單純修補術治療急性胃穿孔的臨床研究

宋海龍任建強

1.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科,吉林長春130062；2.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號外科,吉林長春130062

單純修補術治療急性胃穿孔的臨床研究

宋海龍1任建強2

1.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院外科,吉林長春130062；2.吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院皓月大路885號外科,吉林長春130062

目的對單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效進行研究分析。方法隨機選取2012年5月要2014年5月期間我院接收診治的100例急性胃穿孔患者,根據(jù)不同手術治療方法劃分為研究組和對照組,每組50例,研究組給予單純修補術治療,對照組給予胃大部分切除術治療,對兩組患者治療后臨床療效進行觀察對比。結果研究組總有效率96.0%,對照組總有效率92.0%,兩組總有效率對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P躍0.05)；研究組手術時間(41.3依6.4)min堯術中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復正常時間(11.2依1.9)h及住院時間(6.8依2.0)d均顯著低于對照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05)；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05)。結論單純修補術治療急性胃穿孔臨床療效顯著,可有效縮短手術時間堯腸鳴音恢復正常時間及住院時間,減少術中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,無明顯復發(fā),安全可靠,具有臨床推廣應用價值。

急性胃穿孔；單純修補術；臨床療效

急性胃穿孔屬于潰瘍病一種十分嚴重的并發(fā)癥,通常是由于人們生活作息不合理堯暴飲暴食所致,急性胃穿孔發(fā)病機制為機體腹腔聚積了過量胃液,使得腹膜遭受嚴重刺激,從而造成患者在化學性腹膜炎影響下,形成嚴重流感,為患者帶來無法耐受的痛苦,倘若患者未能夠得到及時有效的治療,病情發(fā)展一段時間后,可致使患者引發(fā)休克[1-2]。現(xiàn)階段臨床治療急性胃穿孔主要采用手術方法,并以單純修補術和胃大部分切除術最為多見。該次研究隨機選取2012年5月要2014年5月期間該院接收診治的100例急性胃穿孔患者,通過對其臨床資料進行綜合分析,初步了解單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效,旨在為臨床治療急性胃穿孔患者提供有利參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接收診治的100例急性胃穿孔患者作為該次研究對象,所有受檢人員在接受檢測前,均得到相關的臨床檢測后確診[3],并得到患者本人或其家屬于知情書上簽字同意,根據(jù)不同手術治療方法劃分為研究組和對照組,每組50例。研究組中,男性27例,女性23例；年齡范圍24~72歲,平均年齡(46.1依5.2)歲；病程范圍2.0 h~5 d,平均病程(15.6依3.2)h；病理類別院飽餐穿孔31例,空腹穿孔19例。對照組中,男性29例,女性21例；年齡范圍21~74歲,平均年齡(46.3依5.1)歲；病程范圍2.5 h~4 d,平均病程(15.1依3.6)h；病理類別院飽餐穿孔28例,空腹穿孔12例。兩組受檢對象性別堯年齡堯病程等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P躍0.05),具備研究對比價值。

1.2 方法

研究組給予單純修補術治療,麻醉方式選取硬脊膜外麻醉,于患者右上腹直肌位置制作一個切口,選取大網(wǎng)膜對穿孔位置開展結扎固定處理。導管留置于腹腔位置,術后常規(guī)給予患者抗生素等治療,并對腸胃開展減壓操作。對照組給予胃大部分切除術治療,應用生理鹽水對患者穿孔位置進行清洗,對穿孔位置殘留物堯腹腔積液進行充分排除,結合患者實際病情,對遠端部分胃組織開展切除處理,完畢后開展胃空腹吻合術。術畢給予患者流質(zhì)食物,并結合患者身體恢復狀況及手術切口愈合度給予正常飲食。

1.3 觀察指標與療效判定

兩組100例患者經(jīng)不同手術治療后,采用回顧性分析法,根據(jù)醫(yī)院急性胃穿孔相關規(guī)范準則設計調(diào)查表,將各項觀察指標詳細記錄于調(diào)查表中,通過計算機進行統(tǒng)計學分析。觀察內(nèi)容包括院淤臨床療效；于手術情況,包括手術時間堯術中出血量；于腸鳴音恢復正常時間；盂住院時間；榆術后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括器官衰竭堯感染堯中毒性休克及十二指腸殘端瘺等；虞術后1年患者病情復發(fā)情況。療效判定標準[4],顯效院經(jīng)手術治療后,患者生命體征堯臨床癥狀顯著改善,胃鏡顯示無潰瘍情況；有效院患者生命體征堯臨床癥狀有所改善,胃鏡顯示有潰瘍情況；無效院患者生命體征堯臨床癥狀無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究組與對照患者的資料分別編號后交由專人進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,采用SPSS 13.00軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,利用(±s)表示表示計量資料,組間計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2值檢驗。

2 結果

2.1 兩組100例患者臨床療效對比

研究組總有效率96.0%,對照組總有效率92.0%,兩組總有效率對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P躍0.05),見表1。

表1 兩組100例患者臨床療效對比[n（%）]

表2 兩組手術情況對比（±s）

表2 兩組手術情況對比（±s）

組別手術時間(min)術中出血量(mL)腸鳴音恢復正常時間(h)住院時間(d)研究組(n=50)對照組(n=50)t值P值41.3依6.4 161.9依19.6 15.72躍0.05 7.9依2.1 13.1依3.6 8.13約0.05 11.2依1.9 25.1依2.8 11.39約0.05 6.8依2.0 12.1依3.5 8.52約0.05

表3 兩組100例患者術后并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 兩組100例患者手術情況對比

研究組手術時間(41.3依6.4)min堯術中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復正常時間(11.2依1.9)h及住院時間(6.8依2.0)d均顯著低于對照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05),見表2。

2.3 兩組100例患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況對比

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05),見表3。

2.4 兩組患者復發(fā)情況對比

隨訪1年,研究組復發(fā)3例,復發(fā)率6.0%；對照組復發(fā)4例,復發(fā)率8.0%；兩組復發(fā)情況對比,數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P躍0.05,字2=0.41)。

3 討論

急性胃穿孔為嚴重的急腹癥狀,受患者機體胃組織出現(xiàn)幽門螺桿菌感染,使得胃載膜防護功能失常,導致胃酸分泌過量等影響,引發(fā)急性胃穿孔。受急性胃穿孔影響,患者機體胃組織內(nèi)容物可直接進入腹腔中,經(jīng)對腹膜形成刺激反應,使得產(chǎn)生患者無法耐受的腹部疼痛,同時出現(xiàn)感染堯休克等一系列并發(fā)癥,嚴重威脅患者生命健康[5]。因此,針對急性胃穿孔患者采取有效的治療手段,對控制患者病情發(fā)展堯降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進患者康復等有著十分重要的臨床意義[6]。

該次研究結果顯示,研究組總有效率96.0%,對照組總有效率92.0%,兩組總有效率對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P躍0.05)；研究組手術時間(41.3依6.4)min堯術中出血量(7.9依2.1)mL堯腸鳴音恢復正常時間(11.2依1.9)h及住院時間(6.8依2.0)d均顯著低于對照組(161.9依19.6)min堯(13.1依3.6)mL堯(25.1依2.8)h及(12.1依3.5)d,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05)；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%,對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率24.0%,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P約0.05)。結合研究結果認為,單純修補術與胃大部分切除術應用于臨床治療急性胃穿孔,兩種治療方法有著各自的適應證及優(yōu)勢。單純修補術臨床操作簡便,手術時間堯術中出血量堯肛門排氣時間及住院時間相對較低,術后患者可迅速康復,單純修補術適用癥主要有院手術期間未見明顯硬結,局部組織柔軟,胃穿孔較小者；穿孔時間不足24 h者；受腹腔腫脹或者化膿性腹膜炎影響,出現(xiàn)組織炎癥水腫者[7]。胃大部分切除術是臨床治療急性胃穿孔使用的傳統(tǒng)手術方法,其應用于急性胃穿孔治療能夠實現(xiàn)對患者病灶的一次性全面切除,實現(xiàn)穿孔問題的完整解決,一并消除胃穿孔及胃潰瘍兩方面問題,相關報道指出,胃大部分切除術適用于穿孔時間超過24 h患者,但同樣,該種患者方法也存在不足之處,包括臨床操作步驟繁瑣堯患者術后恢復緩慢堯安全性不足及并發(fā)癥發(fā)生率高等[8]。伴隨臨床藥物的不斷研發(fā),單純修補術后患者常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑等,可有效對患者并發(fā)癥發(fā)生率進行控制。與周國燦等[9]傅海清等[10]張興德[11]報道的觀點基本一致。

綜上,單純修補術治療急性胃穿孔臨床療效顯著,可有效縮短手術時間堯腸鳴音恢復正常時間及住院時間,減少術中出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,無明顯復發(fā),安全可靠,具有臨床推廣應用價值。

[1]薛玉龍,劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,6(3)院56原57.

[2]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,13(2)院104原105.

[3]謝梟海,鄧英.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,19(10)院161原163.

[4]應小俊.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的療效對比分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,15(7)院30原31.

[5]何明才,王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補術加內(nèi)科治療臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(24)院98原99.

[6]王展福,黃許森,王方,等.不同術式治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(11)院26原27.

[7]鄭德友,周景慧,馬小蓮,等.兩種不同手術方式治療良性急性胃十二指腸潰瘍穿孔療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2012,7(14)院101原102.

[8]曾憲明.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(9)院488原489.

[9]周國燦,蘇聯(lián)春,蘇朝勇,等.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,18(30)院49原52.

[10]傅海清.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床對比研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,19(7)院186原187.

[11]張興德.單純穿孔修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,13(5)院111原112.

R4

A

1672-5654（2014）12（a）-0130-02

院：2014-09-02)

宋海龍(1973-),男,吉林長春人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事外科臨床診治工作。

任建強(1975-),男,吉林長春人,本科,主治醫(yī)師,主要從事外科臨床診治工作堯社區(qū)健康教育工作。