冠心病心功能不全采用規范方案治療的臨床運用

錢寶堂

玉溪市人民醫院心內科，云南玉溪653100

冠心病心功能不全采用規范方案治療的臨床運用

錢寶堂

玉溪市人民醫院心內科，云南玉溪653100

目的探討分析冠心病心功能不全采用規范方案治療的臨床療效。方法隨機選取2012年8月—2014年3月在該院就診的冠心病心功能不全患者80名作為該次研究對象，將80名患者隨機分成兩組，分別為治療組40名，對照組40名。對照組給與常規治療：包括減少患者體力活動和精神應激，以減輕患者的心臟負荷；限制患者鈉鹽攝入量；合理應用利尿劑降低患者心室充盈壓；應用擴血管藥減輕心室前后負荷等。治療組采用規范方案治療：包括使用血管擴張劑降低心臟的負荷；使用環丙沙星或頭孢噻肟鈉、頭孢曲松進行抗感染的治療；使用靜脈滴注速尿、硝酸甘油、西地蘭進行對急性左心功能不全患者的治療等。治療過程中分別對兩組患者進行密切及時的監測，監測其呼吸頻率、血糖、血脂和心功能等生命體征。結果兩組患者在治療前的左室射血分數、每搏量和心排血量數值并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后治療組的左室射血、每搏量、心排血量均高于對照組，且每組數據間均具有較為顯著的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組40例患者的總有效率為92.5%明顯高于對照組的總有效率80.0%，且數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用規范方案進行對冠心病心功能不全患者治療的臨床療效較為顯著，值得進步一步拓展應用并普遍推廣。

規范方案治療；冠心病心功能不全；臨床療效

冠心病心功能不全是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發展的終末階段，其發生的關鍵是心室的重構，這不僅明顯增多了并發癥的發生，也大大提高了死亡率。冠心病心功能不全在老年人中發病率較高，已經嚴重影響了患者的身體健康和生命安全，是現今臨床上最主要的死亡原因之一，同時給患者及其家屬造成了嚴重的經濟負擔和精神負擔。該研究組以2012年8—2014年3月80例冠心病心功能不全的患者作為研究對象，對采用規范方案治療冠心病心功能不全的臨床療效進行了探討和分析，現整理結果并作總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院就診的冠心病心功能不全患者80名作為該次研究對象，將80名患者隨機分成兩組，分別為治療組40名，對照組40名。其中治療組男24名，女16名，年齡53～79歲，平均（67.94±3.47）歲，冠心病病程5～16年，平均（10.25±2.47）年；對照組男22名，女18名，年齡54～78歲，平均（68.38±2.87）歲，冠心病病程6～15年，平均（10.18±2.58）年。兩組患者在性別、病程、年齡等方面具有可比性，均無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者及其家屬均知曉該研究組的研究目的和方法，自愿參與該實驗并簽署了知情同意書。

1.2 方法

①對照組給與常規治療：減少患者體力活動和精神應激，以減輕患者的心臟負荷；限制患者鈉鹽攝入量；合理應用利尿劑降低患者心室充盈壓；使用正性肌力藥物增加患者的每搏作功，降低心室的充盈壓，從而縮小擴大的心臟；應用擴血管藥減輕心室前后負荷等。

②治療組采用規范方案治療：包括使用血管擴張劑降低心臟的負荷，以提高心輸出量，進而改善心臟功能，若患者出現明顯的血壓降低情況，則應該將小劑量的多巴胺（國藥準字H20040213）、卡托普利（國藥準字H46020595）和硝酸甘油（國藥準字H31021149）、硝普鈉（國藥準字H20083887）聯合應用進行治療；使用環丙沙星（國藥準字H20043873）、頭孢曲松（國藥準字H20003286）進行抗感染的治療，若患者出現嚴重的感染情況，則應該將舒巴坦（國藥準字H20090229）、丙沙星（國藥準字H20043873）、頭孢哌酮（國藥準字H31020687）與其聯合應用進行治療；使用靜脈滴注硝酸甘油（國藥準字H31021149）進行對急性左心功能不全患者的治療等，值得注意的是強心利尿劑的使用應是少量、多次。

治療過程中應分別對兩組患者進行密切及時的監測，監測其呼吸頻率、血糖、血脂和心功能等生命體征。

1.3 觀察指標

①分別在治療前和治療后對兩組患者進行心臟彩色多普勒超聲檢查，記錄心功能指標：左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）；②分別觀察并比較兩組患者的臨床療效。

臨床療效評定方法：①無效：癥狀和體征并無較明顯改善；②有效：心功能有所改善，改善為1～2級；③顯效：心功能有明顯改善，改善為2級及以上，已沒有明顯的心力衰竭癥狀和體征。

1.4 統計方法

所有研究數據均通過SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別采用平均值±標準差(±s）和百分率（%）表示，計量資料和計數資料分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前和治療后對兩組患者心功能指標左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）的比較

在治療前治療組的左室射血分數為（43.22%±3.85%），與對照組的（42.68%±4.02%）并無明顯差異；治療組的每搏量為（45.76±8.68）mL，與對照組的每搏量（58.67±5.65）mL并無明顯差異；治療組的心排血量為（4.03±0.72）L/min，與對照組的心排血量（4.12± 0.65）L/min也沒有顯著差異；經統計學分析兩組數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。而治療后治療組的左室射血分數為（53.74%±4.87%）高于對照組的（49.35%±4.52%）；治療組的每搏量為(63.41±6.09)mL高于對照組的（58.67±5.65）mL；治療組的心排血量為（4.85± 0.51）L/min高于對照組的（4.52±0.48）L/min。且每組數據間均具有較為顯著的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標對比

2.2 兩組患者的臨床療效比較

治療組40例患者中，治療無效3例，有效13例，顯效24例，總有效率為92.5%；對照組40例患者中，治療無效8例，有效17例，顯效15例，總有效率為80.0%，明顯低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

冠心病在老年人中是較為常見一種疾病，嚴重影響了大部分老年人的身體健康和生命安全，使用規范方案對患者進行治療，能夠較為有效的提高患者的生存質量[1]。引發冠心病心功能不全的主要原因分為不可逆原因和可逆原因，不可逆原因是指有瘢痕、心肌纖維化的形成，可逆原因是指有心室重構和冬眠心肌的現象[2]。其中心室重構是指一系列較為復雜的細胞和分子機制所引起的心肌細胞的功能、結構和表型的改變，包括細胞外基質降解增加和過度沉積、心肌細胞的凋亡與壞死、病理性心肌細胞肥大伴胚胎性基因的再表達等[3]。冠心病心功能不全不斷發生并發展的基本機制就是心室重構。發生心功能不全的根本原因是由冠脈病變所導致的心臟容量和心臟結構的改變，心臟彩色多普勒超聲檢查的心功能指標中反映了其泵功能的指標是左室射血分數（LVEF）、每搏量（SV）和心排血量（CO），同時，這些指標對評價遠期的心功能情況具有不可忽視的重要意義[4]。

小劑量的多巴胺（國藥準字H20040213）、卡托普利（國藥準字H46020595）和硝酸甘油（國藥準字H31021149）、硝普鈉（國藥準字H20083887）聯合應用可以明顯的降低心臟的負荷，提高心輸出量，降低血壓，改善心臟功能；環丙沙星（國藥準字H20043873）、頭孢曲松（國藥準字H20003286）可以有效控制感染，并及時改善病情[5]；硝酸甘油（國藥準字H31021149）的應用能夠較為有效的治療左心功能不全患者，積極促進病情的好轉；利尿劑和血管緊張素的應用可以有效改善心肌代謝，改善患者胸部壓迫感等的臨床癥狀，可以讓患者的身體和心理舒適度有所提高[6]。

該次研究中結果顯示，兩組患者在治療前的左室射血分數、每搏量和心排血量數值并無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后治療組的左室射血分數為（53.74%±4.87%）高于對照組的（49.35%±4.52%）；治療組的每搏量為(63.41±6.09)mL高于對照組的（58.67±5.65）mL；治療組的心排血量為（4.85±0.51）L/min高于對照組的（4.52±0.48）L/min。且每組數據間均具有較為顯著的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，治療組40例患者中，治療無效3例，有效13例，顯效24例，總有效率為92.5%；對照組40例患者中，治療無效8例，有效17例，顯效15例，總有效率為80.0%，明顯低于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，使用規范方案對冠心病心功能不全患者進行治療時，由心臟彩色多普勒超聲檢查所反映出的左室射血分數、每搏量和心排血量的指標明顯較之對照組改善更為明顯。據相關研究報道結果顯示[7]，采用規范治療冠心病心功能不全患者的臨床效果明顯高于采用常規方法治療。與該次研究結果具有一致性，而該研究中在對臨床效果進行分析的同時對左室射血分數、每搏量和心排血量等心功能指標也進行了對比分析，使研究結果具有更強的說服力，也證明了該次研究的有效性。

綜上所述，采用規范方案進行對冠心病心功能不全患者治療的臨床療效較為顯著，值得進步一步拓展應用并普遍推廣。

[1]鈕煒西，華寧，齊幟.心力衰竭患者心功能的改善與參脈注射液及血清炎癥因子水平的關系[J].中國臨床康復，2012，9(19):134-135.

[2]顧寧，黃燕，汪靜，等.益心舒膠囊對冠心病心功能不全患者心功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,2(8):143-145.

[3]張一昕，王香婷，魏民，等.人參強心滴丸對充血性心力衰竭大鼠血清TNF-α含量的影響[J].中藥藥理與臨床,2011,21(4):54-56.

[4]趙學會，謝雪云.肺心病合并冠心病86例的臨床治療分析[J].西部醫學,2011,5(10):1692-1695.

[5]楊菊月，朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點及診斷方法[J].求醫問藥，2013,1（3下半月）：123-124.

[6]石芳.老年人肺心病合并冠心病臨床療效分析[J].北方藥學，2013,2(6)：55.

[7]何德平，劉硯.老年人肺心病合并冠心病采用規范方案治療效果觀察[J].中國社區醫師，2014,15（30）：27-28.

R541.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0147-02

2014-09-16）

錢寶堂（1965-），男，云南通海人，碩士研究生，主任醫師，研究方向:心血管疾病臨床診療及冠心病介入診療。