妊娠合并梅毒臨床療效分析

姜克欣

吉林省梅河口市海龍鎮中心衛生院,吉林梅河口130000

妊娠合并梅毒臨床療效分析

姜克欣

吉林省梅河口市海龍鎮中心衛生院,吉林梅河口130000

目的主要探討妊娠合并梅毒患者臨床治療效果,并觀察其妊娠結局,以降低先天性梅毒發生率。方法選取該院經血清學檢查確診為梅毒的孕婦患者100例,根據妊娠期是否行全療程抗梅毒治療分為2組,一組為治療組50人,對其給予芐星青霉素,臀部肌肉注射；另一組為未治療組50人,仔細觀察對比兩組孕婦的妊娠結局。結果治療組患者通過治療后新生兒足月分娩率為90%(45/50),未治療組患者為22%(11/50),治療組與未治療組進行比較,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組早產及死胎發生率分別為7%(3/50)和2%(1/50)低于未治療組30%(15/50)堯28%(14/50),差異有統計學意義(P<0.05)。結論對妊娠合并梅毒患者采取有效的治療是十分有意義的,可以有效改善其妊娠結局,并且明顯降低新生兒梅毒發生率。

妊娠；梅毒；臨床療效；分析

目前,梅毒在臨床上是一種十分典型的嚴重性病,其傳染性非常強,危害性很大,隨著其發生率不斷上升,梅毒患者不斷增加,以至于妊娠合并梅毒患者的人數也不斷上升[1],早產堯新生兒先天性梅毒堯死胎及胎兒宮內生長受限是妊娠合并梅毒患者主要的危害[2]。現對該院婦產科2012年1月要2014年2月期間收治的妊娠合并梅毒患者100例進行治療,通過仔細認真分析,現將臨床療效情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產科收治的妊娠合并梅毒患者100例,并根據妊娠期是否行全療程抗梅毒治療分為2組,即治療組和未治療組各50例。其中,治療組患者年齡18~46歲,平均(32.5依5.2)歲,未婚6例,已婚44例,工作狀態顯示院無職業人員18例,工人工作者11例,飯店服務員16例,公司職員6例,農民5例,其中出現早孕6例,中孕26例,晚孕20例,所有的新生兒都是單胎兒,初產婦40例,經產婦11例,平均產次2.2次,配偶中出現梅毒患者5例,性亂生活史4例,吸毒0例,輸血不潔史1例,發現早期梅毒41例,有早期潛伏梅毒患者40例,二期梅毒患者3例,晚期潛伏梅毒患者3例。未治療組患者年齡19~46歲,平均(32.5依5.4)歲,未婚5例,已婚45例,工作狀態顯示院無職業人員15例,工人工作者10例,飯店服務員8例,公司職員5例,農民6例,其中出現早孕4例,中孕24例,晚孕20例,所有的新生兒都是單胎兒,初產婦30例,經產婦19例,平均產次2.2次,配偶中出現梅毒患者4例,性亂生活史5例,吸毒1例,輸血不潔史1例,發現早期梅毒51例,有早期潛伏梅毒患者49例,二期梅毒患者3例,晚期潛伏梅毒患者2例。兩組患者的一般資料如年齡堯婚姻狀況堯工作狀態堯孕期堯產婦情況堯配偶生活習慣及梅毒情況差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法

首先對患者的血清進行檢查再次確診為梅毒患者,并且進一步了解梅毒患者的病情狀況,然后對癥治療,該研究中治療組患者對癥應用的藥物為芐星青霉素(國藥準字H20023743,規格院30萬U),用藥方式為肌肉注射,注射部位選擇臀部,給藥劑量為240萬U,用藥次數為7 d給藥一次連續14 d或者21 d；或者應用藥物普魯卡因青霉素[國藥準字H13021276,規格院100萬U(普魯卡因青霉素75萬U,青霉素鈉(鉀)25萬U)],給藥方式仍為臀部肌肉注射,劑量為80萬U,每天要注射一次連續14 d,14 d為一個治療療程,14 d治療后要檢查血項RPR值[3],掌握患者病情狀態,再進行進一步治療；有些妊娠合并梅毒患者出現了青霉素[國藥準字H13021278,規格院0.5 g(80萬單位)]過敏反應,應立即停用該藥治療,此時給藥頭孢三嗪(產品規格院BR,99%,含量99.99%),臀部肌肉注射,給藥劑量0.5 g,每天用藥一次,14 d為一療程,治療時患者的丈夫或者性半侶也要同時進行配合治療,并且在治療過中不可發生性關系,治療結束后在一到三周內需要再進行復查RPR項目,如果砸P砸滴度降低或者轉為陰性,患者可以不在進行治療,但是當出現砸P砸下降不足2倍稀釋滴度或由陰性轉為陽性或者檢查后仍然發現有梅毒存在的跡象,這個時候患者需要繼續進行抗梅毒疾病治療1療程。當新生兒出生后,也要對其進行常規檢查TPPA和砸P砸滴度,同時需要預防性應用藥物青霉素,靜脈注射4萬U/kg,時間在每8耀10 h注射給藥1次,要連續10 d,同時跟蹤復查結果。

未治療組患者不進行全程抗梅毒治療。

1.3 梅毒診斷指標

如果孕婦本人的配偶或者性伴侶曾有梅毒感染,而孕婦本人有分娩梅毒兒史或有早產堯流產堯死胎史或孕婦出現梅毒的體征和癥狀或梅毒血清學檢查呈現陽性,均可診斷為妊娠梅毒[4]。

如果新生兒出現水腫堯腹脹堯貧血堯血小板減少或者梅毒假性麻痹或病理性黃疸堯肝脾腫大堯呼吸困難堯低體重或肢端掌趾脫皮堯粘膜損害堯斑疹或母嬰二者梅毒血清檢查陽性,均可診斷為新生兒先天梅毒。

1.4 統計方法

通過采用SPSS 18.0統計學軟件對該組研究中數據進行系統分析,計數資料進行字2檢驗,用百分率表示,計量資料采用t檢驗,用(±s)表示。

2 結果

2.1 臨床療效評價

治療組妊娠合并梅毒患者通過治療后新生兒足月分娩率為90%(45/50),而未治療組患者為22%(11/50),治療組與未治療組進行比較,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組早產及死胎發生率分別為7%(3/50)和2%(1/50),其結果明顯低于未治療組30%(15/50)堯28%(14/50),差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 比較兩組臨床療效評價

3 有關梅毒的注意事項

3.1 梅毒的傳播

梅毒的傳染源就是梅毒的病人,通常有3個途徑院首先就是性接觸傳染,通過統計此傳播途徑約占95豫以上；其次是垂直傳播,梅毒孕婦患者在妊娠期時體內的梅毒螺旋體可以通過胎盤或者臍靜脈進入胎兒體內,進而引起胎兒在宮內感染；最后一個途徑是血源性傳染,就是通過輸入梅毒患者的血液而使自身感染。另外,也有最為普遍的間接接觸傳染,當健康人接觸到梅毒患者分泌物污染的物品,例如被褥堯毛巾堯內衣堯內褲堯浴巾堯浴盆堯剃刀堯便器等這些均可作為傳播媒介引起梅毒的傳染,不過機會極少[5]。

3.2 梅毒的預防

梅毒的預防主要是根據梅毒的傳播途徑而做的相關措施,對于有不安全性接觸史的人,需要及時作梅毒血清檢查,做到及時發現,及時治療。雖然說梅毒通過間接接觸傳染的發生率很小,但是最好不要在公共浴池洗盆塘,也不使用公共廁所使用的坐式馬桶。自己使用的毛巾和盆具不與別人混用,也不互穿內衣等等[6]。對于有過與患有梅毒患者有過性接觸的人,都必須進行所謂的預防性檢查及必要的治療,未治愈前要對其絕對禁止有性生活。對于可疑患梅毒的孕婦,需要及時給予預防性治療,一定不要把梅毒傳染給新生胎兒,未婚的男女患者,如果沒有治愈前暫緩結婚。對于需要輸血的病人,輸血單位要出示所輸血液的具體檢查證明,以防止不必要的麻煩產生。同時,對于已經接受規范治療的患者,需要給予定期和追蹤隨訪,仔細檢驗患者血清。

3.3 妊娠梅毒的治療原則

妊娠梅毒的治療過程中它的治療原則是十分重要的,不容忽視。首先診斷一定要明確,沒有確診不能隨便進行治療。該病要依據不同病期的梅毒狀態給予相應的治療,孕期禁用四環素堯米諾環素和多西環素[7]。要做到早期診斷,以便能夠及時治療,給藥劑量足夠,療程密切觀察各項指標,嚴格地定期隨訪,患者的性伴侶同時要接受檢查和嚴格治療,在妊娠的早期,早治療是為了使腹中胎兒不受感染,可以健康生長,而妊娠晚期時,其治療的目的是為了使受感染的胎兒在出生前就治愈,同時也治好孕婦。如果要有效地預防先天梅毒,對于孕婦的治療至少要距分娩有30 d,如果在臨產前才進行治療,則胎兒受感染的發生率會明顯增高,所以推薦在妊娠早期和妊娠晚期各進行治療一次,效果才可以達到最好。

3.4 治療注意事項

對于青霉素過敏的患者在用替代方法治療時,胎兒停止哺乳后,要用多西環素進行復治,如果病人在妊娠期發現了梅毒為心血管梅毒或神經梅毒,要采用針對心血管梅毒和神經梅毒的治療方案進行治療。一旦發現吉海反應,應給予適當的醫療監護和必要的處理,但一定不可以就此不治療或推遲該病的治療。規則而足量的治療是非常重要的,如果早期梅毒患者沒有治療,將會有25%的患者有嚴重損害發生,而已接受治療但是不適當則為35%耀40%,其結果比未經治療的患者結果更差,這說明了不規則治療對患者身體有很大的損害,可增多復發,并且可以促使晚期損害提前發生[8]。

4 討論

梅毒是一種非常嚴重的傳染性疾病,其發病機制是由蒼白密螺旋體引起的,最常發生于外生殖器部位,接著會經過人體的淋巴液堯血液而而侵犯全身各器官,所以臨床體征癥狀繁多。梅毒又可以在體內無癥狀的潛伏多年,如果不能及時治療或者治療不當,梅毒患者可以發展到晚期,這時將會出現嚴重的心血管系統甚至神經系統損害,進而危機生命[9]。

在該研究的治療過程中,根據妊娠期梅毒患者是否行全療程抗梅毒治療分為治療組與為治療組,對治療組患者嚴格遵守妊娠梅毒的治療原則,做到了早期診斷,以便能夠及時治療,并且給藥劑量足夠,療程密切觀察各項指標,得到了這樣的結果,治療組妊娠合并梅毒患者的新生兒足月分娩率為90%(45/50),而未治療組患者為22%(11/50),治療組與未治療組進行比較,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組早產及死胎發生率分別為7%(3/50)和2%(1/50),其結果明顯低于未治療組30%(15/50)堯28%(14/50),差異有統計學意義(P<0.05)。所以對妊娠合并梅毒患者采取有效的治療方法是重要和有意義的,這可以有效改善其妊娠結局,并且明顯地降低了新生兒梅毒的發生率。這些再次使我們明確對于妊娠合并梅毒患者必須嚴格遵守妊娠梅毒的治療原則,做到早期診斷,及時治療,并且給藥劑量足夠,對臨床上該病治療有很好的指導作用。在此問題的研究上,張馨月等人[8]認為梅毒患者只要注射了抗生素,梅毒螺旋體就會全部殺死,因此可以自行治療不用去醫院,其實不然,梅毒螺旋體并不是對所有的抗生素都有反應,繁殖情況是這樣的,梅毒螺旋體在每30 h將繁殖一次,所以在治病過程中要選擇青霉素,原因是它的血藥濃度維持時間較長,還可以選擇普魯卡因青霉素(又稱長效青霉素)或者芐星青霉素。這些藥物注射后會保持較長的血藥濃度時間,這樣就解決了梅毒螺旋體繁殖周期較長的問題。前人的研究值得我們后人繼續探索,在前人的基礎上進步,為臨床需找更好的治療途徑。

[1]崔玲.妊娠合并梅毒治療的臨床意義分析[J].臨床合理用藥,2013,6 (2)院85.

[2]徐丹.妊娠合并梅毒母兒健康狀況分析[J].重慶醫學,2014,43(13)院1611.

[3]陳仲,李湘輝.妊娠合并梅毒患者藥物干預效果及影響因素分析[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(9)院219-221.

[4]徐峰,馮澤蛟,陳文殊.妊娠合并感染性疾病的診治對策分析[J].中華全科醫學,2013,12(10):177-180.

[5]包琳.張建平妊娠合并感染性疾病患者的分娩安全[J].實用婦產科雜志,2012,12(3):168-171.

[6]楊慧.孕婦4199例4種傳染病感染指標檢測結果分析[J].上海預防醫學,2013,21(1):17-18.

[7]鄭小銀,張臘紅,樓洪萍.杭州市孕婦產前血液傳染性標志物的分析研究[J].中國衛生檢驗雜志,2012,17(4):785-786.

[8]張馨月,郭計珍.孕期生殖道尖銳濕疣治療和預后關系的研究[J].中國美容醫學,2012,9(16):68-69.

[9]伍星蓉,周平華,吳志強.非妊娠及妊娠婦女官頸感染人乳頭瘤病毒基因亞型的檢測及分析[J].中國醫師雜志,2013,25(1):79-81.

R759.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0172-02

院：2014-09-02)

姜克欣(1969-),女,吉林省梅河口市人,?？茖W歷,主治醫師,研究方向,婦產科診斷與治療。