低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用觀察分析

張常青王學(xué)斌邊軍毛澤慶

1.甘肅省人民醫(yī)院放射科,甘肅蘭州730000;2.甘肅省人民醫(yī)院急診科,甘肅蘭州730000

低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用觀察分析

張常青1王學(xué)斌2邊軍1毛澤慶1

1.甘肅省人民醫(yī)院放射科,甘肅蘭州730000;2.甘肅省人民醫(yī)院急診科,甘肅蘭州730000

目的回顧性分析96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描,在符合臨床要求的同時(shí),探討最佳低劑量的掃描方法。方法對(duì)篩選的96例病人采用管電壓120 kV,管電流分別為220 mA堯150 mA和70 mA不同劑量進(jìn)行掃描,分別由4名CT診斷醫(yī)師盲法分析圖像質(zhì)量。結(jié)果急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量(管電流為70 mA以上)。結(jié)論急診胸部外傷患者可以采用低劑量螺旋CT掃描,是符合環(huán)保和最優(yōu)化原則,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急診胸部外傷；低劑量螺旋CT掃描；次低劑量；圖像質(zhì)量

隨著CT檢查大量被應(yīng)用于臨床,CT輻射劑量問(wèn)題越來(lái)越多地引起人們的關(guān)注.與常規(guī)CT掃描條件對(duì)照,低劑量CT掃描使患者所接受的X線射線吸收劑量下降了80%,正確把握CT掃描參數(shù),不但減少受檢者的放射劑量,而且可以得到更好的CT圖像,1990年低劑量CT的概念首度出現(xiàn),國(guó)內(nèi)則始于2000年后,低劑量CT最早用于肺部疾病,特別是肺癌的篩查受到了廣泛關(guān)注,關(guān)于頭堯腹堯盆腔等其他部位的CT低劑量掃描也有一定的研究報(bào)道,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量CT肺部病變的研究結(jié)果令人滿意,但是應(yīng)用于胸部外傷的研究則為數(shù)不多。現(xiàn)回顧性分析該院2012年5月一2013年3月間收拾的96例胸部急診外傷患者行不同劑量螺旋CT掃描,在符合臨床要求的同時(shí),探討最佳低劑量的掃描方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組篩選了2012年5月要2013年3月間收治的214例胸部外傷患者,為不同原因胸部外傷,急診平車入院檢查,首次胸部CT檢查均采用常規(guī)劑量螺旋CT掃描,根據(jù)病情變化,在其治療的過(guò)程中,部分患者進(jìn)行了第2次以及第3次甚至第4次的胸部CT掃描,根據(jù)臨床需要對(duì)這類患者采用了不同程度低劑量螺旋CT掃描,該研究回顧性分析其中的96例患者,這96例患者在住院期間均有3次以上的螺旋CT檢查,96例患者行螺旋CT檢查前均經(jīng)主管醫(yī)生和患者本人及家屬知情同意,首次螺旋CT檢查均采用常規(guī)劑量,第2次及第3次螺旋CT檢查采用不同程度低劑量。其中男性61例,女性35例,年齡23耀81歲,平均38.2歲,車禍外傷38例,打架斗毆傷27例,建筑工地施工受傷21例,高處墜落傷6例,不慎摔倒胸部受傷4例。

1.2 掃描及重建方法

淤掃描方法院應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LightSpeed 16排螺旋CT掃描,所有病例選擇在患者吸氣末屏氣掃描,掃描范圍為肺尖至肺底,首次采用管電壓120 kV,管電流為220 mA進(jìn)行掃描,第2次采用管電壓120 kV,管電流150 mA,第3次采用管電壓120 kV,管電流70 mA進(jìn)行掃描,個(gè)別病例第4次以及第5次螺旋CT掃描時(shí)甚至采用管電壓120 kV,管電流50 mA和管電流30 mA。所有圖像采用層厚5 mm,螺距1.375,掃描完畢之后分別以1.25 mm層厚標(biāo)準(zhǔn)重建圖像,之后傳送至GE公司ADW4.2工作站。于重建方法院常規(guī)窗寬堯窗位分別為1500堯-700；縱膈窗寬堯窗位分別為350堯40；骨窗窗寬堯窗位分別為200堯450。

1.3 評(píng)價(jià)方法

其CT膠片用膠布封住掃描條件,分別由4名CT診斷醫(yī)師對(duì)不同的低劑量和常規(guī)劑量下的圖像進(jìn)行觀察對(duì)比分析,評(píng)估不同劑量胸部螺旋CT掃描圖像質(zhì)量,按質(zhì)量差異將圖像分為3個(gè)等級(jí),若肋骨堯肺小葉間隔堯肺紋理堯胸壁軟組織等清晰度良好,為正常圖像,屬于1級(jí)；若可見少許偽影,為2級(jí)圖像,否則視之為3級(jí)圖像。

1.4 輻射劑量

借助CT機(jī)自帶軟件測(cè)出各個(gè)患者的輻射劑量,各項(xiàng)條件不變,掃描管電流除外。管電流掃描條件相同時(shí),患者受輻射劑量不同,為了更加明顯的了解其中的差異,在此規(guī)定各個(gè)患者進(jìn)行第2次和第3次胸部螺旋CT掃描時(shí),都要以首次掃描的層面和層數(shù)為準(zhǔn),并對(duì)不同掃描條件下同一病人接受的輻射劑量進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS for windows(13.0版本)統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用字2值檢驗(yàn),用百分比來(lái)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

表1 輻射劑量及圖像質(zhì)量比較

2 結(jié)果

該研究結(jié)果(表1)表明,適度降低輻射劑量(mGY),得出的圖像還是可以滿足臨床診斷需要的,胸部低劑量螺旋CT掃描具有較佳的敏感性和準(zhǔn)確性,可有效顯示病變(隱蔽部位病變和輕微病變均可顯示),醫(yī)師可清晰觀察肺小葉結(jié)構(gòu)以及縱膈器官的形態(tài)堯輪廓堯結(jié)構(gòu),檢出局部肺創(chuàng)傷。體重指數(shù)相同的患者基本上可以應(yīng)用相同的掃描條件,尤其是胸部外傷時(shí)在短時(shí)期內(nèi)需要多次CT掃描觀察病情時(shí),更應(yīng)該進(jìn)一步降低掃描條件,(如圖1)同一患者管電壓120 kV,管電流為220 mA與管電壓120 kV,管電流為70 mA短時(shí)期內(nèi)兩次不同掃描劑量的同層比較,大大地減少了輻射劑量,這樣既解決了臨床需要又降低了輻射劑量。

胸部低劑量螺旋CT掃描雖然具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,但其分辨力因受低劑量掃描噪聲的影響,圖像顆粒較粗,但不影響診斷,該組病例只有1例患者形體魁梧,肩背部軟組織圖像存在橫行偽影,這種魏穎可影響組織結(jié)構(gòu)的分辨,若是遇到此類病例,可適當(dāng)提高掃描條件,相反,對(duì)于兒童胸部的CT掃描,采用25 mAs即可獲得高質(zhì)量的胸部圖像,且輻射劑量大幅度降低[1]；低劑量CT對(duì)肋骨骨結(jié)構(gòu)的顯示不太理想,主要表現(xiàn)是低劑量掃描軟X線多,硬X線少,繼而使高密度物質(zhì)結(jié)構(gòu)難以清楚的顯示。

3 討論

早在1990年Naidich等就提出胸部低劑量CT概念[2],但在放射檢查中沒(méi)有被廣泛應(yīng)用,近年來(lái),隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷完善,臨床對(duì)低劑量螺旋CT技術(shù)的研究有了進(jìn)一步的深入,低劑量螺旋CT的優(yōu)越性使其獲得了諸多臨床醫(yī)師的青睞[3]。低劑量CT技術(shù)在胸部應(yīng)用可獲得較低的X線吸收率,獲得較佳的對(duì)比效果,目前國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量CT肺部病變的研究結(jié)果令人滿意[4-5]。

圖1 管電壓120 kV，管電流為220 mA與管電壓120 kV，管電流為70 mA的同層比較

27 mGy堯650 mGycm是歐共體工作文件推薦的標(biāo)準(zhǔn)體型患者肺部螺旋CT檢查的CTDIw和DLP。我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GB4792284)對(duì)CT檢查輻射照射的年劑量做出了要求,為應(yīng)此項(xiàng)要求,醫(yī)院應(yīng)控制個(gè)人組織或器官所受輻射照射的年劑量<50 mSv。本文在諸多研究成果的基礎(chǔ)上,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),在輻射劑量和圖象質(zhì)量之間找到一個(gè)平衡點(diǎn),尋找出一個(gè)胸部最佳掃描劑量,最終實(shí)現(xiàn)在符合臨床診斷要求的基礎(chǔ)上獲得較佳的肺部圖像質(zhì)量,我們認(rèn)為一般標(biāo)準(zhǔn)體型的成年人胸部螺旋CT掃描時(shí)管電壓120 kV,管電流為70 mA掃描,就可以保證診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)降低曝光輻射副作用和檢查成本,為此我們將低劑量分為最低劑量和次低劑量,最低劑量是研究上可以達(dá)到,但只適用于少數(shù)人。

低劑量螺旋CT在不斷發(fā)展,最新的技術(shù)中設(shè)計(jì)并應(yīng)用了自動(dòng)曝光控制裝置(Automatic Exposure Control,AEC)。曝光過(guò)程中,該裝置可通過(guò)調(diào)節(jié)管電流適應(yīng)患者體形堯密度,以低輻射量堯高影像質(zhì)量的形式完成掃描。管電流的安置,是落實(shí)射線防護(hù)優(yōu)化原則的體現(xiàn),它提高了低劑量螺旋CT射線的利用效率,也增加了輻射劑量評(píng)估工作的難度,Brink[6]應(yīng)用有效毫安秒的AEC裝置聯(lián)合掃描創(chuàng)傷性患者胸腹,并進(jìn)行了臨床對(duì)比,研究結(jié)果表明,18.6 mSv為雙臂上舉時(shí)的最少劑量,有效劑量在雙臂置于軀體兩側(cè)時(shí)上升45%,在單臂上舉時(shí)上升18%,可見,AEC裝置具有較佳的管電流調(diào)整效果,能依據(jù)患者實(shí)情自動(dòng)變換電流,減少不必要的輻射劑量。該組研究對(duì)篩選的96例病人采用管電壓120 kV,管電流分別為220 mA堯150 mA和70 mA不同劑量進(jìn)行掃描,分別由4名CT診斷醫(yī)師盲法分析圖像質(zhì)量。結(jié)果顯示,急診胸部螺旋CT掃描一般可以采用次低劑量(管電流為70 mA以上),與上述研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述,AEC裝置能在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上優(yōu)化X線輻射劑量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,相信隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,AEC裝置會(huì)得到進(jìn)一步改善,造福更多的人群。

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R45

A

1672-5654（2014）12（a）-0132-02

院：2014-09-04)

張常青(1972-),男,甘肅蘭州人,本科,主治醫(yī)師,研究方向院胸部影像學(xué)。