嚴重腹部閉合傷的診治探討

華利勇張瓊

1.昆明市延安醫院分院普外科,云南昆明650051;2.昆明市延安醫院胸外科,云南昆明650051

嚴重腹部閉合傷的診治探討

華利勇1張瓊2

1.昆明市延安醫院分院普外科,云南昆明650051;2.昆明市延安醫院胸外科,云南昆明650051

目的對該院嚴重腹部閉合傷的診治經驗進行總結。方法研究2010要2013年間在該院接受治療的患者30例的臨床資料。結果30例患者中有22例采用手術方式進行治療,8例采用非手術治療方案,治愈28例,末治愈2例。結論腹部閉合傷病情復雜,需要進行準確的診斷,采取科學合理及時的治療措施才能夠保證治療質量。

腹部閉合傷；治療；病情

腹部閉合性損傷是臨床上比較常見的急腹癥之一,腹部閉合性損傷病情隱匿,有一些會延遲發作,存在著誤診堯漏診的可能,嚴重腹部閉合傷并存多個部位是臨床危急重癥,病情復雜多變,病情發展很快,有著眾多并發癥,死亡率很高,臨床救治面臨著很大的困難[1]。如何提高腹部閉合傷的臨床救治水平是降低其致死率的關鍵,該研究針對這個問題對該院2010年3月要2013年3月間收治的患者30例進行了回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在該院接受治療的患者30例的臨床資料。男19例,女11例,年齡范圍在13~80歲,平均年齡在40歲,其中交通事故造成的有12例,打架致傷8例,墜落7例,擠壓傷3例,傷后就診時間在20 min~8 h,就診時患者均有不同程度的休克堯煩躁或者意識不清等癥狀。

1.2 剖腹檢查

患者具有以下特征需要進行剖腹探查。進行剖腹探查需要明確患者具有以下特征院淤存在明顯的腹膜刺激征。于腹穿,有消化道內容物,或順利抽出較多,不凝血。盂膈下有游離氣體[2]。榆CT顯示腹腔內明顯積血。虞其他傷情不能解釋的休克。

1.3 臨床表現

主要表現為劇烈腹痛和腹部壓痛以及腸鳴音減弱或者消失。腹部影像學檢查陽性者18例,診斷性腹穿陽性患者21例。

1.4 治療方法

入院時腹膜炎癥狀明顯,腹穿陽性和腹部影像學檢查陽性以及合并創傷性休克者需要行急診手術,延遲手術3例。

主要臟器損傷外科治療原則。脾臟損傷院保命第一,保脾第二,脾門脾蒂傷嚴重需要切除脾,外周小損傷可行修補術,無需切除脾臟。肝臟損傷院徹底清創,止血堯引流,已失活或將失活肝組織要全部切除。胰腺損傷院首先止血,清理創面,控制胰腺外分泌,建立有效的引流,如果胰腺包膜完整挫傷,可行局部引流,主胰管未裂傷時可行縫合修補,胰頸堯體堯尾存在嚴重裂傷需要采取橫斷堯切除等。十二指腸損傷院有多種手術方式,修復缺損,轉流十二指腸內容物,進行充分引流。大腸損傷院治療比較保守,首先作腸造瘺,二期關瘺或進行腸吻合。

1.5 統計方法

數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗。

2 結果

22例手術患者中有1例患者死亡,非手術治療的8例患者中有1例死亡,總死亡率為6.7%。見表1。

表1 治療情況

3 討論

3.1 研究結果分析

通過對30例嚴重腹部閉合傷患者臨床資料的研究我們發現,對于受傷時間較短,局部污染較大的患者行單純修補或者一期腸切吻合術,而受傷時間超過12 h,局部污染嚴重則需要進行腸造瘺[3]。處理腹膜后的血腫需要檢查是否存在較大的血管損傷,如果還伴隨著骨盆骨折堯脊柱損傷和后腹壁組織損傷,則不能貿然進行手術。患者如果存在嚴重的復合傷,則需要腦外堯胸外堯骨科醫師進行共同搶救。嚴重合并者患者首先需要進行腹部止血,條件允許,則在一次麻醉過程中解決顱腦堯胸科手術,骨科手術則首先需要進行手法復位堯固定堯牽引,患者度過危險期后再次手術,盡量減少手術次數,減少對患者的打擊。

該次研究中死亡的兩例患者均是因為出血過多合并多臟器損傷導致。內臟破裂確認之后需要盡快進行手術,并在術中仔細檢查是否存在多發外傷以及其他病變[4]。對腹膜刺激征不明顯,生命體征平穩或者血壓較低,但是補液之后很快平穩堯檢查表明腹腔內積液不多,臟器輕傷患者可行保守治療,但是要在嚴密觀察下進行,病情發生變化時要及時轉行手術治療。

3.2 治療體會

嚴重腹部外傷傷情復雜,需要在搶救的同時做好手術準備,一些時候可以減少檢查,直接進行手術,盡早手術挽救患者生命。嚴重腹部閉合傷病情急,傷情重,合并其他臟器損傷,病人多數處于休克狀態,對診斷帶來了很大困難。但是我們認為只有早診斷堯早治療才能夠挽救患者[5]。為了便于診斷,我們認為有必要采取一些輔助措施,例如采用腹腔判斷性穿刺堯腹部B超CT以及X射線檢查等能夠有效的為診斷治療提供必要數據[6]。其中腹腔鏡穿刺術操作簡單,安全有效,陽性率高,是首選治療方法。該次研究的病例中病情嚴重者均行腹腔穿刺術,陽性率在85%,對診斷有著重要的意義。B超作為一種應用方便,無創的診斷方法,能夠對腹腔內的出血堯積液進行準確診斷,還能夠對腹腔內器官的實質性損傷進行準確判斷,能夠確定其損傷程度,便于選擇合理的切口形式B超檢查方法,不足在于對消化道破裂檢查效果不佳。CT能夠進行器官實質性損傷的定量判斷,對腹膜后臟器的損傷和膈肌的損傷有著很高的診斷價值,而X射線檢查發現氣腹征是判斷消化道破裂穿孔的主要判據。

3.3 治療創新

腹部外傷傷員需要盡快建立靜脈通道,迅速改善組織供氧情況,腹部臟器破裂診斷比較肯定時需要盡早手術探查止血。顱腦損傷合并腹部損傷患者神志不清給腹部癥狀和部分體征的診斷造成了困難,這種情況下忽略腹部情況,過分重視顱腦損傷的搶救。而一些胸部損傷患者能夠通過輔助檢查和腹穿鑒別。一般情況差腹穿陽性伴有休克的病員忌站立X射線照相,耽誤時間的同時還容易加重休克,甚至一些傷員會出現血壓迅速下降而當場死亡。對于腹部閉合傷,及時準確的診斷和手術指征的準確掌握是挽救傷員生命的關鍵。

[1]潘光華,葛體池,鄭旭東.腹部閉合傷178例診治體會[J].重慶醫學, 2012,35(22):2082.

[2]陳煥偉,甄作均.腹部閉合傷112例診治體會[J].腹部外科,2010,15(1):45.

[3]Luciano J,Zolin S,Forsythe R M,et al.Initial Non-Contrast Abdominal CT Imaging Post-Injury:Who should have Contrast Omitted and at What Expense[J].Journal of Surgical Research,2013,179(2):344.

[4]張志佐,李宇.普外科膽道手術及細菌對抗菌藥物敏感性研究[J].中國醫藥指南,2010(11)院298-301.

[5]張艷梅,王曉霞,張紅麗,等.162例腹部閉合性外傷B超檢查結果分析[J].武警醫學院學報,2012,17(8)院690-691.

[6]尤東明,潘占勝.腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用[J].2013,28 (11)院42-43.

Experience on diagnosis and treatment of severe closed abdominal injury

HUA Liyong1ZHANG Qiong2
1.Department of General Surgery,Yanan Hospital of kunming Branch,Kunming,Yunnan Province,650051,China;2.Department of Thoracic Surgery,Yanan Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650051,China

ObjectiveTo summarize the experience in diagnosis and treatment of severe closed abdominal injury.MethodsThe clinical data of 30 patients with 2010要2013 underwent treatment for patients in our hospital.Results30 cases in 22 patients treated by operation,8 cases treated by non operation,28 cases were cured,No cure in 2 cases.ConclusionAbdominal closed in-jury condition is complex,the need for accurate diagnosis,treatment measures taken by the science reasonable and timely to en-sure the quality of treatment.

Closed abdominal injury;Treatment;Disease

R65

A

1672-5654（2014）12（a）-0134-02

院：2014-08-29)

華利勇(1969-),男,云南昆明人,本科,主治醫師,研究方向院普外科。