NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療

尤小麗 李瓊瓊

河南省三門峽市中心醫(yī)院新生兒科NICU,河南三門峽472000

NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療

尤小麗 李瓊瓊

河南省三門峽市中心醫(yī)院新生兒科NICU,河南三門峽472000

目的探討NICU中新生兒重度高膽紅素血癥換血治療的應(yīng)用及效果。方法選取2013年1月要2014年3月該院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,采用外周動(dòng)靜脈同步換血方式進(jìn)行治療,換血中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征堯血糖等指標(biāo)變化,并在結(jié)束治療后進(jìn)行血常規(guī)堯血生化等檢查比較。結(jié)果所有患兒經(jīng)換血治療后血清總膽紅素和間接膽紅素等均顯著下降,6例患兒出現(xiàn)貧血,22例患兒出現(xiàn)血小板減少,49例患兒出現(xiàn)高血糖癥,無血鈣堯血鈉及血鉀異常改變。結(jié)論在新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療過程中,采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療可有效降低血清膽紅素,同時(shí)對(duì)患兒不良反應(yīng)少,值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

新生兒；高膽紅素血癥；換血療法

重度高膽紅素血癥屬于新生兒中常見疾病之一,其膽紅素濃度高于正常范圍,病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致膽紅素腦病,進(jìn)而出現(xiàn)昏迷堯抽搐以及中樞性呼吸障礙等癥狀,給患兒健康和生命安全帶來較大的威脅[1]。臨床上需要及時(shí)采取有效措施降低血清間接膽紅素水平,以免對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。該研究選取了2013年1月要2014年3月該院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,探討了換血治療的應(yīng)用效果及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒監(jiān)護(hù)病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,其中男35例,女22例,足月兒48例,早產(chǎn)兒9例。患病原因中ABO血型不合溶血22例,敗血癥15例,先天性巨細(xì)胞病毒感染10例,紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥10例。

1.2 治療方法

所有患兒經(jīng)入院檢查并符合換血指征標(biāo)準(zhǔn)[2]。要求患兒禁食,然后選用魯米那或水合氯醛鎮(zhèn)靜進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理,根據(jù)患兒病因選擇合適的血源,選用外周動(dòng)靜脈同步換血,換血速度為100 mL/h,使輸入血量較抽出血量多10耀15 mL/kg。在換血過程完成時(shí)停止抽血,改為常規(guī)泵速繼續(xù)輸血,使輸人血量較抽出血量多10耀15 mL/kg?；純涸趽Q血過程中密切觀察血氧飽和度堯血壓堯心率及呼吸等變化情況,換血結(jié)束后給予復(fù)查血電解質(zhì)堯肝功能及血常規(guī),血糖異常者給予復(fù)查血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 換血前后膽紅素和間接膽紅素變化情況

57例患兒在接受換血治療后血清總膽紅素為(215.45依28.63)滋mol/L,間接膽紅素為(213.24依30.57)滋mol/L,相對(duì)于治療前出現(xiàn)顯著下降,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。見表1。

表1 重度高膽紅素血癥患兒換血前后血清總膽紅素和間接膽紅（±s）

表1 重度高膽紅素血癥患兒換血前后血清總膽紅素和間接膽紅（±s）

換血時(shí)間血清總膽紅素間接膽紅素?fù)Q血前(n=57)換血后(n=57) t P值424.26依35.29 215.45依28.63 15.36約0.05 503.27依37.22 213.24依30.57 16.32約0.05

2.2 血常規(guī)、血生化指標(biāo)及不良反應(yīng)

6例患兒出現(xiàn)貧血,22例患兒出現(xiàn)血小板減少,49例患兒出現(xiàn)高血糖癥,血鈣堯血鈉及血鉀在換血前后無異常改變。換血過程中,2例患兒出現(xiàn)上肢血管痙攣,1例患兒發(fā)生過呼吸暫停,經(jīng)及時(shí)處理后均恢復(fù)正常。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),在新生兒重度高膽紅素血癥的臨床治療中,采用臍靜脈及外周動(dòng)靜脈同步換血具有較好的效果,通過換血治療可降低血清膽紅素的濃度,減輕溶血,對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)致敏紅細(xì)胞和抗體進(jìn)行清除,從而有效防止核黃疸的發(fā)生[3]。但在換血治療中,因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變也易造成患者的不適或其他并發(fā)癥,對(duì)此需要加強(qiáng)換血管理。研究發(fā)現(xiàn),重度高膽紅素血癥主要因新生兒溶血病而引起,在黃疸病因不明確的情況下可選用0型濃縮紅細(xì)胞和AB型血漿的混合新鮮血進(jìn)行換血治療,如果選擇同型全血換血,輸入的同型紅細(xì)胞可能因?yàn)闄C(jī)體存在的血型抗體而被破壞,從而導(dǎo)致溶血和黃疸的加重[4-5],由以上結(jié)果可知,57例患兒在接受換血治療前血清總膽紅素為(424.26依35.29)滋mol/L堯間接膽紅素為(503.27依37.22)；治療后血清總膽紅素為(215.45依28.63)滋mol/L,間接膽紅素為(213.24依30.57)滋mol/L,相對(duì)于治療前出現(xiàn)顯著下降,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。以上結(jié)果均與李文梅[6]等在關(guān)于新生兒重度高膽紅素血癥病因及預(yù)后分析一文中所研究的結(jié)果相一致,具有臨床意義。

此外,換血時(shí)紅細(xì)胞與血漿的比例也直接影響到患兒的治療效果,當(dāng)輸入比例不當(dāng)事易造成換血后繼發(fā)貧血。而當(dāng)血源中血小板被破壞或血小板少時(shí)患兒可能出現(xiàn)換血后血小板下降的情況[8-10]。臨床上,換血中常見的并發(fā)癥有血壓波動(dòng)堯并發(fā)感染堯電解質(zhì)紊亂堯代謝紊亂等[11]。因此,在進(jìn)行同步換血過程中需要密切監(jiān)測(cè)患兒血壓的變化情況,根據(jù)患兒不同情況確定合適的輸血及放血速度。同時(shí),臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)低鈣血癥患兒在患兒過程中易出現(xiàn)心率增快堯手足搐搦以及驚厥堯呼吸暫停等不適,為確保患兒換血過程中的安全及整體療效,可以在換血過程中進(jìn)行常規(guī)的靜脈補(bǔ)鈣,一般每換血100 mL,靜脈補(bǔ)10豫葡萄糖酸鈣1 mL。

綜上,在新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療過程中,采用外周動(dòng)靜脈同步換血治療可有效降低血清膽紅素,其操作較為簡(jiǎn)便堯安全,并發(fā)癥少,同時(shí)對(duì)患兒不良反應(yīng)少,是重度高膽紅素血癥患兒臨床治療重要方法之一,值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[1]Tian Yong.Clinical Research on Exchange Transfusion Therapy for Neonatal Hyperbilirubinemia[J].Advances in Clinical Medicine,2013,3 (3)院15-17.

[2]雷鳳華.新生兒高膽紅素血癥換血療法不良反應(yīng)的分析[D].廣州院南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[3]鐘榮華.新生兒重度高膽紅素血癥換血治療16例分析[J].重慶院黑龍江醫(yī)學(xué),2013(12)院1202-1203.

[4]李慧繁.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[D].重慶院重慶醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]張國(guó)憲,彭麗娜,王青利,等.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒重度高膽紅素血癥22例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(24)院33-34.

[6]李文梅,丁曉春.新生兒重度高膽紅素血癥病因及預(yù)后分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志院電子版,2014(2)院346-349.

[7]張寶瑩.新生兒高膽紅素血癥換血治療量效關(guān)系及影響因素分析[D].南寧院廣西醫(yī)科大學(xué),2012.

[8]林文翰,梁英福,陸少珍,等.換血治療重度新生兒高膽紅素血癥療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(3)院231-233.

[9]黃彩芝,莫麗亞,胡彬,等.G6PD活性降低庫(kù)存血換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì),2012.

[10]潘艷,劉明良,陳濤,等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(2)院295-296.

[11]Servet Ozkiraz,Zeynel Gokmen,Ayse Ecevit,et al.Vestibular evoked myogenic potentials in term newborn infants with severe hyperbiliru-binemia[J].Pediatrics International(IF 0.875),2012,54(5)院646-650.

Exchange transfusion in the treatment of NICU in neonates with severe hyperbilirubinemia

YOU Xiaoli LI Qiongqiong
Henan province Sanmenxia Central Hospital neonatal NICU,Henan Sanmenxia 472000,China

ObjectiveTo investigate the application and effect of NICU in neonates with severe hyperbilirubinemia exchange trans-fusion therapy.MethodsFrom 2013 January to 2014 March in our hospital neonatal intensive care ward in neonates with severe hyperbilirubinemia in 57 cases,the peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion for exchange transfusion,closely monitoring changes in patients with vital signs,blood glucose and other indicators,and at the end of treatment of blood routine, biochemical examination.ResultsAll patients after exchange transfusion on serum total bilirubin and indirect bilirubin decreased significantly,6 cases of anemia,22 cases of thrombocytopenia,49 cases of hyperglycemia,abnormal changes without serum calci-um,sodium and serum potassium.ConclusionIn severe neonatal hyperbilirubinemia in clinical treatment process,using the pe-ripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion treatment can effectively reduce serum bilirubin,and with less side effect, it is worth of promotion and application in clinical practice.

Newborn;Hyperbilirubinemia;Exchange transfusion

R722.17

A

1672-5654（2014）12（a）-0138-02

院：2014-08-28)

尤小麗(1982-),女,河南三門峽人,本科,護(hù)師,主要從事專科護(hù)理方面工作。

李瓊瓊(1986-),女,河南靈寶人,本科,護(hù)士,主要從事?？谱o(hù)理方面工作。