嚴(yán)重腹部閉合傷的診治探討

華利勇張瓊

1.昆明市延安醫(yī)院分院普外科,云南昆明650051;2.昆明市延安醫(yī)院胸外科,云南昆明650051

嚴(yán)重腹部閉合傷的診治探討

華利勇1張瓊2

1.昆明市延安醫(yī)院分院普外科,云南昆明650051;2.昆明市延安醫(yī)院胸外科,云南昆明650051

目的對(duì)該院嚴(yán)重腹部閉合傷的診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法研究2010要2013年間在該院接受治療的患者30例的臨床資料。結(jié)果30例患者中有22例采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,8例采用非手術(shù)治療方案,治愈28例,末治愈2例。結(jié)論腹部閉合傷病情復(fù)雜,需要進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,采取科學(xué)合理及時(shí)的治療措施才能夠保證治療質(zhì)量。

腹部閉合傷；治療；病情

腹部閉合性損傷是臨床上比較常見的急腹癥之一,腹部閉合性損傷病情隱匿,有一些會(huì)延遲發(fā)作,存在著誤診堯漏診的可能,嚴(yán)重腹部閉合傷并存多個(gè)部位是臨床危急重癥,病情復(fù)雜多變,病情發(fā)展很快,有著眾多并發(fā)癥,死亡率很高,臨床救治面臨著很大的困難[1]。如何提高腹部閉合傷的臨床救治水平是降低其致死率的關(guān)鍵,該研究針對(duì)這個(gè)問題對(duì)該院2010年3月要2013年3月間收治的患者30例進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在該院接受治療的患者30例的臨床資料。男19例,女11例,年齡范圍在13~80歲,平均年齡在40歲,其中交通事故造成的有12例,打架致傷8例,墜落7例,擠壓傷3例,傷后就診時(shí)間在20 min~8 h,就診時(shí)患者均有不同程度的休克堯煩躁或者意識(shí)不清等癥狀。

1.2 剖腹檢查

患者具有以下特征需要進(jìn)行剖腹探查。進(jìn)行剖腹探查需要明確患者具有以下特征院淤存在明顯的腹膜刺激征。于腹穿,有消化道內(nèi)容物,或順利抽出較多,不凝血。盂膈下有游離氣體[2]。榆CT顯示腹腔內(nèi)明顯積血。虞其他傷情不能解釋的休克。

1.3 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和腹部壓痛以及腸鳴音減弱或者消失。腹部影像學(xué)檢查陽性者18例,診斷性腹穿陽性患者21例。

1.4 治療方法

入院時(shí)腹膜炎癥狀明顯,腹穿陽性和腹部影像學(xué)檢查陽性以及合并創(chuàng)傷性休克者需要行急診手術(shù),延遲手術(shù)3例。

主要臟器損傷外科治療原則。脾臟損傷院保命第一,保脾第二,脾門脾蒂傷嚴(yán)重需要切除脾,外周小損傷可行修補(bǔ)術(shù),無需切除脾臟。肝臟損傷院徹底清創(chuàng),止血堯引流,已失活或?qū)⑹Щ罡谓M織要全部切除。胰腺損傷院首先止血,清理創(chuàng)面,控制胰腺外分泌,建立有效的引流,如果胰腺包膜完整挫傷,可行局部引流,主胰管未裂傷時(shí)可行縫合修補(bǔ),胰頸堯體堯尾存在嚴(yán)重裂傷需要采取橫斷堯切除等。十二指腸損傷院有多種手術(shù)方式,修復(fù)缺損,轉(zhuǎn)流十二指腸內(nèi)容物,進(jìn)行充分引流。大腸損傷院治療比較保守,首先作腸造瘺,二期關(guān)瘺或進(jìn)行腸吻合。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

22例手術(shù)患者中有1例患者死亡,非手術(shù)治療的8例患者中有1例死亡,總死亡率為6.7%。見表1。

表1 治療情況

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

通過對(duì)30例嚴(yán)重腹部閉合傷患者臨床資料的研究我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于受傷時(shí)間較短,局部污染較大的患者行單純修補(bǔ)或者一期腸切吻合術(shù),而受傷時(shí)間超過12 h,局部污染嚴(yán)重則需要進(jìn)行腸造瘺[3]。處理腹膜后的血腫需要檢查是否存在較大的血管損傷,如果還伴隨著骨盆骨折堯脊柱損傷和后腹壁組織損傷,則不能貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)。患者如果存在嚴(yán)重的復(fù)合傷,則需要腦外堯胸外堯骨科醫(yī)師進(jìn)行共同搶救。嚴(yán)重合并者患者首先需要進(jìn)行腹部止血,條件允許,則在一次麻醉過程中解決顱腦堯胸科手術(shù),骨科手術(shù)則首先需要進(jìn)行手法復(fù)位堯固定堯牽引,患者度過危險(xiǎn)期后再次手術(shù),盡量減少手術(shù)次數(shù),減少對(duì)患者的打擊。

該次研究中死亡的兩例患者均是因?yàn)槌鲅^多合并多臟器損傷導(dǎo)致。內(nèi)臟破裂確認(rèn)之后需要盡快進(jìn)行手術(shù),并在術(shù)中仔細(xì)檢查是否存在多發(fā)外傷以及其他病變[4]。對(duì)腹膜刺激征不明顯,生命體征平穩(wěn)或者血壓較低,但是補(bǔ)液之后很快平穩(wěn)堯檢查表明腹腔內(nèi)積液不多,臟器輕傷患者可行保守治療,但是要在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行,病情發(fā)生變化時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

3.2 治療體會(huì)

嚴(yán)重腹部外傷傷情復(fù)雜,需要在搶救的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備,一些時(shí)候可以減少檢查,直接進(jìn)行手術(shù),盡早手術(shù)挽救患者生命。嚴(yán)重腹部閉合傷病情急,傷情重,合并其他臟器損傷,病人多數(shù)處于休克狀態(tài),對(duì)診斷帶來了很大困難。但是我們認(rèn)為只有早診斷堯早治療才能夠挽救患者[5]。為了便于診斷,我們認(rèn)為有必要采取一些輔助措施,例如采用腹腔判斷性穿刺堯腹部B超CT以及X射線檢查等能夠有效的為診斷治療提供必要數(shù)據(jù)[6]。其中腹腔鏡穿刺術(shù)操作簡單,安全有效,陽性率高,是首選治療方法。該次研究的病例中病情嚴(yán)重者均行腹腔穿刺術(shù),陽性率在85%,對(duì)診斷有著重要的意義。B超作為一種應(yīng)用方便,無創(chuàng)的診斷方法,能夠?qū)Ω骨粌?nèi)的出血堯積液進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,還能夠?qū)Ω骨粌?nèi)器官的實(shí)質(zhì)性損傷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,能夠確定其損傷程度,便于選擇合理的切口形式B超檢查方法,不足在于對(duì)消化道破裂檢查效果不佳。CT能夠進(jìn)行器官實(shí)質(zhì)性損傷的定量判斷,對(duì)腹膜后臟器的損傷和膈肌的損傷有著很高的診斷價(jià)值,而X射線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹征是判斷消化道破裂穿孔的主要判據(jù)。

3.3 治療創(chuàng)新

腹部外傷傷員需要盡快建立靜脈通道,迅速改善組織供氧情況,腹部臟器破裂診斷比較肯定時(shí)需要盡早手術(shù)探查止血。顱腦損傷合并腹部損傷患者神志不清給腹部癥狀和部分體征的診斷造成了困難,這種情況下忽略腹部情況,過分重視顱腦損傷的搶救。而一些胸部損傷患者能夠通過輔助檢查和腹穿鑒別。一般情況差腹穿陽性伴有休克的病員忌站立X射線照相,耽誤時(shí)間的同時(shí)還容易加重休克,甚至一些傷員會(huì)出現(xiàn)血壓迅速下降而當(dāng)場死亡。對(duì)于腹部閉合傷,及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和手術(shù)指征的準(zhǔn)確掌握是挽救傷員生命的關(guān)鍵。

[1]潘光華,葛體池,鄭旭東.腹部閉合傷178例診治體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué), 2012,35(22):2082.

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Experience on diagnosis and treatment of severe closed abdominal injury

HUA Liyong1ZHANG Qiong2
1.Department of General Surgery,Yanan Hospital of kunming Branch,Kunming,Yunnan Province,650051,China;2.Department of Thoracic Surgery,Yanan Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan Province,650051,China

ObjectiveTo summarize the experience in diagnosis and treatment of severe closed abdominal injury.MethodsThe clinical data of 30 patients with 2010要2013 underwent treatment for patients in our hospital.Results30 cases in 22 patients treated by operation,8 cases treated by non operation,28 cases were cured,No cure in 2 cases.ConclusionAbdominal closed in-jury condition is complex,the need for accurate diagnosis,treatment measures taken by the science reasonable and timely to en-sure the quality of treatment.

Closed abdominal injury;Treatment;Disease

R65

A

1672-5654（2014）12（a）-0134-02

院：2014-08-29)

華利勇(1969-),男,云南昆明人,本科,主治醫(yī)師,研究方向院普外科。