產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響觀察

祁化萍

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 方法 選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分并記錄，分娩完成后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)情況，分析比較產(chǎn)后出血組與未出血組，純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 結(jié)果 產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯高于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）；純母乳喂養(yǎng)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前焦慮和抑郁心理與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 焦慮；抑郁；產(chǎn)后出血；乳汁分泌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0185-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，健康的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的生理健康轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體健康-心理健全-社會(huì)適應(yīng)良好，可見(jiàn)心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)逐步得到重視。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠分娩是一種比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激因素，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響[1]。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳，因此，研究產(chǎn)前心理狀態(tài)對(duì)患者產(chǎn)后的影響以及臨床提前采取預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義[2]。本研究選擇本院分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前建檔、體檢、分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.4±4.5）歲；全部產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前檢查顯示雙胎或多胎者；②合并妊娠高血壓、糖尿病等患者；③合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；④有剖宮產(chǎn)指征者。

1.3 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并進(jìn)行記錄[3]。其中，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮心理；SDS評(píng)分≥51分表示存在抑郁心理；評(píng)分越高，提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

產(chǎn)后收集產(chǎn)婦資料，并根據(jù)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 ml）情況分為產(chǎn)后出血組和非產(chǎn)后出血組；隨訪(fǎng)了解嬰兒喂養(yǎng)方式，并根據(jù)喂養(yǎng)方式將產(chǎn)婦分為純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組。比較不同產(chǎn)后出血及喂養(yǎng)情況下產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的關(guān)系

分娩后全部產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血19例，無(wú)產(chǎn)后出血71例，其中，產(chǎn)后出血組SAS、SDS評(píng)分明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與產(chǎn)后出血的關(guān)系（分，x±s）

2.2 產(chǎn)前心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系

本組產(chǎn)婦分娩后隨訪(fǎng)顯示，乳汁分泌充足、對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦58例，母乳+其他替代品喂養(yǎng)產(chǎn)婦32例，其中，純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系（分，x±s）

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物-心理醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)得到臨床越來(lái)越多的關(guān)注。分娩是一種特殊的生物醫(yī)學(xué)過(guò)程，會(huì)對(duì)孕婦本人造成比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響。有研究顯示，適度的心理緊張可以增強(qiáng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，但是過(guò)度的心理緊張導(dǎo)致的焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生消極影響，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)這種影響更為明顯[1]。目前臨床已經(jīng)有大量研究顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率升高，此外，還會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[4]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一。有研究顯示，精神心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，會(huì)有出血現(xiàn)象，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，出血量迅速減少。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，即可發(fā)生大出血[5]。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多、麻醉過(guò)深等，也可造成胎盤(pán)收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血[6]。本研究顯示產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，由此可見(jiàn)產(chǎn)前焦慮、抑郁與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。

臨床影響產(chǎn)婦乳汁分泌的原因很較多，主要包括產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神情緒狀況等。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的改變，抑制催乳素的釋放，導(dǎo)致乳汁分泌減少[7]。本研究中產(chǎn)后乳汁分泌充足、實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，提示產(chǎn)前焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌影響明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮和抑郁的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁的分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志凌，羅健英.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響（附120例臨床分析）[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19（5）：408-409.

[2] 林碧蓮.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)乳汁分泌的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（2）：180.

[3] 沈魚(yú)村.精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：413.

[4] 張燕，陳頌軍，李廷艷. 產(chǎn)前精神因素對(duì)分娩方式及乳汁分泌的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（5）：824-825.

[5] 王惠，孫美玲.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3307.

[6] 冼革堅(jiān)，莫克，何進(jìn)球. 產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討[J].河北醫(yī)藥，2004，26（8）：643-644.

[7] 馮冰霜，劉正香.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

（收稿日期：2013-12-13 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 方法 選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分并記錄，分娩完成后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)情況，分析比較產(chǎn)后出血組與未出血組，純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 結(jié)果 產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯高于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）；純母乳喂養(yǎng)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前焦慮和抑郁心理與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 焦慮；抑郁；產(chǎn)后出血；乳汁分泌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0185-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，健康的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的生理健康轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體健康-心理健全-社會(huì)適應(yīng)良好，可見(jiàn)心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)逐步得到重視。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠分娩是一種比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激因素，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響[1]。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳，因此，研究產(chǎn)前心理狀態(tài)對(duì)患者產(chǎn)后的影響以及臨床提前采取預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義[2]。本研究選擇本院分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前建檔、體檢、分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.4±4.5）歲；全部產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前檢查顯示雙胎或多胎者；②合并妊娠高血壓、糖尿病等患者；③合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；④有剖宮產(chǎn)指征者。

1.3 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并進(jìn)行記錄[3]。其中，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮心理；SDS評(píng)分≥51分表示存在抑郁心理；評(píng)分越高，提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

產(chǎn)后收集產(chǎn)婦資料，并根據(jù)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 ml）情況分為產(chǎn)后出血組和非產(chǎn)后出血組；隨訪(fǎng)了解嬰兒喂養(yǎng)方式，并根據(jù)喂養(yǎng)方式將產(chǎn)婦分為純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組。比較不同產(chǎn)后出血及喂養(yǎng)情況下產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的關(guān)系

分娩后全部產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血19例，無(wú)產(chǎn)后出血71例，其中，產(chǎn)后出血組SAS、SDS評(píng)分明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與產(chǎn)后出血的關(guān)系（分，x±s）

2.2 產(chǎn)前心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系

本組產(chǎn)婦分娩后隨訪(fǎng)顯示，乳汁分泌充足、對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦58例，母乳+其他替代品喂養(yǎng)產(chǎn)婦32例，其中，純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系（分，x±s）

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物-心理醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)得到臨床越來(lái)越多的關(guān)注。分娩是一種特殊的生物醫(yī)學(xué)過(guò)程，會(huì)對(duì)孕婦本人造成比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響。有研究顯示，適度的心理緊張可以增強(qiáng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，但是過(guò)度的心理緊張導(dǎo)致的焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生消極影響，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)這種影響更為明顯[1]。目前臨床已經(jīng)有大量研究顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率升高，此外，還會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[4]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一。有研究顯示，精神心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，會(huì)有出血現(xiàn)象，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，出血量迅速減少。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，即可發(fā)生大出血[5]。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多、麻醉過(guò)深等，也可造成胎盤(pán)收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血[6]。本研究顯示產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，由此可見(jiàn)產(chǎn)前焦慮、抑郁與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。

臨床影響產(chǎn)婦乳汁分泌的原因很較多，主要包括產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神情緒狀況等。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的改變，抑制催乳素的釋放，導(dǎo)致乳汁分泌減少[7]。本研究中產(chǎn)后乳汁分泌充足、實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，提示產(chǎn)前焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌影響明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮和抑郁的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁的分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志凌，羅健英.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式及產(chǎn)后出血的影響（附120例臨床分析）[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19（5）：408-409.

[2] 林碧蓮.產(chǎn)婦的精神因素對(duì)乳汁分泌的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（2）：180.

[3] 沈魚(yú)村.精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：413.

[4] 張燕，陳頌軍，李廷艷. 產(chǎn)前精神因素對(duì)分娩方式及乳汁分泌的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（5）：824-825.

[5] 王惠，孫美玲.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3307.

[6] 冼革堅(jiān)，莫克，何進(jìn)球. 產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討[J].河北醫(yī)藥，2004，26（8）：643-644.

[7] 馮冰霜，劉正香.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

（收稿日期：2013-12-13 本文編輯：袁 成）

[摘要] 目的 探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 方法 選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分并記錄，分娩完成后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)情況，分析比較產(chǎn)后出血組與未出血組，純母乳喂養(yǎng)組與非純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況，分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響。 結(jié)果 產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯高于非產(chǎn)后出血組（P<0.05）；純母乳喂養(yǎng)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)前焦慮和抑郁心理與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 焦慮；抑郁；產(chǎn)后出血；乳汁分泌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0185-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，健康的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)從傳統(tǒng)意義上的生理健康轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體健康-心理健全-社會(huì)適應(yīng)良好，可見(jiàn)心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)逐步得到重視。而對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，妊娠分娩是一種比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激因素，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響[1]。有研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)或助產(chǎn)率升高，誘發(fā)產(chǎn)后出血，并且影響產(chǎn)后泌乳，因此，研究產(chǎn)前心理狀態(tài)對(duì)患者產(chǎn)后的影響以及臨床提前采取預(yù)防性干預(yù)措施有重要意義[2]。本研究選擇本院分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血及乳汁分泌的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年12月于本院進(jìn)行產(chǎn)前建檔、體檢、分娩的單胎初產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.4±4.5）歲；全部產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)前檢查顯示雙胎或多胎者；②合并妊娠高血壓、糖尿病等患者；③合并有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；④有剖宮產(chǎn)指征者。

1.3 方法

全部產(chǎn)婦產(chǎn)前1周由專(zhuān)人進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并進(jìn)行記錄[3]。其中，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮心理；SDS評(píng)分≥51分表示存在抑郁心理；評(píng)分越高，提示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

產(chǎn)后收集產(chǎn)婦資料，并根據(jù)產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24 h出血量>500 ml）情況分為產(chǎn)后出血組和非產(chǎn)后出血組；隨訪(fǎng)了解嬰兒喂養(yǎng)方式，并根據(jù)喂養(yǎng)方式將產(chǎn)婦分為純母乳喂養(yǎng)組和非純母乳喂養(yǎng)組。比較不同產(chǎn)后出血及喂養(yǎng)情況下產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血的關(guān)系

分娩后全部產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血19例，無(wú)產(chǎn)后出血71例，其中，產(chǎn)后出血組SAS、SDS評(píng)分明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與產(chǎn)后出血的關(guān)系（分，x±s）

2.2 產(chǎn)前心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系

本組產(chǎn)婦分娩后隨訪(fǎng)顯示，乳汁分泌充足、對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦58例，母乳+其他替代品喂養(yǎng)產(chǎn)婦32例，其中，純母乳喂養(yǎng)組產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系（分，x±s）

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物-心理醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響已經(jīng)得到臨床越來(lái)越多的關(guān)注。分娩是一種特殊的生物醫(yī)學(xué)過(guò)程，會(huì)對(duì)孕婦本人造成比較強(qiáng)烈的生理、心理、社會(huì)應(yīng)激，因此產(chǎn)婦的心理狀態(tài)必將對(duì)分娩產(chǎn)生顯著影響。有研究顯示，適度的心理緊張可以增強(qiáng)人體的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的能力，但是過(guò)度的心理緊張導(dǎo)致的焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的生理功能產(chǎn)生消極影響，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)這種影響更為明顯[1]。目前臨床已經(jīng)有大量研究顯示，產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率升高，此外，還會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的泌乳量，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率降低[4]。

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一。有研究顯示，精神心理因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因，在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，會(huì)有出血現(xiàn)象，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，出血量迅速減少。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不能閉合，即可發(fā)生大出血[5]。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜藥過(guò)多、麻醉過(guò)深等，也可造成胎盤(pán)收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血[6]。本研究顯示產(chǎn)后出血組產(chǎn)婦分娩前焦慮、抑郁評(píng)分均明顯高于無(wú)產(chǎn)后出血組，由此可見(jiàn)產(chǎn)前焦慮、抑郁與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。

臨床影響產(chǎn)婦乳汁分泌的原因很較多，主要包括產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神情緒狀況等。有研究顯示，焦慮、抑郁情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的改變，抑制催乳素的釋放，導(dǎo)致乳汁分泌減少[7]。本研究中產(chǎn)后乳汁分泌充足、實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS、SDS評(píng)分明顯低于非純母乳喂養(yǎng)組，提示產(chǎn)前焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦乳汁分泌影響明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，產(chǎn)前嚴(yán)重焦慮和抑郁的心理狀態(tài)與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，并且可能影響產(chǎn)后乳汁的分泌，提示臨床應(yīng)注意對(duì)此進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 沈魚(yú)村.精神病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：413.

[4] 張燕，陳頌軍，李廷艷. 產(chǎn)前精神因素對(duì)分娩方式及乳汁分泌的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（5）：824-825.

[5] 王惠，孫美玲.產(chǎn)婦精神因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響及其心理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3307.

[6] 冼革堅(jiān)，莫克，何進(jìn)球. 產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁關(guān)系的探討[J].河北醫(yī)藥，2004，26（8）：643-644.

[7] 馮冰霜，劉正香.產(chǎn)婦精神因素對(duì)分娩方式、產(chǎn)后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5190-5191.

（收稿日期：2013-12-13 本文編輯：袁 成）