地佐辛在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應用

徐國興

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院麻醉科,河南南陽 473058

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，越來越多的為患者所接受，并有逐步取代開放手術(shù)的趨勢。且良性前列腺增生癥(BPH)患者多發(fā)生于60歲以上老年男性,此類患者常常合并癥較多且電切手術(shù)后的疼痛易誘發(fā)膀胱痙攣,容易導致術(shù)后繼發(fā)性出血和心腦血管意外的出現(xiàn)，增加了圍手術(shù)期風險。術(shù)后應用PCEA可緩解疼痛及膀胱痙攣癥狀,減少術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該研究選取2011年9月—2013年6月在河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院手術(shù)患者40例，擬通過比較地佐辛或嗎啡用于TURP后PCEA的效果和不良反應，并探討地佐辛用于TURP后PCEA的可行性，為其在臨床上應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院行TURP高齡患者40例,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡70～85歲，體重50～75 kg。所有患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌及相關(guān)藥物過敏史，且術(shù)前沒有合并惡心嘔吐和皮膚瘙癢癥狀。實驗組：男性13例，女性7例，年齡在72～83歲之間，平均年齡(79.4±8.3)歲，體重50～74 kg，平均體重(66.8±5.9)kg。對照組：男性12例，女性8例，年齡在70～85歲之間，平均年齡 (81.2±6.7)歲，體重 50～75 kg，平均體重(68.4±6.5)kg。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者及其家屬知情同意的情況下進行。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。患者取左側(cè)臥位行腰-硬聯(lián)合麻醉。于第2～3腰椎(L2～3)或第3～4腰椎(L3～4)椎間隙實施麻醉，穿刺成功后腰麻針斜面朝天花板向鞘內(nèi)注射2.0 m L 0.5%的布比卡因重比重液10 mg，速度為30 s。注藥后向頭端置入硬膜外導管4 cm，固定硬膜外導管牢固后取平臥位。麻醉平面控制在第8～10胸椎(T8～10)平面以下，效果滿意后在截石位下施行手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之前10 min經(jīng)硬膜外導管給予負荷劑量。

1.3 鎮(zhèn)痛效果和觀察指標

負荷劑量 ：實驗組用地佐辛1 mg+0.15%羅哌卡因共計5 mL。對照組用嗎啡1 mg+0.15%羅哌卡因共計5 mL。

PCEA配方：實驗組為地佐辛7 mg+0.15%羅哌卡因(0.9%氯化鈉注射液稀釋)共100 mL。對照組為嗎啡5 mg+0.15%羅哌卡因(0.9%氯化鈉注射液稀釋)共100 m L。分別于手術(shù)后3、6 h，12 h和24 h采用視覺模擬評分法(VSA，0～10分)進行評分。VSA評分0～3分為鎮(zhèn)痛效果滿意，評分3～5分為基本滿意，評分>5分為鎮(zhèn)痛效果差。并觀察記錄術(shù)后24 h內(nèi)皮膚瘙癢，惡心，嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，用Fisher確切概率法統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分的比較

分別在3、6、12 h和24 h對患者的疼痛情況進行VAS評分，結(jié)果，實驗組術(shù)后3、6、12 h和24 h術(shù)后VAS評分分別為(1.2±0.8)、(1.3±0.8)、(1.0±0.8)和 (1.0±0.7)；對照組術(shù)后 3 h、6 h、12 h和24 h術(shù)后VAS評分分別為(1.4±0.6)、(1.1±0.9)、(0.9±0.6)和 (1.0±0.7)，兩組 24 h內(nèi)各時間點 VAS評分相比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相同的鎮(zhèn)痛效果。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分的比較（±s）

組別 3 h 6 h 12 h 24 h實驗組(n=20) 1.2±0.8 1.3±0.8 1.0±0.8 1.0±0.7對照組(n=20) 1.4±0.6 1.1±0.9 0.9±0.6 1.0±0.7 t 8.98 7.64 2.56 4.52

2.2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)并發(fā)癥比較

對兩組患者術(shù)后24 h并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結(jié)果，實驗組出現(xiàn)惡心1例；而對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢9例，惡心9例，嘔吐8例。24 h內(nèi)各時間點兩組患者均無呼吸抑制情況發(fā)生。實驗組并發(fā)癥如皮膚瘙癢，惡心及嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組。(P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生更少。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)癥比較[（n（%）]

3 討論

PCEA因其鎮(zhèn)痛效果確切，與靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛相比鎮(zhèn)痛效果更加明顯，對手術(shù)創(chuàng)傷部位能產(chǎn)生節(jié)段性作用，又可減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很大的優(yōu)勢[2-3]。目前多采用局部麻醉藥與阿片類藥物聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)點[4]。

地佐辛主要通過激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是一種混合型阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛效果良好[5]。地佐辛在體內(nèi)吸收、分布容積大，半衰期長，消除慢，所以鎮(zhèn)痛作用起效快、維持時間長，而其又對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用，使其呼吸抑制和藥物成癮性明顯降低，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，基本不產(chǎn)生煩躁和焦慮感[6]。

地佐辛是兼?zhèn)洇淌荏w激動-拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當[7]。VAS 評分能夠準確地表達患者疼痛的感覺，是一種簡單實用的疼痛評價量表，在臨床以疼痛為結(jié)局指標的研究中 VAS 評分被認作是測量疼痛最敏感和可靠的方法，該研究選取該疼痛評分系統(tǒng)對兩組的疼痛感受和麻醉效果進行評價。研究發(fā)現(xiàn)，兩組24 h內(nèi)各時間點VAS評分相比較的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。結(jié)果說明地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相同的鎮(zhèn)痛效果。

由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少，對患者的術(shù)后安全提供了一定的保障，尤其是老年患者體質(zhì)差，基礎(chǔ)病嚴重的情況下，地佐辛的低并發(fā)癥發(fā)生率不失為一個重要的優(yōu)勢。該研究對兩組患者的并發(fā)癥情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果，實驗組出現(xiàn)惡心1例；而對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢9例，惡心9例，嘔吐8例。24 h內(nèi)各時間點兩組患者均無呼吸抑制情況發(fā)生。實驗組并發(fā)癥如皮膚瘙癢，惡心及嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。提示，地佐辛用于TURP后PCEA有與嗎啡相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生更少。這與上面的理論是一致的。

綜上所述，地佐辛用于TURP后PCEA具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，且與嗎啡相比較，并發(fā)癥發(fā)生更少，是高齡患者手術(shù)鎮(zhèn)痛的較佳選擇，應該在臨床上進一步推廣。

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