邊疆部隊中心醫院網絡醫療建設與應用體會

康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆部隊中心醫院網絡醫療建設與應用體會

康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆；部隊醫院；網絡醫療；建設；體會

美國是開展遠程醫療較早的國家，最早研制的遠程醫療系統用于對宇航員進行無創傷性監測和戰場傷病員急救。此后，醫療機構逐步開展了遠程醫療，包括遠程會診、遠程咨詢、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程控制手術等。其他國家如西歐、日本和澳大利亞等對遠程醫療的發展也高度重視，紛紛投入巨額資金進行遠程醫療信息技術的研究開發。我國從20世紀80年代開始遠程醫療的探索，1982年首次通過email進行病歷會診，這是最早的遠程醫療實踐活動。20世紀90年代初，成功應用遠程系統診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學生，由此遠程醫療引起了社會的普遍關注。20世紀90年代后期，我國的遠程醫療從探索走向實際應用，國家衛生部、醫學基金會和解放軍總后勤部衛生部先后啟動了金衛網絡工程、中國醫學基金會互聯網絡和軍衛Ⅱ號工程(遠程醫療網)，一些著名的醫學院校、醫院都成立了遠程會診中心，全國上百家醫院相繼開展了各種形式的遠程醫療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實施可視實時專家會診、傳輸共享診療數據、進行病理形態學診斷等。但是，時至今日，由于部隊醫院體制、安全等因素的考慮，醫院和保障單位一直沒有建立起行之有效的網絡醫療服務系統。

1 我院網絡醫療系統的主要內容

部隊網絡醫療是在新時期部隊建設新形勢下，借助軍事綜合信息網而創建的一種新型的醫療手段。部隊網絡醫療通過計算機通信技術與醫療技術相結合，旨在提高部隊診室衛生人員的診療與醫療水平，降低保障單位醫療開支，滿足廣大邊遠部隊傷病員就醫難的一種醫療新模式。我院網絡醫療主要是根據自身保障單位地理環境偏遠、衛生醫療條件差、醫療技術人才短缺、交通不便等現狀，建立的一種適合邊疆部隊醫療保障作業的新手段[1]。

我院網絡醫療具體包括以下內容：部隊傷病員網上預約就醫、網絡醫學視頻、文件共享、發布內部信息、心理留言板、網絡轉診管理、網絡教學管理。網上預約就醫和網絡醫療視頻是指部隊傷病員可以實現異地實時網上預約我院各科室專家，然后通過網絡醫療視頻與專家進行面對面交流病情，得到及時的就診。其中網絡醫療的專家手稿通過軍事綜合信息網共享到網絡醫療服務系統上；發布內部消息主要用于本院科室之間進行溝通交流；心理留言板保證傷病員離線發送一些心理方面需求給本院心理咨詢室專家，屬于離線發送，等待專家回訪；網絡轉診和網絡教學管理暫無開展，主要是因為醫院還沒有組建相應的授課專家團隊。

2 網絡醫療的系統組成

2.1 醫院方與保障單位 網絡醫療的提供方：醫療服務資源所在地，即醫院，具有相對豐富的醫學資源和診療經驗。醫療服務的需求方：即保障的部隊單位，駐地屬于邊遠山區，交通不便，醫療硬件缺乏，醫療人員儲備不足，醫療人員臨床經驗缺乏，實驗環境不足等。

2.2 網絡醫療硬件的準備 醫院為需求方免費提供網絡醫療硬件設備，并且負責安裝和調試工作，具體包括計算機一臺、攝像頭一個、麥克風一個、音響一套。

2.3 網絡的準備 依托軍事綜合信息網的廣覆蓋，為醫院與保障單位間開展網路醫療服務奠定了良好的基礎[2]，避免了過多的醫療后送，減輕了小、散、遠體系部隊小傷就診難的實際問題，滿足體系部隊點多、線長、面廣的實時保障需求[3]。

2.4 網絡醫療軟件的安裝 根據醫院的安排，本院網絡工程專家跟隨醫院為部隊服務醫療隊，每到一個保障單位，安裝一個點。到2013年底，已經安裝完成了80%的保障單位，其他20%沒有安裝是因為保障單位正處于改編狀態。

3 網絡醫療建設取得的成效和進步

我院地處云南西南邊陲，保障單位基本都在祖國西南邊界，與南亞和東南亞等國接壤，屬于交通不便的少數民族地區。醫院與保障單位網絡醫療的開通填補了駐地官兵網上就醫的空白；信息傳輸中采用網域防火墻和網閘，保證了官兵網絡就醫的信息安全性和保密性。

網絡醫療一方面解決了官兵長途跋涉、異地就醫困難的問題；另一方面為本院減輕了床位緊張、人滿為患等問題。據統計，2013年與往年相比，軍隊患者門診人次醫療數據明顯下降。

網絡醫療還為官兵提供了快捷的網絡學習平臺，將最新的常用的醫學知識和醫學視頻依托網絡醫療這個平臺傳遞給駐地官兵學習與應用，提高了廣大官兵的防病健身知識水平，也為部隊制定各種疾病應急預案提供了參考和指導，如禽流感等疾病的防控。

此外，組織醫院專家團隊，定期對連隊的新入職衛生兵和衛生員通過網絡醫療系統的會議模式進行遠程教學，將其培養成合格的衛生員，避免了部隊衛生員人手不足、水平低等問題；部隊衛生隊也減少了必須派人到中心醫院進修學習的數量，2013年進修學習的衛生員較2012年減少了1/3。

4 建設體會

4.1 領導重視是關鍵 醫院領導經常強調為部隊建設網絡醫療服務的意義和重要性，領導構建為兵服務網絡系統，實現醫療管理信息化[3]，密切醫院與部隊間的聯系，優化軍隊醫療資源的使用效率。應該說，沒有醫院領導的大力支持與幫助，網絡醫療建設不會這么順利。

4.2 建立健全相應的網絡醫療機構 醫院設立了網絡醫療科，組建了1個網絡醫療服務中心和1個固定網絡醫療室，配備2名專職人員，主任由信息科主任兼任，并指定1名工程技術人員負責網絡和設備等技術保障(由信息科工程師兼任)。

4.3 對保障單位進行技術指導 醫院對保障單位建立網絡醫療室，并指定專人負責網絡醫療室管理。建立電話互通機制，主要是與衛生隊(所)隊長建立聯系。因為在安裝過程中發現，許多單位的電腦設備都是由士官或士兵保管，這樣一旦他們轉業或者退伍后，網絡醫療聯絡員就無法聯系。保障單位和部隊醫療室應該建立長期固定的聯系方式，責任到人。保障單位人員應該定期對衛生員進行培訓和指導，部隊醫療室衛生員發現問題及時提交給保障單位，互相交流，同時也方便了衛生隊(所)與體系醫院的相互聯系。

4.4 安全傳輸醫療信息是網絡醫療保密工作的重中之重 網絡醫療的構建應跟隨科技的發展，同步采取更先進的存儲安全技術、傳輸保密技術等保障數據的安全，以有效地保障遠程醫療中網絡用戶的資料、隱私不受他人的侵犯[4]。網絡醫療利用醫院內網和軍事綜合信息網，采用網閘進行擺渡，實現傷病員就診信息的安全傳輸和存儲。保障單位衛生室電腦安裝保密系統，防止不法人員采用外置設備拷貝官兵就診資料。

[1] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.我院實行軍人就醫信息化管理的主要做法[J].人民軍醫,2009,11(11):664-665.

[2] 劉彬，謝孟，孟岳良,等.軍隊網絡醫療服務淺析[J].解放軍醫院管理雜志,2012,12(19):1172-1173.

[3] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.為部隊網絡醫療服務新模式的創建[J].東南國防醫藥,2009,12(11):551-552.

[4] 馮鋼，方璐.中國西部遠程醫學教育發展思考[J].中國醫學教育技術，2005,20：55-57.

671003 云南 大理，解放軍60醫院經管信息科(康伯峰，張侃懷)，醫務處(木 森)

R 197.32

A

1004-0188(2014)09-1021-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.041

2014-04-28)