幕上腦內海綿狀血管瘤合并癲癇手術療效觀察

徐將榮，李江，余建軍

幕上腦內海綿狀血管瘤合并癲癇手術療效觀察

徐將榮，李江，余建軍

目的探討幕上腦內海綿狀血管瘤（CMs）合并癲癇的手術療效。方法回顧性分析采用手術治療的12例幕上腦內CMs合并癲癇患者的臨床資料。結果本組均在顯微鏡下行全切手術，隨訪時間1.5～6年，據國際抗癲癇理事會2001年分級法，本組1～2級者9例，3～4級者2例，5～6級者1例。結論腦內CMs合并癲癇采用顯微外科技術切除是安全有效的。

海綿狀血管瘤；癲癇；外科

顱內海綿狀血管瘤（CMs）是較為常見的中樞神經系統的血管畸形，僅次于腦動靜脈畸形，癲癇是幕上腦內CMs最常見的臨床表現。本文擬觀察幕上腦內海綿狀血管瘤合并癲癇手術療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2006年1月至2011年1月寧波大學醫學院附屬醫院收治的幕上腦內CMs合并癲癇患者12例，其中男4例，女8例；年齡23～46歲，中位年齡33歲。術前由神經外科、神經內科及腦電圖科醫生排除了其他原因，確定為病灶所致癲癇。術前均未進行放療，影像學上均為單發病灶。2例以癲癇首發癥狀入院，2例以部分單純性發作未曾用藥外，余8例患者分別應用了丙戊酸鈉、卡馬西平及二線藥物妥泰、奧卡西平等較為正規的抗癲癇藥物進行治療，用藥時間1～3年不等。

1.2 癲癇發作類型及頻率部分單純性發作4例，復雜部分性發作2例，部分性發作發展為全身性發作3例，強直-陣攣性發作3例。發作頻率為1年發作≤6次6例，7～12次5例，≥13次1例。1例患者在藥物治療中，因多次出血，發作次數明顯增加。

1.3 影像學檢查本組患者均經CT或MRI檢查。病灶均位于幕上腦葉內，其中位于額葉4例，顳葉7例，頂葉1例。頭顱CT主要表現為出血、鈣化，或血腫征象。5例術前伴有出血，均在瘤內；7例伴有鈣化。頭顱MRI顯示CMs在T1加權像為等信號或高信號；T2加權像為高信號或高低混合信號，多呈桑葚樣形狀，血管瘤邊緣清晰，11例呈現環形低信號帶，也稱“黑環征”；病變最長徑為1.2～3.8 cm，深度距皮層表面0.3～3.7cm。

1.4 手術方法均在顯微鏡下采取腦溝或皮層造瘺入路，行全切瘤體、含鐵血黃素染色帶及周圍膠質增生帶手術。

1.5 結果本組均獲得隨訪，隨訪時間1.5～6年。本組術后3個月內，每日口服復方丙戊酸鈉口服溶液1 000 mg，均無癲癇復發，停用藥物。根據國際抗癲癇理事會（ILAE）2001年癲癇療效分級法[1]，將療效分為6級，本組1～2級者(癲癇發作完全消失)9例，3～4級者（發作頻率減少50%以上）3例。3例復發患者結合腦電圖檢測結果，繼續口服復方丙戊酸鈉口服溶液，控制良好。

2 討論

CMs為邊界清楚的良性的血管錯構瘤，人群發生率為0.4%～0.8%[2]，占中樞神經系統血管畸形的5%～13%；其中幕上CMs占77%～90%[2]，多數位于腦內。癲癇為幕上腦內CMs的最常見的臨床表現，發生率為38%～100%[3]。普遍認為是因CMs反復出血、栓塞及紅細胞溶解，病灶周圍受到機械及化學刺激，出現含鐵血黃素沉積，膠質增生，或鈣化，從而形成致癇灶。

Williamson等[4]曾使用細胞內電極記錄CMs周圍神經元的活動，發現與腫瘤周圍的神經元相比前者的自發性突觸活動更復雜更明顯，而且刺激突觸更易誘發興奮性反應。發生癲癇的病理學基礎包括：（1）病灶位于皮層-皮層下，以及多發病灶出現癲癇的概率較高[5]。（2）病灶周圍腦組織因膠質增生產生鈣化。（3）微小出血引起的含鐵物質聚集或紅細胞破壞引起的色素擴散[6]。腦內CMs繼發癲癇患者普遍認為宜盡早治療。

顯微手術切除病灶被認為是根治有癥狀的腦內CMs唯一而安全的方法[7]。手術應避開重要功能區，選擇腦溝入路或皮層造瘺，并選擇離病灶最短距離處，或正常的解剖間隙進入。盡管由于很難辨認含鐵組織與外周萎縮的神經組織，但筆者認為在非功能區的病灶，在確保安全的前提下，盡可能全切病灶，并連同含鐵血黃素包膜及膠質增生帶一并切除，減少術后出血和癲癇的復發機會。條件允許情況下，術前術中軸突成像、皮質功能圖、皮質脊髓束成像，術中運動誘發電位、腦干誘發電位等的應用有助于提高病灶的切除率[8]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.058

R742.1

A

1671-0800(2014)04-0470-02

315020寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

徐將榮，Email：zj19720801@ 163.comtumors[J].Epilepsia,2003,44(11):1413-1419.