腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍112例臨床分析

金疆山,胡 華

腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍112例臨床分析

金疆山,胡 華

目的 探討腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍的效果。方法 于2007 年 3 月～2013 年4月對112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡下修補術,記錄圍手術期各指標情況,觀察術后潰瘍愈合情況。結果 手術時間(57.3±15.6)min,術中出血(26.3±6.3)ml,術后排氣時間(2.3±0.7)h,下床活動時間(12.4±2.7)h,使用鎮痛藥8例(7.1%),住院時間(8.2±4.1)d；發生術后并發癥4例(3.6%)；3個月后胃鏡復查,潰瘍處于活動期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。結論 腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術開口小、安全、可靠,患者恢復時間短,有一定的臨床推廣價值。

胃十二指腸；潰瘍；穿孔；腹腔鏡；修補

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急癥之一,其發生機制可能與精神緊張、勞累過度及暴飲暴食等有關[1]。其起病急驟,發展迅速,病情嚴重,搶救不及時可導致患者死亡。傳統治療多采用非手術治療,而開腹修補術或胃大部切除術手術創傷大、恢復期長。我院于2007年3月～2013年4月采用腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍穿孔112例,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組112例中,男性94例,女性18例；年齡23～71(46.6±5.8)歲；病程2～54(11.8±2.4) h；有胃潰瘍史21例,十二指腸球部潰瘍史83例。

1.2 手術方法 全麻下氣管插管,取頭高足低位20～30°；臍下行弧形切開 8～10 mm建立氣腹,氣腹壓力為12～14 mmHg,置入10～15 mm觀察鏡,同時于左右鎖骨中線肋緣下2 cm分別置入5或10 mm Trocar。確定穿孔位置后,腹腔鏡下修補縫合穿孔處,用生物膠(羧化聚氨基多糖醫用生物膠液產品,重慶惠森馳恒醫療器械有限公司：渝食藥監械準字2640001號)封堵縫合處,以大網膜或肝圓韌帶覆蓋穿孔部位。腹腔徹底清洗胃漏出物、膿液等,留置腹腔引流管；術中切除組織行快速病理活檢,以排除腫瘤因素。

1.3 術后處理 術后采用營養支持,嚴禁飲食,同時給予抗生素、抗潰瘍藥物等。

1.4 觀察指標 包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、下床活動時間、鎮痛藥使用情況、術后并發癥發生情況；術后3個月復查胃鏡,觀察潰瘍愈合情況,依據文獻[2]分期標準,將潰瘍分為活動期,瘢痕期,愈合期。

2 結果

圍手術期情況：手術時間(57.3±15.6)min,術中出血(26.3±6.3)ml,術后排氣(2.3±0.7)h,下床活動時間(12.4±2.7)h,使用鎮痛藥8例(7.1%),住院時間(8.2±4.1)d。發生術后并發癥4例(3.6%),其中切口感染1例,腹腔囊腫2例,粘連性腸梗阻1例。潰瘍愈合情況：3個月后胃鏡復查,活動期27例,瘢痕期63例,愈合期22例。

3 討論

近幾年來,隨著腹腔鏡技術的不斷發展,腹腔鏡手術治療以其特有的優勢被廣泛應用,腹腔鏡手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔疾病也越來越普遍。從微創外科角度來看,腹腔鏡手術能減少對腹腔臟器的刺激,減輕對胃腸道功能的抑制作用,促進術后胃腸道動力的運動,與傳統開腹手術相比,并發癥的發生率也降低[3]。

3.1 傳統開腹手術的缺點 有文獻[4]表明,傳統開腹手術的缺點有：上腹部切口較大,影響美觀；腹部切口的創傷大；腸粘連、切口感染、切口裂開等術后并發癥多；住院時間長、手術時間長、術后出血較多。

3.2 腹腔鏡手術的優勢 本研究結果表明,腹腔鏡下修補治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術安全可行。第一,腹腔鏡手術腹部無需開大口,只需打3～4個小孔,無需拆線；第二,術后疼痛輕,使用鎮痛藥者占患者總數的7.1%；第三,幾乎不引起肺部感染,并發癥少,僅1例引起切口感染、1例引起粘連性腸梗阻,2例引起腹腔囊腫；第四,術后平均2.3 h即可排氣,12.4 h即可下床活動；住院時間短,平均住院時間為8.2 d；手術時間短,平均手術時間為57.3 min；術中出血少,平均術中出血為26.3 ml；第五,腹腔鏡視野開闊,探查范圍廣,操作器械細長,可對腹腔進行充分有效的沖洗,有效避免異物殘留,從而避免繼發感染及膿腫的發生,比開腹手術更安全有效。

3.3 腹腔鏡手術需要注意把握的問題 做好術前準備工作：叮囑患者術前12 h內禁忌飲食、飲水等,同時與患者加強溝通,減輕患者心理壓力。

手術過程中應注意：隨時觀察患者生命體征、心肺功能、幽門梗阻等不良狀況；腹腔氣腹壓控制在15 mmHg以下；進行有序的腹腔鏡探查,避免漏診；修補時應距穿孔邊緣>0.5 cm的正常組織內進針,間斷全層縫合,避免將后壁誤縫；打結應松緊適宜,避免縫線割裂組織。

加強術后管理：應給予適量的抗生素及鉍劑,鉍劑要與抗生素服用分開,時間間隔至少為30 min,鉍劑宜在三餐前和晚上服用。患者最好采取半坐體位,深呼吸及拍背可幫助排痰：醫護人員要與患者多溝通多交流,幫助他們了解自己的病情,解除其思想負擔；術后患者要以易消化的清淡飲食為主,定時定量,不宜少量多餐,忌暴飲暴食及食物過冷或過熱；叮囑患者出院后按時門診隨訪。

總之，本研究認為,腹腔鏡進行胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療是安全可靠的。但也有其不足之處,與傳統開腹手術相比,患者適應證范圍相對較小,病灶較大、周圍粘連嚴重的病灶處理難度較大[5]。相信隨著手術器械和手術操作技術的不斷發展和創新,這些不足將會得到逐步解決。

[1] 晁宏軍.胃潰瘍的病因及防治概述[J].臨床合理用藥,2012,5(3C):147.

[2] 王輝,陳正平,黃誠,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的對比研究[J].山東醫藥,2008,48(37):92-93.

[3] 肖本萍,雷雄,榮軍胃.潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯合藥物的治療效果分析[J].中外醫療,2012,22(14):87.

[4] 于金海,所劍,王權.老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡與開腹修補術近期療效分析[J].中華腔鏡外科雜志,2009,2(1):67-68.

[5] 符三輝,田海清.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].中國醫藥導報,2010,7(9):39-43.

830002 烏魯木齊,解放軍23醫院(金疆山)；解放軍12醫院(胡 華)

胡 華,電話：13899113575

R 573.1

A

1004-0188(2014)09-0996-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.027

2014-03-31)