腦外傷“三無”患者護理體會

楊建琴,李紅秀

腦外傷“三無”患者護理體會

楊建琴,李紅秀

腦外傷；“三無”患者；護理；體會

“三無”患者是指就診時無身份證明、無家人和親戚朋友陪護、無能力支付醫療費用的患者[1]。隨著市場經濟的迅速發展,城市流動人口不斷增多,“120” 、“110”等呼救網絡的聯網普及和人們急救意識的增強,因意外事故送至醫院急診搶救的“三無”患者也日益增多[2]。其接診、治療、護理和轉歸具有特殊性,現將我科2010年1月～2013年4月收治的18例腦外傷“三無”患者的護理方法和體會報道如下。

1 基本情況

1.1 病例資料 2010年1月～2013年4月我科共接收“三無”患者18例,男14例,女4例,年齡40～76歲。患者來源：“110”送入3例,派出所送入4例,由肇事方送入院、辦理住院手續后放棄治療11例。其中特重型顱腦外傷合并其他部位損傷13例,中型顱腦傷5例。經科室及醫院協調聯系,由當地政府接收回家11例,由親屬接收回家7例。

1.2 “三無”患者特點 隨著社會主義市場經濟的發展、城市流動人口的不斷增加,“三無”患者也越來越多,這類患者是社會弱勢群體,患者完全依賴醫護人員幫助才能生活或維持生命[3]。“三無”患者送至醫院時,一般有急、險、重、危等4個特點,表現為發病急,病情復雜,來勢兇猛；絕大部分經濟十分困難,生活條件差,入院時衣著不整、蓬頭垢面。而腦外傷是威脅人類生命的主要疾患之一,中樞神經腦脊髓創傷是導致人類死殘的第一因素,尤其是重型顱腦損傷臨床病情兇險,變化快,易發生不可逆腦疝,病死率致殘率高,因此,在最短時間內實施搶救和手術至關重要。“三無”腦外傷患者除對其治療、護理工作更加繁重外,不可控因素更多,風險更大。

2 護理工作面臨的困難

2.1 護理常陷入兩難困境 腦外傷患者多伴有神志不清、煩躁不安,易出現意外墜床、傷害醫護人員等異常行為,護理過程中既要防止患者發生意外,也要注意保護自己。在無法取得患者或家屬同意的情況下,是否使用保護性約束措施,常讓醫護人員陷入兩難困境。

2.2 對患者及護送人員信息采集、記錄受限或不全 本組“三無”患者大部分意識不清,自己不能提供各種詳細資料,加上醫護人員在患者入院時往往把注意力集中在患者的生命體征檢查等方面,容易忽略對護送人員的登記和聯系,從而錯失見證人提供資料的機會。患者神志不清、對檢查不配合,更造成采集資料的困難,導致病例資料不完整、不準確、不全面。

2.3 醫療費用無從及時解決 “三無”患者入院時多數病情危重,合并基礎疾病多,需要大量輔助檢查、用藥及手術治療,而“三無”患者往往身無分文,既無身份證明,又無家人或親戚朋友陪護,也無能力支付醫療費用,他們的醫院治療費用無人承擔、解決。醫院作為治療場所,不是慈善機構,無力承擔龐大的醫療費用,但醫院又不能不救治患者。

2.4 護理人員方面的問題 “三無”患者缺乏親人的照料、生活條件差,大多數文化層次和社會地位低,加之突發意外事故受傷住院,需要得到更多的搶救治療和生活護理,導致醫護人員治療、護理工作更加繁重,并且對其工作要求更細、更精,極具挑戰。如果部分護理人員對“三無”患者存在片面認識和消極情緒,其治療護理工作就可能存在隱患。

2.5 易引起法律糾紛 患者就診時,醫護人員常常由于忙于搶救而忽視對其隨身攜帶物品的清點保管工作,對患者脫下的污染衣物未給予保管,或保留了患者的衣物而未及時標明其他相關信息(如就診時間、姓名、性別和年齡等)[4],易造成認領困難或遺失,存在法律糾紛隱患；“三無”患者入住院時無人管,缺乏法定監護人在現場維護其權益；在治療過程中牽涉很多法律和倫理問題無從解決。一旦在醫院出現不良后果或病情進展惡化甚至死亡,其家屬或肇事方往往把責任推給醫院,易引起糾紛。

3 護理對策

3.1 詳細采集、記錄患者及護送人員信息 為了解決費用及患者出院去向等一系列問題,應及時采集護送人員詳細資料,如對民政工作人員應查看其工作證,記錄身份證號碼、電話號碼、單位；對警察應填寫姓名、警號、聯系電話；對肇事者姓名、電話、家庭住址等做好備案工作。以便日后與有關部門聯系,協商相關事宜。患者入院后,及時建立護理記錄單、危重護理記錄單,詳細及時記錄病情、患者精神心理狀態和各種檢查、治療、用藥情況及患者的反應。記錄要客觀、準確、真實,用詞嚴謹,不夸大事實,不輕描淡寫。注意與醫師記錄保持一致,避免引起醫療糾紛。

3.2 制定相關就診流程 根據上級相關制度,科主任,護士長制定就診流程,并報醫院領導及醫務科審批通過。嚴格按照診療技術規范要求實施合理檢查、合理治療。病情突然變化或病情危重者,及時請有關科室會診,完成相關檢查和搶救治療,完善各項記錄。醫療護理責任落實到個人,所有患者一視同仁,杜絕相互推諉。聯系醫院后勤部門,協商解決患者一日三餐的安排。住院期間,醫院一方面對“三無”患者特事特辦,另一方面醫護人員在為患者實施護理過程中,充分了解并分析患者的社會支持情況,調動其一切有效、可利用的社會支持系統幫助患者[5]。

3.3 入院處置 患者入院時往往衣著不整、蓬頭垢面,有的甚至還帶有極具傳染性的虱子、跳蚤等。他們就診時常因外傷造成面部等身體其他部位血漬和泥垢斑斑,或因嘔吐物等污染身體。在對患者進行緊急搶救、處置的同時,還應及時為患者擦浴、理發、剪指甲、處理個人衛生；有虱子者先滅虱再進行衛生處置,傳染病或可疑傳染病應隔離,及時做好消毒隔離工作,防止院內傳播和感染。認真進行護理體檢,檢查是否伴有外傷、骨折、皮膚感染等軀體疾病。

3.4 急救護理措施 凡是接收此類患者,均與其他危重患者一樣,做到快速有效的救治。生命體征不穩定者,遵循先救命后治病的原則,立即采取有效措施穩定生命體征,為進一步治療贏得時間；不要因為擔心經濟收入、怕擔風險、怕負責任而延緩治療。治療護理措施主要包括：迅速建立靜脈通道、快速采集標本、嚴密監測患者生命體征及配合醫生完善其他治療措施等。

3.5 護理人員的素質要求 觀念上一視同仁,對患者人格予以尊重,主動與他們交談,提供熱情、細致、周到的服務。面對煩躁不安的患者,護士要學會控制自我情緒,話語親切、語速和緩、面帶微笑,與之有效溝通,直至患者的情緒相對穩定[6]。在言行方面應當特別注意他們的感受,不能傷害其自尊,更不能妨礙他們接受醫療救助的權利。

4 體會

通過對我科18例“三無”患者的治療和護理體會到：護士應有敏銳的判斷力和觀察力,高度的事業心、責任感,及時發現并預防可能存在的問題,采取有效的護理措施,使“三無”患者得到了有效救治。此外,還應堅持“以人為本”的理念,更進一步總結對此類患者的治療和護理經驗,為今后做好優質護理提供珍貴的參考資料。

[1] 劉燕.誰來為“三無”患者買單[J]？中國衛生法制,2006,5(14):11-13.

[2] 田偉珍,葉海霞.三無急癥患者的護理管理[J].中醫藥管理雜志,2009,17(9):852-853.

[3] 李淑芹,陳培,惠書明.無助患者的急救與護理[J].實用醫技雜志,2004,11(8):1516-1517.

[4] 黃小紅.急癥無主患者的護理問題和對策[J].護理實踐與研究,2009,6(12):72-73.

[5] 方偉,姚菲菲.血液透析患者社會支持與應對方式及其相關性分析[J].現代臨床護理,2010，9(7):13-14.

[6] 楊亞芳.以人為本在精神科護理管理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):64-65.

671003 云南 大理,解放軍60醫院心胸顱腦外科

R 473.6

A

1004-0188(2014)09-1010-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.034

2013-09-16)