慢性化膿性中耳炎治療及護(hù)理30例臨床分析

唐小芳，俞密花

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，主要因急性期未能徹底治愈遷延所致。本病是耳科常見病之一，治療不當(dāng)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命［1］，由于臨床診治理念及圍手術(shù)期護(hù)理的方法不統(tǒng)一，諸多患者未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理導(dǎo)致延誤病情，轉(zhuǎn)為慢性遷延型，出現(xiàn)反復(fù)化膿性炎癥。本文選取我院2012年1月～2013年6月收治的以手術(shù)治療為主的化膿性中耳炎患者30例，我們加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2013年6月我科收治慢性化膿性中耳炎患者30例。其中女性12例，男性18例，年齡25～64（42.25±4.68）歲；單側(cè)病變24例，雙側(cè)病變6例；無鼻竇炎、扁桃體炎疾病，患者耳內(nèi)均出現(xiàn)間斷性流液、流膿，聽力降低，部分伴有耳鳴。全部患者完善術(shù)前準(zhǔn)備、接受規(guī)范治療、連續(xù)性圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育等，30例均痊愈出院，無并發(fā)癥。

1.2 治療方法 本組30例患者均行氣管插管全麻手術(shù)，手術(shù)方法依據(jù)CT 診斷明確中耳炎的類型予以確定。骨瘍型、膽脂瘤型、單純型中耳炎患者行改良乳突根治手術(shù)，保留最大聽力功能；聽骨鏈嚴(yán)重?fù)p壞的骨瘍型、膽脂瘤型患者，行開放式的鼓室成形術(shù)，術(shù)后7～10d 行傷口拆線，14～17d對外耳道與術(shù)腔進(jìn)行相應(yīng)清理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后的計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪8 個(gè)月以上，患者的耳部傷口愈合好，修補(bǔ)后的鼓膜完整無內(nèi)陷，外耳道無分泌物及耵聹，咽鼓管通暢，30例患者均治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后患者在0.5、1.0、2.0、4.0kHz時(shí)的純音聽閾顯著低于治療前。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 向患者及家屬耐心、詳細(xì)的介紹疾病的原因和治療原則，使其對慢性化膿性中耳炎有一定的了解，以積極配合治療。尤其向患者詳細(xì)介紹鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效、步驟及注意事項(xiàng)，一般情況下，手術(shù)能清除患耳局部的病變，術(shù)后可提高一定的聽力［2］。介紹手術(shù)成功的病例，提供與其交流的平臺(tái)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者的信任，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 一般護(hù)理 講解手術(shù)的必要性，麻醉、手術(shù)過程中需要配合的注意點(diǎn)。完善術(shù)前檢查，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，包括心電圖、胸片、耳部CT、血常規(guī)、大小便常規(guī)等，行聽力學(xué)檢查。同時(shí)了解患者的整體狀況，高齡患者注意血糖、血脂情況，排除手術(shù)禁忌證，以便制定正確的手術(shù)方案。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。患耳備皮（耳上3～4橫指），徹底清洗頭部、耳部及周圍皮膚，術(shù)前禁食6h［3］。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位與活動(dòng) 麻醉清醒6h可取半臥位或健側(cè)臥位（聽骨鏈重建術(shù)，鼓室成形術(shù)），眩暈者臥床休息，緩慢活動(dòng)，防止跌倒。

3.2.2 營養(yǎng)與飲食 全麻患者術(shù)后6h，無惡心嘔吐，可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.3 專科護(hù)理 術(shù)后傷口加壓包扎24～48h，保持傷口敷料松緊適宜，觀察有無滲血、滲液，有引流管者，觀察引出物的顏色、量、性質(zhì)。術(shù)后每日換藥1次，注意無菌操作及乳突腔的引流情況，滲出物多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料。術(shù)后7 d拆線，7～14 d抽出耳道內(nèi)填塞物。鼓室成形者，打噴嚏有致成形失敗的可能，教會(huì)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法，如指壓人中、舌尖頂住上顎。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效地深呼吸和咳嗽，告知其深吸氣時(shí)可能出現(xiàn)術(shù)耳及頭部疼痛、耳鳴、眩暈、耳內(nèi)脈搏跳動(dòng)感，均屬正常現(xiàn)象。注意觀察患者耳痛的程度、規(guī)律及伴隨癥狀，以判斷疼痛的性質(zhì)，予以疼痛評分，評分大于5分者，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，如去痛片、尼美舒利，疼痛劇烈者給予肌注曲馬多肌注。如頭痛劇烈而有顱內(nèi)并發(fā)癥者需慎用鎮(zhèn)痛藥［4］。多數(shù)患者疼痛可于術(shù)后3d逐漸緩解。

3.4 并發(fā)癥的觀察與處理

3.4.1 面癱 是耳部手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為口角歪斜、眼球震顫、眼裂、鼻唇溝不對稱、不能鼓腮等。原因可能是術(shù)中損傷神經(jīng)，或術(shù)后因炎癥、紗條填塞過緊，壓迫面神經(jīng)水腫引起，一般經(jīng)保守治療，抽出紗條后可完全恢復(fù)。要解釋面癱的原因、處理方法、自我注意事項(xiàng)，樹立康復(fù)信心。

3.4.2 眩暈 表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐，詢問患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或起床活動(dòng)時(shí)有無眩暈、房內(nèi)物體旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。為前庭受影響所致，需臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理巡視。劇吐不能進(jìn)食者給予輸液，以保證機(jī)體需要，適當(dāng)應(yīng)用止吐及鎮(zhèn)靜劑。

3.4.3 顱內(nèi)感染與耳漏 術(shù)后密切觀察患者傷口情況，監(jiān)測生命體征的變化，觀察患者神志及神經(jīng)反射。定時(shí)測量體溫4次/d，連續(xù)3d，保持口、鼻腔的清潔，禁止用力擤鼻及做咽鼓管吹張，預(yù)防上呼吸道感染，全身應(yīng)用抗生素7～10d。

4 健康指導(dǎo)

告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不宜游泳，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道，以免誘發(fā)感染，不要用棉簽、火柴桿等挖耳。術(shù)后3 個(gè)月左右耳道內(nèi)會(huì)有少量淡黃色、稀薄滲液，如滲液性質(zhì)、顏色、氣味可疑，請及時(shí)就診。半年內(nèi)避免乘坐飛機(jī)，以免影響鼓膜愈合。定期門診隨訪，如有不適立即就診。

［1］張曉彤，張青，任曉勇，等.慢性化膿性中耳炎的治療［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2009，36（21）：2395-2396.

［2］劉金燕.淺談慢性中耳炎患者的護(hù)理體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（1）：165.

［3］楊朝晴.慢性化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，（8）：169-170.

［4］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：126-132.