冠狀動脈造影患者圍術期焦慮情況分析*

尤宏釗，劉德祥，丁潤宇，申彥雅，孫爽，王虹劍，伏蕊

冠狀動脈造影患者圍術期焦慮情況分析*

尤宏釗，劉德祥，丁潤宇，申彥雅，孫爽，王虹劍，伏蕊

目的：分析患者在冠狀動脈造影（CAG）前后是否存在焦慮及其變化情況，并探討多種因素對圍術期焦慮的影響，為CAG患者圍術期的心理干預治療提供依據。

冠狀動脈造影；焦慮

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:587.)

冠狀動脈造影（CAG）是診斷冠心病的金標準，但該技術本身為有創操作，費用較高。CAG圍術期焦慮狀態可能影響手術順利進行，增加手術風險，影響患者預后。但是，CAG是否會對患者的焦慮情緒產生影響尚不清楚。本研究主要探討CAG前后患者是否存在焦慮及其變化情況，并探討多種因素對圍術期焦慮的影響，為心理干預提供參考。

1 資料與方法

研究對象：選取2012-12至2013-12于阜外心血管病醫院心內科確診或疑診冠心病住院行CAG的患者作為研究對象。入選標準：①在我院確診或擬診冠心病，于心內科住院行CAG，必要時進一步介入治療；②能獨立、清晰、完整表述自己的意愿，并愿意配合本項調查，能獨立或在家屬幫助下填寫問卷。依照上述標準向400例患者發放了400份問卷調查，回收有效問卷379例，有效回收率94.75%。

評估方法：入院后采集患者的一般資料，入院當日采用中國A型行為問卷及焦慮自評量表（SAS）評價患者人格特征及入院時焦慮情況。根據CAG情況，必要時術中行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。術后次日用SAS評價患者術后焦慮情況。病程不滿1個月者，按照1個月計算。A型人格判斷標準：采用中國A型人格行為問卷，根據中國化常模，得分超過28分為A型人格。SAS評分根據中國化常模，得分50分及以下為非焦慮，50分以上為焦慮。

統計學分析：所有數據分析應用SPSS 19.0 統計分析軟件。計量資料用表示，計數資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗或卡方檢驗。出入院焦慮評分的差值與各參數的關系采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

臨床資料特點：379例患者中，男性280例（73.9%），女性99例（27.1%）。年齡25～85歲，平均年齡（58.25±10.3）歲。病程在1個月～30年，＞1年159例（41.95%）。初中及以下學歷153例，高中及以上學歷226例。A型人格212例（55.94%），非A型人格167例（44.06%）。合并高血壓235例（62.01%），合并高脂血癥218例（57.52%），合并糖尿病107例（28.23%），有早發冠心病家族史128例（33.77%），有吸煙史220例（58.05%）。術前SAS評分≤50分344例（90.77%），＞50分35例（9.23%），術后SAS評分≤50分354例（93.40%），術后＞50分25例（6.60%）。

CAG術前、術后SAS評分及國內常模的比較：根據全國協作組吳文源對中國1 158例普通人群進行抽樣調查建立的中國常模，SAS評分為（29.78±0.46）分[1]。本研究患者CAG術前SAS評分（38.87±9.63）分，明顯高于中國常模（P＜0.05）。CAG術后SAS評分（34.65±9.59）分，明顯高于中國常模（P＜0.05）。所有患者CAG術后SAS評分明顯低于術前（P＜0.05），差異均有統計學意義。

在術前的SAS評分結果中，女性SAS評分高于男性，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而不同年齡組、不同病程、不同文化程度及不同人格之間差別無統計學意義（P＞0.05）。在術后的SAS評分結果中，術后女性評分高于男性，年齡＞50歲高于≤50歲，病程＞1年高于≤1年，初中及以下學歷高于高中及以上學歷，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而不同人格之間差別無統計學意義（P＞0.05）。表1

不同冠狀動脈狹窄程度分析：隨狹窄程度加重，SAS評分差異無統計學意義。術后SAS評分較術前均明顯減低（P＜0.05），差異有統計學意義。表2

表1 冠狀動脈造影術前、術后SAS評分（分，

表1 冠狀動脈造影術前、術后SAS評分（分，

注：同項內比較*P＜0.05；與術前比較△P＜0.05

例數 術前 術后性別男性 280 38.26±9.61 33.84±8.96△女性 99 40.57±9.53* 36.92±10.92*△年齡≤50歲 98 39.13±9.71 32.14±8.22△＞50歲 281 38.77±9.62 35.52±9.89*△病程≤1年 220 38.44±9.27 33.77±8.68△＞1年 159 39.46±10.11 35.86±10.63*△文化程度初中及以下 153 38.66±8.81 36.48±8.88△高中及以上 226 39.01±10.18 33.42±9.89*△人格A型 212 38.60±10.21 33.77±9.76△非A型 167 39.04±9.25 35.33±9.46△

表2 冠狀動脈病變狹窄程度與SAS評分的關系（分，

表2 冠狀動脈病變狹窄程度與SAS評分的關系（分，

注：與術前比較△P＜0.05

狹窄程度 例數 術前 術后造影正常 59 40.25±8.64 35.10±9.32△輕度狹窄 24 38.13±11.87 34.88±10.17△中度狹窄 47 38.09±9.04 32.83±8.51△重度狹窄 129 38.76±9.75 34.86±9.81△

不同血運重建治療方式與SAS評分的關系：冠狀動脈重度狹窄的患者中，接受PCI患者CAG術后SAS評分明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；需行冠狀動脈旁路移植術（CABG）治療患者CAG術后SAS評分與術前無明顯差異（P＞0.05）。表3

冠狀動脈造影前后SAS評分的差值與各參數的多元線性回歸分析：取術后SAS評分與術前SAS評分的差值為因變量，以性別、年齡、受教育程度、病程、A型性格、高血壓病史、高脂血癥史及糖尿病史、早發冠心病家族史、吸煙史、冠狀動脈病變支數、狹窄嚴重程度及血運重建治療方案為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，SAS評分的差值與文化程度負相關，與病程正相關。表4

表3 不同血運重建治療患者CAG術前、術后SAS評分

表3 不同血運重建治療患者CAG術前、術后SAS評分

注：與術前比較△P＜0.05 。*：冠脈重度狹窄患者 CAG：冠狀動脈造影

血運重建方式 例數* 術前 術后 P值經皮冠狀動脈介入治療 176 39.23±9.18 34.19±9.11△＜0.05冠狀動脈旁路移植術 73 37.60±10.98 36.47±10.17 ＞0.05

表4 CAG前后SAS的差值與各參數的多元線性回歸分析

3 討論

隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變, 心理健康與精神衛生因素在冠心病的發生及預后中的作用日益受到重視。焦慮在冠心病患者中發病率較高，由于樣本及采用標準不一，報道的發生率在7.9%～60%[2]。Pajak等[3]報道歐洲22個國家的8 580例因冠心病住院患者中，高齡、女性、受教育程度低、無介入治療史的患者更容易出現焦慮。我國學者鄧必勇等對1 083例住院冠心病患者進行心理評估，發現50%患者并發不同程度的焦慮，同樣證實女性、老年、初中及以下學歷的患者容易發生焦慮[4]。焦慮情緒障礙影響冠心病的病情及預后。Doering等[5]隨訪了2 325例穩定性心絞痛患者，發現合并持續性焦慮癥狀者死亡率增加。

由于手術應激等原因，目前多項研究均證實CAG圍手術期患者焦慮水平高于一般人群。但根據性別、年齡、病程、文化程度、人格特質、冠狀動脈病變情況等進行仔細分析的研究較少。

根據本研究結果，女性患者無論術前及術后SAS評分均高于男性。這可能與女性多數為易激動、易擔憂的性格、對日常生活細節要求高、對負面情緒排解能力差有關，另外可能也與社會及文化因素等方面的原因有關[3]。年齡偏大的患者造影術后更容易焦慮，可能與老年人合并軀體疾病較多，軀體不適導致悲觀情緒；老年人經濟來源較少、對治療費用的顧忌也加重焦慮情緒[3]。病程較長者術后焦慮評分高，這與病程較長者對冠心病的風險了解多，對疾病的恐懼心理明顯，造影術后對治療效果、術后生活質量仍有擔憂。受教育水平與CAG術后焦慮水平負相關，原因可能在于文化程度高的患者更有能力獲得相關知識，諸如理解醫務人員的宣教與解釋，了解冠心病的介入治療相關的知識與信息，從而緩解了焦慮心理。

CAG后，患者焦慮情緒明顯緩解。分析可能原因包括：①患者接受CAG前由于對手術風險存在顧忌、病情的擔心以及經濟負擔加重等原因對手術存在回避心理，而同時也意識到如果拒絕造影則無法明確診斷、甚至影響進一步的治療，這種“趨避”心理矛盾沖突常導致患者術前存在明顯焦慮情緒。由于手術順利結束，“趨避”心理矛盾沖突緩解，圍術期焦慮情況明顯改善。②經過CAG明確了冠脈病變情況，消除了患者對病情的猜疑。對冠脈重度狹窄患者進行分析發現，接受PCI患者焦慮情況明顯緩解，而接受CABG患者焦慮情緒較術前無明顯變化。對于接受PCI者，雖然冠狀動脈嚴重狹窄，但已經進行了血運重建治療，減輕了患者對冠心病風險的擔心，且手術已經順利結束，故焦慮情況明細改善。而需CABG治療者，雖然CAG手術順利結束，但由于下一步的CABG手術創傷大、風險高、費用高，對CABG治療存在回避心理，而同時也意識到如果拒絕CABG治療則今后可能面臨心絞痛、心肌梗死甚至猝死等危險情況，再次產生“趨避沖突”，故患者焦慮情況緩解不明顯。

總之，本研究證實，疑診或確診冠心病的患者在CAG術前及術后存在焦慮情緒。焦慮情緒與性別、病程、年齡及受教育程度有關。CAG可改善患者焦慮情緒，減輕患者心理負擔，但需CABG治療的患者焦慮狀態緩解不明顯，可有針對性的進行圍術期心理干預。

[1] 胡大一主編. 心臟病人精神衛生培訓教程. 北京：人民軍醫出版社，2006: 229-236.

[2] 劉梅顏. 雙心醫學的發展與爭議. 中國循環雜志, 2013, 28: 74.

[3] Pajak A, Jankowski P, Kotseva K, et al. Depression, anxiety, and risk factor control in patients after hospitalization for coronary heart disease: the Euroaspire Ⅲ Study. Eur J Prev Cardiol, 2013, 20: 331-340.

[4] 鄧必勇, 崔建國, 李春堅, 等. 住院冠心病患者1083例心理狀況的調查與相關分析. 中華心血管雜志, 2010, 38: 702-705.

[5] Doering LV, Moser DK, Riege lB, et al. Persistent comorbid sympto ms ofdepression and anxiety predict mortality in heart disease. Int J Cardiol, 2010, 145: 188-192.

Anxiety in Patients Undergoing Coronary Angiography

YOU Hong-zhao, LIU De-xiang, DING Run-yu, SHEN Yan-ya, SUN Shuang, WANG Hong-jian, FU Rui Shandong University Medical College, Jinan(250012), Shandeng, China

FU Rui, Email:fwfurui@163.com

Objective: To identify the risk factors of anxiety disorders among patients undergoing coronary angiography (CAG) and to determine whether the decision of revascularization affect anxiety level following coronary angiography.Methods: A total of 379 patients undergoing CAG in Fuwai Hospital from Dec. 2012 to Dec. 2013 were invited to participate this study. A data-collecting form, which included questions about demographic features, health history, Type A Behavior Questionnaire (TABQ) and Self Rating Anxiety Scale (SAS), was completed by the participants on the day before and the day after CAG.Result: Among these patients, SAS score of both before and the day after CAG were higher than Chinese normative SAS score. Female patients had a higher SAS score level than male patients (40.57±9.53 vs 38.26±9.61, P＜0.05) before CAG. Patients with these factors of female, over 50 years old, duration of coronary artery disease over 1 year, lower education level had a higher SAS score after CAG. SAS score declined signif i cantly after CAG except those scheduled to receive CABG. Multivariable linear analysis found the D-value between SAS scores before and after CAG was negative correlated with degree of education and positive correlated with the duration of coronary artery disease.Conclusion: The anxiety level decreased after CAG, except those who need coronary revascularization surgery.

coronary angiography; anxiety

2014-08-04）

（編輯：常文靜）

2013國家級大學生創新訓練計劃項目（201310422095）；國家自然科學基金青年科學基金項目（81300156）

250012 山東省濟南市，山東大學醫學院（尤宏釗、劉德祥、丁潤宇、孫爽）；北京中醫藥大學護理學院（申彥雅）；阜外心血管病醫院（王虹劍、伏蕊）

尤宏釗 學士 主要研究方向為心內科 Email: zero.you.199214@gmail.com 通訊作者：伏蕊 Email：fwfurui@163.com

R54

A

1000-3614（2014）08-0587-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.008

方法：入選于2012-12至2013-12在阜外心血管病醫院心內科行CAG的住院患者379例。術前采集患者基本信息，同時采用中國A型行為問卷（TABQ）及焦慮自評量表（SAS）了解患者的人格特征和焦慮水平；造影次日再次評價焦慮水平。分析性別、年齡、病程、文化程度、A型人格、造影結果及血運重建治療方案對圍術期焦慮水平的影響。

結果：CAG前及術后SAS評分高于中國常模，差異具有統計學意義（P＜0.05）。CAG術前，女性SAS評分高于男性，差異具有統計學意義（P＜0.05）；CAG術后女性、年齡＞50歲、病程＞1年、初中及以下學歷者SAS評分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后SAS評分較術前明顯下降，但冠狀動脈旁路移植術患者SAS評分下降不明顯。多元線性回歸分析發現造影術后與術前SAS評分的差值與文化程度負相關（P＜0.05），與病程正相關（P＜0.05）。

結論：CAG檢查可改善患者焦慮情緒，減輕患者心理負擔，可有針對性的進行圍術期心理干預。