膝關節半月板損傷的核磁共振診斷價值分析

鄭志峰 常俊如

石家莊市第三醫院CT核磁室,河北石家莊05000

膝關節半月板損傷的核磁共振診斷價值分析

鄭志峰 常俊如

石家莊市第三醫院CT核磁室,河北石家莊05000

目的分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值。方法選取該院2012年5月要2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者,對患者進行核磁共振檢查,分析檢查結果,將患者的在儀器上的表現情況進行分級。結果在80例膝關節半月板損傷患者中,內側半月板損傷的數目為28例,前角損傷的6例,后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例,前角損傷的16例,后角損傷的36例。一級損傷為16例,百分比為20.0%,二級損傷51例,百分比為62.2%,三級損傷13例,百分比為16.3%。差異有統計學意義(P<0.05)。結論核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。

膝關節半月板損傷；核磁共振；診斷價值

膝關節本身的結構就比較復雜,且其所承受的重量很強,但是膝關節又是損傷最多的關節之一。半月板出現損傷的幾率相對其他部分出現損傷的幾率更大,半月板在膝關節中所承擔的作用非常特殊,很容易造成損傷的情況。但是,膝關節中半月板的損傷很難在一般的CT檢查中表現出來,所以很難盡早進行確診,更無法將其損傷程度進行分級處理,所以有效的檢查方法是盡早確診和提高臨床治療效果的重要方面。核磁共振指的是在磁矩不是零的情況下的原子核在使用外磁場的作用下,進行自旋能級的菜曼分裂作用,并共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過程[1]。但是,并非所有的原子核都能夠產生這樣的效果,原子核產生核磁共振現象的主要原因是其自身具有核自旋能力。原子核的自旋會產生磁矩,如果核磁矩在外磁場中處于靜止的情況就會產生進動核以及能級分類的情況[2]。交變磁場的情況下,自旋核就會吸收一些特定的頻率的電磁波,并從較低的能級能夠跳躍至較高的能級內[3]。這整個過程就是屬于核磁共振的現象。筆者主要分析膝關節半月板損傷的核磁共振診斷的價值,為促進相關病癥的診斷和治療提供建議。選取該院2012年5月要2013年5月收治的80例膝關節半月板損傷的患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的80例膝關節半月板損傷的患者,其中男性患者有48例,女性患者有32例。年齡最大為78歲,最小為20歲,平均年齡為(70.3依7.7)歲。患者的臨床表現為關節疼痛和腫脹以及功能障礙等,部分患者有外傷史。對患者進行核磁共振檢查,分析檢查結果,將患者的在儀器上的表現情況進行分級。

1.2 方法

核磁共振使用德國Siemens Magnetom 0.35T核磁共振儀,該儀器屬于大型的影響診斷的設備[4]。并使用專用的線圈進行進行相關的掃描,患者取仰臥位,將膝關節伸直,將掃描的序列為常規的矢狀位,冠狀位SE序列T1WI成像,其中TR/TE=549/19ms,快速SE序列的T2WI成像,其中TR/TE=3500/99ms。所有的患者都使用了脂肪抑制序列的冠狀位。

1.3 診斷標準

損傷等級院1級院核磁共振結果顯示患者半月板內點狀或者是小結狀高信號,不伸展到半月板的上下關節面的邊緣；2級院核磁共振結果顯示半月板內的水平走向的線樣信號高,且經常伸展到關節囊的交界區域,但是不延伸到半月板的關節面；3級院核磁共振結果顯示是線樣或者是復雜形態的高信號延伸到了半月板關節面；4級院核磁共振結果顯示形態不規整且大部分信號消失。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件將所有的數據進行處理和分析,計量資料使用均數依標準差表示,組間比較使用t進行檢驗,計數資料的比較使用字2檢驗。

2 結果

根據表1可知,在80例膝關節半月板損傷患者中,內側半月板損傷的數目為28例,前角損傷的6例,后角損傷的22例；外側半月板損傷的數目為52例,前角損傷的16例,后角損傷的36例。一級損傷為16例,百分比為20.0%,二級損傷51例,百分比為62.2%,三級損傷13例,百分比為16.3%。差異有統計學意義(P< 0.05)。

3 討論

膝關節的半月板屬于內股骨和脛骨關節面之間的半月形狀的纖維軟骨版,分為內側和外側兩個半月板半月板周圍邊緣和關節囊一級周圍的韌帶進行牢固的聯接,借助于韌帶的力量依附在膝關節組骨形[5]。半月板是由膠原組織所組成的物質,一般情況下其呈現的是半月的形狀,它主要是由前角和體部一級后角所共同組成的,截面呈現三角形的形狀。內側部分的半月板后角和低信號的關節囊之間會形成一條線形狀的高信號影,就是滑囊,其內部含有脂肪,所以一般呈現高信號的不是半月板撕裂的情況。

表1 80例膝關節半月板損傷患者統計表格

核磁共振能夠根據半月板內的信號以及半月板的形態的改變來按照損傷的程度將其進行分級處理。一般情況下,1級損傷是老齡化或者是一些反復性的慢性損傷所引起的,這是半月板呈現的早期的一些退行性的改變。在1級損傷下的半月板的纖維軟骨基質內的黏多糖產物會增加,會出現一些局炤性的黏液樣變性和一些軟骨細胞壞死缺乏等情況的出現。因此,核磁共振的表現普遍情況下是局限性的半月板內的大片狀或者是圓形狀的稍高的信號和高信號。2級損傷一般是從1級損傷中發展而來的,屬于比較嚴重的變形[6]。在病理上,半月板黏液樣變性的范圍會有所增加,其在軟骨基質的多細胞區內從顯微鏡下可以看到一些裂隙和膠原的碎片等。這個情況下的核磁共振會呈現水平或者是斜形線狀的高信號,未能達到半月板關節面的上下邊緣。但是可以延伸到關節囊的邊緣。3級損傷一般是累及半月板關節面或者是關節囊的真正型的半月板撕裂[7]。很多情況下是由于一些急性的運動所導致的撕裂的癥狀。其在病理上一般是可見纖維軟骨所分離并斷裂關節滑液或者是積液可以經過撕裂的地方滲透到損傷的半月板之內,這樣會增加一次局部的H質子的濃度。核磁共振的表現是半月板內線呈條形堯不規則形或者是彌漫性的高信號,異常性的信號直接抵達關節面的邊緣部分[8]。

核磁共振對于膝關節半月形損傷具有很高的臨床價值,但是低場強的核磁共振在對半月板損傷進行診斷的時候,也可能存在誤診的情況[9]。膝關節相關的臨床治療出現誤診的原因可能是院首先,由于半月板的周圍部分的人韌帶或者是肌腱產生一定的影響,這些影響可能是因為膝韌帶在行走的時候出現不規則的現象,很容易被誤診為是膝關節出現相關的問題,或者說因為板股韌帶而使得醫生在診斷的時候出誤診的情況,將該病癥誤診為外側的半月板的后角出現撕裂的情況等等；其次,半月板纖毛化,退變情況可能引起半月板的內側出現纖毛化或者是毛刷狀的改變,其在核磁共振的圖像上顯示的情況可以是3級撕裂的信號；再次,出現部分的容積效應。經過半月板體部接近囊的矢狀位的圖像可能顯示是2級信號改變；最后,半月板的前角出現假性的肥大情況,這樣的情況一般多常見于半月板桶裝撕裂的情況中,因為半月板出現撕裂后,后角湖綜合是體部的半月板纖維軟骨出現向前移動的情況,這樣就和正常的半月板共同形成了假性的半月板情況[10]。核磁共振對于膝關節半月板損傷的診斷具有十分積極的作用,能夠為相關病癥的診斷提供準確的數據支持,與相關研究結果相符[11]。

該文研究發現,在80例膝關節半月板損傷患者中,內側半月板損傷的數目為28例；外側半月板損傷的數目為52例；1級損傷為16例,百分比為20.0%；2級損傷51例,百分比為62.2%；3級損傷13例,百分比為16.3%,這與相關研究的結果相似[12]。差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,核磁共振在膝關節半月板損傷中具有很高的診斷價值,一般可以清晰看見半月板的形狀以及位置和信號的一系列變化,核磁共振能夠為膝關節半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據,值得臨床推廣。

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R684

A

1672-5654（2014）12（a）-0158-02

院：2014-09-07)

鄭志峰(1982-),男,河北唐山人,本科,主治醫師,研究方向院骨關節核磁診斷。