NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療

尤小麗 李瓊瓊

河南省三門峽市中心醫院新生兒科NICU,河南三門峽472000

NICU中新生兒重度高膽紅素血癥的換血治療

尤小麗 李瓊瓊

河南省三門峽市中心醫院新生兒科NICU,河南三門峽472000

目的探討NICU中新生兒重度高膽紅素血癥換血治療的應用及效果。方法選取2013年1月要2014年3月該院新生兒監護病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,采用外周動靜脈同步換血方式進行治療,換血中密切監測患者生命體征堯血糖等指標變化,并在結束治療后進行血常規堯血生化等檢查比較。結果所有患兒經換血治療后血清總膽紅素和間接膽紅素等均顯著下降,6例患兒出現貧血,22例患兒出現血小板減少,49例患兒出現高血糖癥,無血鈣堯血鈉及血鉀異常改變。結論在新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療過程中,采用外周動靜脈同步換血治療可有效降低血清膽紅素,同時對患兒不良反應少,值得在臨床上進行推廣和應用。

新生兒；高膽紅素血癥；換血療法

重度高膽紅素血癥屬于新生兒中常見疾病之一,其膽紅素濃度高于正常范圍,病情嚴重的可導致膽紅素腦病,進而出現昏迷堯抽搐以及中樞性呼吸障礙等癥狀,給患兒健康和生命安全帶來較大的威脅[1]。臨床上需要及時采取有效措施降低血清間接膽紅素水平,以免對患兒中樞神經系統造成損傷。該研究選取了2013年1月要2014年3月該院新生兒監護病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,探討了換血治療的應用效果及安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒監護病房收治的重度高膽紅素血癥新生兒57例,其中男35例,女22例,足月兒48例,早產兒9例。患病原因中ABO血型不合溶血22例,敗血癥15例,先天性巨細胞病毒感染10例,紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥10例。

1.2 治療方法

所有患兒經入院檢查并符合換血指征標準[2]。要求患兒禁食,然后選用魯米那或水合氯醛鎮靜進行鎮靜處理,根據患兒病因選擇合適的血源,選用外周動靜脈同步換血,換血速度為100 mL/h,使輸入血量較抽出血量多10耀15 mL/kg。在換血過程完成時停止抽血,改為常規泵速繼續輸血,使輸人血量較抽出血量多10耀15 mL/kg。患兒在換血過程中密切觀察血氧飽和度堯血壓堯心率及呼吸等變化情況,換血結束后給予復查血電解質堯肝功能及血常規,血糖異常者給予復查血糖。

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對研究數據進行統計分析,計量資料以均數依標準差(±s)表示,采用t檢驗。

2 結果

2.1 換血前后膽紅素和間接膽紅素變化情況

57例患兒在接受換血治療后血清總膽紅素為(215.45依28.63)滋mol/L,間接膽紅素為(213.24依30.57)滋mol/L,相對于治療前出現顯著下降,對比差異有統計學意義(P約0.05)。見表1。

表1 重度高膽紅素血癥患兒換血前后血清總膽紅素和間接膽紅（±s）

表1 重度高膽紅素血癥患兒換血前后血清總膽紅素和間接膽紅（±s）

換血時間血清總膽紅素間接膽紅素換血前(n=57)換血后(n=57) t P值424.26依35.29 215.45依28.63 15.36約0.05 503.27依37.22 213.24依30.57 16.32約0.05

2.2 血常規、血生化指標及不良反應

6例患兒出現貧血,22例患兒出現血小板減少,49例患兒出現高血糖癥,血鈣堯血鈉及血鉀在換血前后無異常改變。換血過程中,2例患兒出現上肢血管痙攣,1例患兒發生過呼吸暫停,經及時處理后均恢復正常。

3 討論

臨床研究發現,在新生兒重度高膽紅素血癥的臨床治療中,采用臍靜脈及外周動靜脈同步換血具有較好的效果,通過換血治療可降低血清膽紅素的濃度,減輕溶血,對患兒機體內致敏紅細胞和抗體進行清除,從而有效防止核黃疸的發生[3]。但在換血治療中,因為機體內環境的改變也易造成患者的不適或其他并發癥,對此需要加強換血管理。研究發現,重度高膽紅素血癥主要因新生兒溶血病而引起,在黃疸病因不明確的情況下可選用0型濃縮紅細胞和AB型血漿的混合新鮮血進行換血治療,如果選擇同型全血換血,輸入的同型紅細胞可能因為機體存在的血型抗體而被破壞,從而導致溶血和黃疸的加重[4-5],由以上結果可知,57例患兒在接受換血治療前血清總膽紅素為(424.26依35.29)滋mol/L堯間接膽紅素為(503.27依37.22)；治療后血清總膽紅素為(215.45依28.63)滋mol/L,間接膽紅素為(213.24依30.57)滋mol/L,相對于治療前出現顯著下降,對比差異有統計學意義(P約0.05)。以上結果均與李文梅[6]等在關于新生兒重度高膽紅素血癥病因及預后分析一文中所研究的結果相一致,具有臨床意義。

此外,換血時紅細胞與血漿的比例也直接影響到患兒的治療效果,當輸入比例不當事易造成換血后繼發貧血。而當血源中血小板被破壞或血小板少時患兒可能出現換血后血小板下降的情況[8-10]。臨床上,換血中常見的并發癥有血壓波動堯并發感染堯電解質紊亂堯代謝紊亂等[11]。因此,在進行同步換血過程中需要密切監測患兒血壓的變化情況,根據患兒不同情況確定合適的輸血及放血速度。同時,臨床研究[7]發現低鈣血癥患兒在患兒過程中易出現心率增快堯手足搐搦以及驚厥堯呼吸暫停等不適,為確保患兒換血過程中的安全及整體療效,可以在換血過程中進行常規的靜脈補鈣,一般每換血100 mL,靜脈補10豫葡萄糖酸鈣1 mL。

綜上,在新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療過程中,采用外周動靜脈同步換血治療可有效降低血清膽紅素,其操作較為簡便堯安全,并發癥少,同時對患兒不良反應少,是重度高膽紅素血癥患兒臨床治療重要方法之一,值得在臨床上進行推廣和應用。

[1]Tian Yong.Clinical Research on Exchange Transfusion Therapy for Neonatal Hyperbilirubinemia[J].Advances in Clinical Medicine,2013,3 (3)院15-17.

[2]雷鳳華.新生兒高膽紅素血癥換血療法不良反應的分析[D].廣州院南方醫科大學,2013.

[3]鐘榮華.新生兒重度高膽紅素血癥換血治療16例分析[J].重慶院黑龍江醫學,2013(12)院1202-1203.

[4]李慧繁.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[D].重慶院重慶醫科大學,2013.

[5]張國憲,彭麗娜,王青利,等.外周動靜脈同步換血治療新生兒重度高膽紅素血癥22例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013(24)院33-34.

[6]李文梅,丁曉春.新生兒重度高膽紅素血癥病因及預后分析[J].中華臨床醫師雜志院電子版,2014(2)院346-349.

[7]張寶瑩.新生兒高膽紅素血癥換血治療量效關系及影響因素分析[D].南寧院廣西醫科大學,2012.

[8]林文翰,梁英福,陸少珍,等.換血治療重度新生兒高膽紅素血癥療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014(3)院231-233.

[9]黃彩芝,莫麗亞,胡彬,等.G6PD活性降低庫存血換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[C]//中華醫學會,2012.

[10]潘艷,劉明良,陳濤,等.27例不明原因溶血致新生兒重度高膽紅素血癥臨床分析[J].中國藥物經濟學,2014(2)院295-296.

[11]Servet Ozkiraz,Zeynel Gokmen,Ayse Ecevit,et al.Vestibular evoked myogenic potentials in term newborn infants with severe hyperbiliru-binemia[J].Pediatrics International(IF 0.875),2012,54(5)院646-650.

Exchange transfusion in the treatment of NICU in neonates with severe hyperbilirubinemia

YOU Xiaoli LI Qiongqiong
Henan province Sanmenxia Central Hospital neonatal NICU,Henan Sanmenxia 472000,China

ObjectiveTo investigate the application and effect of NICU in neonates with severe hyperbilirubinemia exchange trans-fusion therapy.MethodsFrom 2013 January to 2014 March in our hospital neonatal intensive care ward in neonates with severe hyperbilirubinemia in 57 cases,the peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion for exchange transfusion,closely monitoring changes in patients with vital signs,blood glucose and other indicators,and at the end of treatment of blood routine, biochemical examination.ResultsAll patients after exchange transfusion on serum total bilirubin and indirect bilirubin decreased significantly,6 cases of anemia,22 cases of thrombocytopenia,49 cases of hyperglycemia,abnormal changes without serum calci-um,sodium and serum potassium.ConclusionIn severe neonatal hyperbilirubinemia in clinical treatment process,using the pe-ripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion treatment can effectively reduce serum bilirubin,and with less side effect, it is worth of promotion and application in clinical practice.

Newborn;Hyperbilirubinemia;Exchange transfusion

R722.17

A

1672-5654（2014）12（a）-0138-02

院：2014-08-28)

尤小麗(1982-),女,河南三門峽人,本科,護師,主要從事專科護理方面工作。

李瓊瓊(1986-),女,河南靈寶人,本科,護士,主要從事專科護理方面工作。