舒適護理在普外科圍手術期的應用探討

史娟

河南省南陽市中心醫院普外科，河南南陽473000

舒適護理在普外科圍手術期的應用探討

史娟

河南省南陽市中心醫院普外科，河南南陽473000

目的探討舒適護理在普外科患者圍手術期護理中的應用效果。方法將142例普外科手術患者隨機分為觀察組和對照組各71例，對照組采用常規護理，觀察組采用舒適護理，對比分析兩組患者術后疼痛、心理狀態及滿意度情況。結果觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63）vs.（98.28±5.91），術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優于對照組（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論圍手術期舒適護理可明顯緩解患者術后疼痛，改善心理狀態，提高護理服務滿意度，護理效果優于常規護理，值得臨床推廣應用。

舒適護理；普外科；圍手術期

舒適護理模式是指通過兼顧整體化和個體化護理，使患者生理、心理、靈性、社會上達到最愉快狀態，或縮短、降低不愉快的程度的一種優質護理模式[1]。為探討舒適護理在普外科患者圍手術期護理中的效果，筆者對該院2013年5月—2014年5月行普外科手術的142例患者進行調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來自在該院普外科進行各類手術治療的患者，排除無法正確描述生理或心理感受的患者及合并心、腦、肺等合并癥的患者。將142例隨機分為觀察組組和對照組各71例。觀察組男性40例，女性31例；年齡22～83歲，平均年齡（49.7±5.4）歲；手術類型：闌尾切除術24例，上消化道穿孔術20例，腹外疝修補術12例，膽囊手術10例，肝脾手術7例。

對照組男性42例，女性29例；年齡20～81歲，平均年齡（47.8± 5.1）歲；手術類型：闌尾切除術22例，上消化道穿孔術21例，腹外疝修補術13例，膽囊手術9例，肝脾手術8例。

1.2 護理方法

對照組采用圍手術期常規護理方法，針對患者臨床癥狀進行護理評估，制定個性化護理方案，密切監測患者的各項生命體征狀況。觀察組采用舒適護理模式：①術前護理：患者入院后，醫護人員應主動與患者溝通，了解其病情，讓患者盡快熟悉醫院環境。通過向患者介紹醫院的手術設備、醫師及麻醉師的綜合情況、以往手術患者的治愈情況，消除患者術前的焦慮情緒，并指導患者進行術前訓練。②術中護理：在手術環境方面，給患者營造一個干凈整潔、舒適安靜、溫濕度適宜（溫度25℃，濕度50%）的手術環境[2]；進入手術室后，通過主動與患者交談轉移患者注意力，減輕其緊張焦慮情緒，合理調節手術體位，使患者舒適并能充分暴露手術野，配合麻醉師做好麻醉工作，手術中的護理要做到穩、準、輕。③術后護理：手術后積極配合醫生做好傷口清潔及包扎工作，護送患者回病房后，及時向患者及家屬傳達手術情況，做好基礎護理、病情觀察和并發癥預防；對于術后疼痛難耐的患者給予相應的鎮痛藥物，同時指導患者通過聽音樂、深呼吸等方法分散注意力，減輕疼痛；耐心詳細地對患者及家屬進行術后飲食和康復訓練指導，告知患者對康復有利的飲食、生活方式和注意事項，為患者制定出院后的康復訓練計劃，并定期隨訪，了解康復情況。

1.3 評價標準

①疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）對患者術后12 h，24 h，48 h的疼痛程度進行評估，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛；②心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，主要包括人際關系、焦慮、抑郁、強迫癥狀、敵對、軀體化、恐怖7個項目，每項＜2分為陰性，有患者在家屬協助下進行自我評價[3]；③護理滿意度：參考《護理滿意度量表條目權重》設計的服務質量問卷調查表[4]進行評價，包括態度、操作、宣教、環境及手術結果5項，每項滿分20分。總分81～100分為滿意，61～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較

觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度評分[分，（±s）]

表1 兩組患者術后疼痛程度評分[分，（±s）]

組別12 h 24 h 48 h觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值2.81±0.21 3.43±0.23 6.204 0.031 2.61±0.12 3.22±0.20 7.021 0.026 2.50±0.14 3.24±0.25 8.213 0.018

2.2 兩組患者術后心理狀態比較

觀察組患者術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后心理狀態評分[分，（s）]

表2 兩組患者術后心理狀態評分[分，（s）]

組別觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值人際關系2.64±0.35 1.10±0.27 6.883 0.026焦慮0.69±0.11 1.22±0.32 6.564 0.035抑郁1.03±0.30 1.64±0.46 5.320 0.046強迫癥狀0.29±0.08 1.18±0.41 7.652 0.012恐懼1.17±0.37 1.90±0.46 5.765 0.041敵對軀體化1.10±0.37 1.33±0.52 5.286 0.047 1.02±0.22 1.37±0.45 5.758 0.042

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分[分，（±s）]

表3 兩組患者護理滿意度評分[分，（±s）]

組別滿意度評分觀察組(n=71)對照組(n=71) t值P值98.28±5.91 89.72±5.63 8.135 0.004

3 討論

舒適護理是一種整體的、個體化的、富有創造性的新型護理模式，強調以患者為中心，旨在使患者的心理和生理達到平穩狀態，對加快患者的術后康復，提高術后生活質量均有重要臨床意義[5]。該研究以采用常規圍手術期護理的71例普外科手術患者為對照，觀察舒適護理模式對患者術后疼痛、心理狀態及滿意度情況的干預作用，結果發現觀察組患者術后12 h，24 h及48 h疼痛程度評分均明顯低于對照組（2.81±0.21）vs（3.43±0.23），（2.61± 0.12）vs（3.22）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25），護理滿意度評分明顯低于對照組（89.72±5.63）vs（98.28±5.91），術后人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、敵對、軀體化評分均明顯優于對照組（2.64± 0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64± 0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46）（1.10± 0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37），差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。以上結果表明，舒適護理模式可明顯緩解患者術后疼痛，改善心理狀態，增強患者的舒適感，提高護理服務滿意度，護理效果優于常規護理，具有廣闊的臨床應用前景。

外科手術除手術本身對軀體的創傷外，因手術引起的疼痛及應激引起的不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒對疾病的恢復有重要影響，因此對手術患者進行全面的個體化的護理，降低手術疼痛，減輕焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者生理和心理上的舒適感，是提高治療效果的關鍵一環。以往研究結果顯示，舒適護理不僅能改善患者的生理指標，還能改善其心理狀態，有效減輕患者的抑郁、焦慮、人際關系、軀體化、強迫癥狀、敵對、恐怖等負面心理[3-6]，該研究結果與以往研究結果一致，表明舒適護理能夠滿足患者心理、生理需求，有助于提高護理質量和護理滿意度。建議在以后的研究中進行大樣本、多方面的研究，如下床時間、住院時間、術后并發癥情況等情況，進一步觀察舒適護理在普外科患者中的應用效果。

[1]唱榮艷,陳蘆斌.舒適護理對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(18):3145-3146．

[2]陳倩冬.舒適護理對手術患者術前應激及術后疼痛的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(5):65-66.

[3]李韡.舒適護理對手術室患者心理狀態及護理滿意度的影響[J].西部中醫藥,2014,27(3):129-130.

[4]馮志英,王建榮,張黎明,等.住院患者護理工作滿意度量表的研制[J].中華護理雜志,2007,42(1):63-66.

[5]周迎春,金靜芬.普外科全麻患者的舒適護理[J].護理與康復,2013,12 (2):152-153．

[6]黃振華,唐俐.舒適護理在改善手術室患者生理指標及心理狀態中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(17):98-99.

Application of comfort care in perioperative period of general surgery

SHI Juan
Department of General Surgery,the Central Hospital of Nanyang City，Henan Province 473000，China

ObjectiveTo investigate the nursing effect of comfort care in general surgery.Methods142 patients underwent general surgery were randomly divided into observation group and control group with 71 cases in each group.Patients in control group received routine care,while observation group received comfort care,the postoperative pain,mental status and satisfaction with the situation were compared between the two group.ResultsThe pain scores postoperative 12h,24h and 48h of observation group were significantly lower than those of the control group（2.81±0.21）vs（3.43±0.23）,（2.61±0.12）vs（3.22±0.20）,（2.50±0.14）vs（3.24±0.25）;The care satisfaction scores were significantly lower than the control group（89.72±5.63）vs（98.28±5.91）;The postoperative relationships,anxiety,depression,fear,obsessive-compulsive symptoms,hostility,somatization score were significantly better than the control group（2.64±0.35）vs（1.10±0.27），（1.22±0.32）vs（0.69±0.11），（1.03±0.30）vs（1.64±0.46），（0.29±0.08）vs（1.18±0.41），（1.37±0.45）vs（1.90±0.46），（1.10±0.37）vs（1.33±0.52），（1.02±0.22）vs（1.17±0.37）,the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusions Perioperative comfort care can significantly relieve postoperative pain,improve mental state,care and service satisfaction,which is better than conventional care,and worthy of clinical application.

Comfort care;General Surgery;Perioperative Period

R473.6

A

1672-5654（2014）12（b）-0065-03

2014-09-04）

史娟（1981-），女，河南南陽人，本科，護師，研究方向：普外科護理方向。