合輸尿管硬鏡治療復雜性輸尿管結石[J].微創醫學,2014,9(2):181-182,159.

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[5]Khurshid R Ghani,Jesse D Sammon,Pierre I,et al.Trends in surgery for upper urinary tract calculi in the USA using the Nationwide Inpatient Sample[J].BJU international,2013,112(2):224-230.

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[9]鄧娟,付琴,劉淇.后腹腔鏡切開取石術治療輸尿管上段結石18例護理配合[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(2):264-266.

R699

A

1672-5654（2014）12（a）-0126-02

院：2014-09-02)

方曉(1983-),男,河南南陽人,本科,住院醫師,研究方向:泌尿外科臨床。