低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應用觀察分析

張常青王學斌邊軍毛澤慶

1.甘肅省人民醫院放射科,甘肅蘭州730000;2.甘肅省人民醫院急診科,甘肅蘭州730000

低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應用觀察分析

張常青1王學斌2邊軍1毛澤慶1

1.甘肅省人民醫院放射科,甘肅蘭州730000;2.甘肅省人民醫院急診科,甘肅蘭州730000

目的回顧性分析96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描,在符合臨床要求的同時,探討最佳低劑量的掃描方法。方法對篩選的96例病人采用管電壓120 kV,管電流分別為220 mA堯150 mA和70 mA不同劑量進行掃描,分別由4名CT診斷醫師盲法分析圖像質量。結果急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量(管電流為70 mA以上)。結論急診胸部外傷患者可以采用低劑量螺旋CT掃描,是符合環保和最優化原則,值得進一步推廣應用。

急診胸部外傷；低劑量螺旋CT掃描；次低劑量；圖像質量

隨著CT檢查大量被應用于臨床,CT輻射劑量問題越來越多地引起人們的關注.與常規CT掃描條件對照,低劑量CT掃描使患者所接受的X線射線吸收劑量下降了80%,正確把握CT掃描參數,不但減少受檢者的放射劑量,而且可以得到更好的CT圖像,1990年低劑量CT的概念首度出現,國內則始于2000年后,低劑量CT最早用于肺部疾病,特別是肺癌的篩查受到了廣泛關注,關于頭堯腹堯盆腔等其他部位的CT低劑量掃描也有一定的研究報道,目前國內外對低劑量CT肺部病變的研究結果令人滿意,但是應用于胸部外傷的研究則為數不多。現回顧性分析該院2012年5月一2013年3月間收拾的96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描,在符合臨床要求的同時,探討最佳低劑量的掃描方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組篩選了2012年5月要2013年3月間收治的214例胸部外傷患者,為不同原因胸部外傷,急診平車入院檢查,首次胸部CT檢查均采用常規劑量螺旋CT掃描,根據病情變化,在其治療的過程中,部分患者進行了第2次以及第3次甚至第4次的胸部CT掃描,根據臨床需要對這類患者采用了不同程度低劑量螺旋CT掃描,該研究回顧性分析其中的96例患者,這96例患者在住院期間均有3次以上的螺旋CT檢查,96例患者行螺旋CT檢查前均經主管醫生和患者本人及家屬知情同意,首次螺旋CT檢查均采用常規劑量,第2次及第3次螺旋CT檢查采用不同程度低劑量。其中男性61例,女性35例,年齡23耀81歲,平均38.2歲,車禍外傷38例,打架斗毆傷27例,建筑工地施工受傷21例,高處墜落傷6例,不慎摔倒胸部受傷4例。

1.2 掃描及重建方法

淤掃描方法院應用美國GE公司生產的LightSpeed 16排螺旋CT掃描,所有病例選擇在患者吸氣末屏氣掃描,掃描范圍為肺尖至肺底,首次采用管電壓120 kV,管電流為220 mA進行掃描,第2次采用管電壓120 kV,管電流150 mA,第3次采用管電壓120 kV,管電流70 mA進行掃描,個別病例第4次以及第5次螺旋CT掃描時甚至采用管電壓120 kV,管電流50 mA和管電流30 mA。所有圖像采用層厚5 mm,螺距1.375,掃描完畢之后分別以1.25 mm層厚標準重建圖像,之后傳送至GE公司ADW4.2工作站。于重建方法院常規窗寬堯窗位分別為1500堯-700；縱膈窗寬堯窗位分別為350堯40；骨窗窗寬堯窗位分別為200堯450。

1.3 評價方法

其CT膠片用膠布封住掃描條件,分別由4名CT診斷醫師對不同的低劑量和常規劑量下的圖像進行觀察對比分析,評估不同劑量胸部螺旋CT掃描圖像質量,按質量差異將圖像分為3個等級,若肋骨堯肺小葉間隔堯肺紋理堯胸壁軟組織等清晰度良好,為正常圖像,屬于1級；若可見少許偽影,為2級圖像,否則視之為3級圖像。

1.4 輻射劑量

借助CT機自帶軟件測出各個患者的輻射劑量,各項條件不變,掃描管電流除外。管電流掃描條件相同時,患者受輻射劑量不同,為了更加明顯的了解其中的差異,在此規定各個患者進行第2次和第3次胸部螺旋CT掃描時,都要以首次掃描的層面和層數為準,并對不同掃描條件下同一病人接受的輻射劑量進行比較分析。

1.5 統計方法

采用SPSS for windows(13.0版本)統計軟件包。計數數據采用字2值檢驗,用百分比來表示,計量資料采用t檢驗。

表1 輻射劑量及圖像質量比較

2 結果

該研究結果(表1)表明,適度降低輻射劑量(mGY),得出的圖像還是可以滿足臨床診斷需要的,胸部低劑量螺旋CT掃描具有較佳的敏感性和準確性,可有效顯示病變(隱蔽部位病變和輕微病變均可顯示),醫師可清晰觀察肺小葉結構以及縱膈器官的形態堯輪廓堯結構,檢出局部肺創傷。體重指數相同的患者基本上可以應用相同的掃描條件,尤其是胸部外傷時在短時期內需要多次CT掃描觀察病情時,更應該進一步降低掃描條件,(如圖1)同一患者管電壓120 kV,管電流為220 mA與管電壓120 kV,管電流為70 mA短時期內兩次不同掃描劑量的同層比較,大大地減少了輻射劑量,這樣既解決了臨床需要又降低了輻射劑量。

胸部低劑量螺旋CT掃描雖然具有較高的臨床應用價值,但其分辨力因受低劑量掃描噪聲的影響,圖像顆粒較粗,但不影響診斷,該組病例只有1例患者形體魁梧,肩背部軟組織圖像存在橫行偽影,這種魏穎可影響組織結構的分辨,若是遇到此類病例,可適當提高掃描條件,相反,對于兒童胸部的CT掃描,采用25 mAs即可獲得高質量的胸部圖像,且輻射劑量大幅度降低[1]；低劑量CT對肋骨骨結構的顯示不太理想,主要表現是低劑量掃描軟X線多,硬X線少,繼而使高密度物質結構難以清楚的顯示。

3 討論

早在1990年Naidich等就提出胸部低劑量CT概念[2],但在放射檢查中沒有被廣泛應用,近年來,隨著多層螺旋CT技術的不斷完善,臨床對低劑量螺旋CT技術的研究有了進一步的深入,低劑量螺旋CT的優越性使其獲得了諸多臨床醫師的青睞[3]。低劑量CT技術在胸部應用可獲得較低的X線吸收率,獲得較佳的對比效果,目前國內外對低劑量CT肺部病變的研究結果令人滿意[4-5]。

圖1 管電壓120 kV，管電流為220 mA與管電壓120 kV，管電流為70 mA的同層比較

27 mGy堯650 mGycm是歐共體工作文件推薦的標準體型患者肺部螺旋CT檢查的CTDIw和DLP。我國放射衛生防護標準(GB4792284)對CT檢查輻射照射的年劑量做出了要求,為應此項要求,醫院應控制個人組織或器官所受輻射照射的年劑量<50 mSv。本文在諸多研究成果的基礎上,總結相關經驗,在輻射劑量和圖象質量之間找到一個平衡點,尋找出一個胸部最佳掃描劑量,最終實現在符合臨床診斷要求的基礎上獲得較佳的肺部圖像質量,我們認為一般標準體型的成年人胸部螺旋CT掃描時管電壓120 kV,管電流為70 mA掃描,就可以保證診斷準確率,同時降低曝光輻射副作用和檢查成本,為此我們將低劑量分為最低劑量和次低劑量,最低劑量是研究上可以達到,但只適用于少數人。

低劑量螺旋CT在不斷發展,最新的技術中設計并應用了自動曝光控制裝置(Automatic Exposure Control,AEC)。曝光過程中,該裝置可通過調節管電流適應患者體形堯密度,以低輻射量堯高影像質量的形式完成掃描。管電流的安置,是落實射線防護優化原則的體現,它提高了低劑量螺旋CT射線的利用效率,也增加了輻射劑量評估工作的難度,Brink[6]應用有效毫安秒的AEC裝置聯合掃描創傷性患者胸腹,并進行了臨床對比,研究結果表明,18.6 mSv為雙臂上舉時的最少劑量,有效劑量在雙臂置于軀體兩側時上升45%,在單臂上舉時上升18%,可見,AEC裝置具有較佳的管電流調整效果,能依據患者實情自動變換電流,減少不必要的輻射劑量。該組研究對篩選的96例病人采用管電壓120 kV,管電流分別為220 mA堯150 mA和70 mA不同劑量進行掃描,分別由4名CT診斷醫師盲法分析圖像質量。結果顯示,急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量(管電流為70 mA以上),與上述研究結果具有相似性。

綜上所述,AEC裝置能在保證圖像質量的基礎上優化X線輻射劑量,臨床應用價值較高,相信隨著醫療技術的發展,AEC裝置會得到進一步改善,造福更多的人群。

[1]Robinson TE,Long FR,Raman P,et al.An airway phantom to standardize CT acquisition in multicenter clinical trials[J].Acad Radiol,2009,16(9): 1134-1141.

[2]聶永康,蔡祖龍,趙紹宏.低劑量螺旋CT篩選檢查早期肺癌的初步研究[J].中華放射學雜志,2002,36(3):230-234.

[3]吳曉華,馬大慶.胸部低劑量螺旋CT實驗研究的進展[J].國外醫學．臨床放射學分冊,2004,27(1):25-27.

[4]丁娟,肖湘生,等.多層螺旋CT胸部低劑量掃描對肺結節或腫塊的評價[J].實用放射學雜志,2005,21(8)院809-813.

[5]張樹桐,陳燕浩,等.64層螺旋CT低劑量掃描在胸部疾病診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志,2009,25(7)院1064-1066.

[6]Brink M,Lange F,Oostveen LJ,et al.Arm raising at exposure-controlled muhidetector trauma CT of thoraeoabdominaI region院higher image quali-ty,lower radiationdose[J].Raiology,2008,249(2)院661-670.

R45

A

1672-5654（2014）12（a）-0132-02

院：2014-09-04)

張常青(1972-),男,甘肅蘭州人,本科,主治醫師,研究方向院胸部影像學。