肝吸蟲病108例臨床分析

廣東省佛山市南海區第九人民醫院（528203） 敖小明 孫瑞珍

南方醫科大學1 0級臨床系 敖思純

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2013年2月經確診在我院住院的肝吸蟲患者108例。男85例（78.70%），女23例（21.30%）。年齡19～75歲，其中40～60歲，占56.48%。住院患者年齡＜20歲3例（2.78%），20～29歲12例（11.11%），30～39歲19例（17.59%），40～49歲38例（35.18%），50～59歲23例（21.29%），60～69歲10例（9.26%），70～79歲3例（2.78%）。全部患者都有進食淡水生魚片史，85%有多次進食淡水生魚片史，最短者進食生魚片后1個月就診，最長者進食生魚片后5年就診。大部分在進食生魚片后3年就診，因早期臨床表現輕微，患者無驅蟲意識，待有了明顯的肝膽等并發癥后才到醫院檢查診治。

1.2 診斷標準 全部患者均經大便檢查肝吸蟲卵陽性而確診。

1.3 臨床表現 急性起病8例，均為初次進食生魚片后1個月左右發病，表現為寒戰、發熱，右上腹脹痛，輕度黃疸，慢性起病100例。因肝吸蟲病早期臨床表現輕微，主要表現為右上腹隱痛不適，少數有頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、浮腫、消瘦、皮疹等。

1.4 輔助檢查 所有患者均行大便蟲卵、血尿常規、心肌酶、血脂、肝腎功能檢查，B超查肝、膽、脾、胰，腹部CT、心電圖、胸片等檢查。

1.5 并發癥 并發膽囊炎、膽結石癥39例，膽管炎16例，脂肪肝8例，轉氨酶升高7例，急性胰腺炎2例，肝硬化、膽管癌各1例，肝癌1例，其中并發肝膽疾病總數73例（67.59%）。均由于多次進食淡水生魚片后，開始癥狀輕微未及時驅蟲，幾年后出現右上腹脹痛不適方就診，經B超確診有肝膽等疾病后查大便肝吸蟲卵陽性而住院治療。

1.6 治療及轉歸 所有患者均口服吡喹酮，每次25mg／kg，每日3次，連用3～5天，有并發癥者先行內外科治療后再驅蟲，經治療后癥狀改善緩解率達95%，治療1個月后蟲卵陰轉率達93%，未陰轉者再次口服吡喹酮有效。

2 結 果

肝吸蟲病患者多為40歲以上人群（68.52%），其中以40～60歲居多，占56.48%，以男性為主（78.70%）。 并 發 癥 主 要 以 肝 膽 疾 病 為 主（67.59%），胰腺炎占1.85%，肝膽癌占1.85%，引起并發癥者均為慢性感染者，感染時間＞3年。

3 討 論

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲病，是由肝吸蟲寄生在人體內引起的以肝膽病變為主的一種人獸共患寄生蟲病。該病是我國農村水網地區分布很廣的地方性流行病［1]。

近年來廣東地區肝吸蟲病發病率有升高趨勢，且年齡越大，發病率越高，這與廣東人喜食生魚片、魚片粥及打邊爐有關［2－3]。本組感染者多為40歲以上人群（68.52%），男性為主（78.70%），與黃偉憲等報道相近［3]。可能與男性社交活動、外出應酬、接觸生或半生不熟的淡水魚類食品機會多有關。肝吸蟲成蟲大多寄生在肝內小膽管內，經長期刺激可以引起膽道機械性梗阻、膽道感染、膽管黏膜上皮增生、膽管和門脈周圍結締組織增生以及反復發作的化膿性膽管炎［4]。

肝吸蟲病是一種嚴重危害人民健康的食源性寄生蟲病，主要是由于人體食入未煮熟的含有肝吸蟲囊蚴的淡水魚蝦引起，我國主要分布在華東華南地區，尤其以珠江三角洲地區高發［5]。肝吸蟲病的危害性主要表現在患者有肝臟受損，病變主要發生于肝臟的次級膽管，因感染后蟲體、蟲卵及其毒性分泌物刺激而導致宿主膽管上皮發生損傷脫落增生，膽管壁炎性細胞浸潤，纖維增生，管壁變厚，管腔變窄，膽汁淤積還利于細菌繁殖，繼發感染可引起膽管炎、膽囊炎、胰腺炎，甚至誘發肝癌、膽管癌。蟲體碎片和蟲卵可成為結石的核心，引起膽結石［6]。肝吸蟲感染者早期一般癥狀輕微，未引起人們足夠重視，等到出現并發癥狀后才做檢查治療。本組感染者67.59%發生了肝膽疾病并發癥，1.85%發生胰腺炎，1.85%并發了肝膽癌，均由于早期未進行驅蟲治療，幾年后由于蟲體及蟲卵在肝膽管內長期刺激引起肝膽等并發癥的發生。

珠江三角洲地區自古以養魚為主，有用人獸糞便養魚的習慣，又喜食生魚片、魚片粥及用淡水魚打邊爐，這是導致肝吸蟲病的主要原因。再加上這些人群不重視此病，因早期無明顯臨床癥狀，認為對身體無損害，不會主動到醫院驅蟲治療，所以導致各種并發癥的發生，嚴重者甚至引起癌癥等危及生命的并發癥發生。我們呼吁在肝吸蟲感染高發的流行地區，開展群體驅蟲治療，開展宣傳教育，教育群眾養成健康的生產、生活習慣和飲食、衛生習慣，禁食淡水生魚蝦等，是減少肝吸蟲病及其并發癥的發生的上策。

［1] 吳德 .華支睪吸蟲病的流行概況［J].熱帶醫學雜志，2002，2（3）：277

［2] 吳艷霞，唐弦，譚覃，等 .佛山市順德區肝吸蟲感染影響因素調查［J].河南預防醫學雜志，2011，6：415

［3] 黃偉憲，吳能簡，廖智慧，等 .佛山市不同年齡、性別肝吸蟲病感染情況分析［J].醫學動物防治，2010，1（26）：48

［4] Stunell H，Buckley O，Geoghegan T，et al.Recurrent pyogenic cholangitis clue to chronic infestation with.clonorchis sinensis（2006：8b）［J].Eur Radiol，2006，16：2612

［5] 羅烈偉，畢燕.2004～2006年廣東地區肝吸蟲病血清流行病學調查［J].中國熱帶醫學，2008，4（8）：616

［6] 曾山崎 .華支睪吸蟲病外科并發癥的診斷與治療［J].中國熱帶醫學雜志，2005，5（3）：350