重癥手足口病的臨床特點分析研究

羅云嬌 杜麗 江甘泉

昆明市兒童醫院感染科,云南昆明650034

重癥手足口病的臨床特點分析研究

羅云嬌 杜麗 江甘泉

昆明市兒童醫院感染科,云南昆明650034

目的研究重癥手足口病患者的臨床特點以及臨床表現。方法選取該院自2012年1月要2014年1月期間收治的52例重癥手足口病患兒,對其進行臨床流行病資料分析,探討患兒在抗感染以及對癥治療的方法,所有患兒均給予注射甲潑尼龍堯丙種球蛋白來降低患兒的顱壓,并且改善患兒的循環堯呼吸支持以及營養心肌等綜合癥狀。結果52例患者中口足病癥發生在3歲以下占49例,所占的百分比為94.23%,其中在1~2歲之間的患兒占31例,所占的百分比為59.62%；臨床表現為嗜睡堯精神差占46例,所占百分比為88.46%,易驚堯皮疹占50例,所占的百分比為96.15%,惡心嘔吐占9例,所占百分比為17.31%,肢體抖動占16例,所占的百分比為30.77%；血常規診斷WBC升高占29例,所占的百分比為55.77%,血糖升高占14例,所占的百分比為26.92%,C反應蛋白升高占11例,所占的百分比為21.15%。結論針對該次試驗所選取的患兒研究,患有手足口病患兒年齡約3歲,并且伴有嗜睡堯發熱堯驚醒等癥狀,需要進行高度重視,并且需要密切觀察患兒的血糖堯血壓以及心率等生命體征變化,為患兒的手足口病的預防提供相應的保障。

重癥手足口病；臨床特點；分析

手足口病屬于一種傳染性疾病,尤其發生在嬰幼兒階段,且發病率呈逐年上升趨勢,需要對其進行傳染病控制,以防范患兒生活健康受到不良預后影響。由于手足口病主要的發病人群是嬰幼兒,主要是因為多種腸道病毒引起的傳染性疾病,主要的特征是手堯足堯口腔堯臀部出現皰疹以及發熱,絕大部分患者的癥狀比較輕微,預后也較為良好[1]。當前,兒科門診對手足口病的診斷比較明確,通常給予退熱堯抗病毒和補液支持的方式來對癥用藥,大多數的患者預后良好,有極少數的患者發展成重度的手足口病,如果不及時的進行治療,重癥手足口病會造成患者嚴重的后遺癥甚至出現死亡[2]。因此該院選取自2012年1月要2014年1月期間收治的重癥手足口病患者52例進行臨床研究,主要針對重癥手口足患兒的臨床表現以及患病特點進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52例重癥手足口病患兒,男性占27例,年齡在1~3歲之間,平均年齡為(2.1依0.2)歲,女性占25例,年齡在1~2歲之間,平均年齡為(1.2依0.1)歲。所有患者均符合葉手足口病診療指南(2010)曳的標準,其中52例患兒危重癥占24例,重癥患兒占28例。納入標準院淤患兒年齡<3歲；于患兒符合手足口病診斷標準,且臨床已確診；盂無嚴重的心肺堯肝臟并發癥。排除標準院淤患兒年齡>3歲；于患兒存在先天性心臟病或者嚴重的肝堯肺疾病；盂患兒家長不參與調查者。

1.2 方法

該次試驗研究,主要采用資料回顧性分析,針對重癥手足口病患兒的臨床資料進行研究,患兒入院之后進行血常規檢查,針對患兒的血糖堯肝功堯電解質堯心肌酶譜堯常規胸部X射線,住院期間患兒行腰部穿刺和MRI檢查。針對患兒的臨床表現對其進行病理確診,同時還需要針對患兒進行輔助檢查,注重對患兒的病原學總結。

1.3 統計方法

該次觀察組和對照組數據采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析,計量資料采用均數依標準差(±s)表示,使用t檢驗,計數資料使用(%)表示,用字2進行檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現結果

52例患者中口足病癥發生在3歲以下占49例,所占的百分比為94.23%,其中在1~2歲之間的患兒占31例,所占的百分比為59.62%；臨床表現為嗜睡堯精神差占46例,所占百分比為88.46%,易驚堯皮疹占50例,所占的百分比為96.15%,惡心嘔吐占9例,所占百分比為17.31%,肢體抖動占16例,所占的百分比為30.77%；血常規診斷WBC升高占29例,所占的百分比為55.77%,血糖升高占14例,所占的百分比為26.92%,C反應蛋白升高占11例,所占的百分比為21.15%,結果見表1。

2.2 MRI以及腦電圖檢查結果

52例患者進行腦電圖檢查,其中有表現異常的有28例,主要的異常為清醒期背景活動增多患者占22例,而且處于昏迷狀態下彌散性活動增多患者占3例,其中有1例患者睡眠期左側中央區可疑性尖波,有2例患者的右側額中央區尖/尖-慢波陣發性出現,逐漸向周邊擴散。經MRI檢查,有21例患者出現異常,12例患者MRI表現腦室豐滿堯灰白之境界模糊,2例患者出現顱內出血,2例患者表現腦外間隙,2例腦溝腦回明顯,1例延髓交界處異常,2例延髓1段異常。

表1 患兒資料統計結果

3 討論

手足口病是1957年在新西蘭被首次提出并報道,1958年從手足口病種分離出柯薩奇病毒,1959年將其命名為手足口病,1969年EV71被美國確認。隨后EV71和CoxA16感染交替出現,成為手足口病中的主要病原體。通過研究證明,重癥手足口病患者的主要病原體仍然以EV71與CoxA16。但是其它腸道病毒同樣也是引發重癥手足口病的主要因素[3]。

目前,由于手足口病逐漸呈現上升趨勢,且其流行病的特征表現并不明顯,隨著重癥比例的增加給醫生的治療帶來了極大的挑戰。對于重癥手足口病的鑒別最關鍵要對患兒的精神狀態進行觀察,是否出現嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動等臨床癥狀[4]。這些都是重癥手足口病臨床特點較為明顯的疾病,患者的肢體表現主要為抖動平凡,皮疹稀少堯精神差突出。這些表現都給醫生預警說明患兒很可能是手足口病,這些檢查的結果需要進行及時的處理,這樣可以有效的降低患者的病死率。

如果針對手足口病并發腦炎進行治療,該病毒直接作用于患兒的中樞神經系統,其可以是病毒誘發機體的自身免疫功能出現紊亂,從而引起了超變態的反應結果[5]。若不及時發現堯處理堯終將因顱高壓致自主神經功能紊亂及神經源性肺水腫堯處理棘手堯病死率高。如果出現并發則患者會突發腹脹堯皮膚花紋堯出冷汗堯面色蒼白堯四肢發涼,隨即咳大量血性液體經搶救無效死亡[6]。因此這種表現提醒臨床醫生在該病流行期間,尤其對伴循環不良患兒,由于末梢循環差,皮疹不易被發現,應進行詳細的體格檢查,防漏診而錯過最佳搶救時機。

該次試驗數據總結得出,重癥手足口病患者的發病年齡較小,而且主要是以嬰兒為主,其感染嚴重者可能會造成短期內出現病毒性腦炎堯爆發性心肌炎堯神經源性肺水腫以及循環衰竭而導致死亡。這與李榮敏等人提出重癥手足口病患兒腦干腦炎或腦脊髓炎破壞了腦干組織特定的具有調節功能的結構,使兒茶酚胺分泌驟然增加,導致NPE結果相一致[7-8]。由于持續大量兒茶酚胺分泌過多會導致患兒的心臟缺血,心律出現紊亂,肌鈣蛋白增高,心臟超聲顯示室壁運動異常。該次試驗選取的52例重癥手足口病患兒,口足病癥發生在3歲以下所占的百分比為94.23%,而且主要是以中樞神經系統受累,其次才是呼吸循環系統,這就要求我們在進行兒童口手足病預防的時候需要嚴格執行葉手足口病指南曳,一旦發現患兒具有嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動等癥狀,就應該提高警惕,為患兒進行臨床監護。

綜上所述,兒童口手足病嚴重影響著其身體健康,對于患兒的預防工作需要從根本上加強監護,尤其當患兒出現嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動等癥狀就要加強監護,適當給予患兒手口足病監察,做好預防。兒童口手足病影響性很大,尤其作為醫護工作者需要本著認真負責的態度,以全身心投入工作保護患者盡量不要受到病患折磨。

[1]趙倩.重癥手足口病病情相關因素分析研究及患兒去甲腎上腺素水平測定[D].石家莊院河北醫科大學,2011.

[2]江慧敏,高媛媛,林海生,鄭可魯,楊思達.兒童危重癥手足口病43例臨床特點分析[J].廣州醫藥,2010(3):27-30.

[3]吳國紅.EV71型重癥手足口病并神經源性肺水腫存活與死亡患兒臨床特點及治療[D].濟南院山東大學,2012.

[4]譚玉霞.手足口病患兒臨床特征及重癥危險因素Logistic回歸分析[D].濟南院山東大學,2012.

[5]練鳳莉,姚家會,鄭學勤.重癥手足口病27例臨床特點分析[J].現代醫藥衛生,2014(6):890-891.

[6]慎強,胡愛榮,施凱舜,等.重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].醫學研究雜志,2011(2):93-95.

[7]施曉飛.小兒重癥手足口病危險因素及臨床特點分析[J].當代醫學,2012(30):162.

[8]侯長利.2011年某地重癥手足口病的臨床及流行特點和救治[J].中國醫藥指南,2012(23):133-135.

R72

A

1672-5654（2014）12（a）-0136-02

院：2014-09-07)

羅云嬌(1983-),女,回族,云南昆明人,碩士,主治醫師,研究方向院感染性疾病。