長效鈣拮抗劑治療老年高血壓回顧性分析

大連92337部隊醫院心內科（116203） 于 霞

近年來，高血壓已成為老年人的高發疾病，嚴重影響患者的身心健康［1]。長效鈣拮抗劑（CCB）是高抗血壓藥物中的一類，不僅具有穩定與持久的降壓效果且對患者心腦腎等重要臟器疾病均可起到預防作用。苯磺酸氨氯地平是第3代二氫吡啶類CCB，具有高度的血管舒張作用，血藥濃度穩定且服用方便，對于高血壓的臨床治療極為有效且服藥方便，不良反應少。本文267例老年高血壓病患者，在一般治療的基礎上口服苯磺酸氨氯地平進行治療，并對其臨床資料進行回顧性分析，以期探討CCB在老年高血壓治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2012年12月原發性高血壓267例，男158例，女109例。年齡65～88歲，平均73.8歲。其中1級高血壓（140～159mm Hg／90～99mm Hg）63例，2級高血壓（160～179mm Hg／100～109mm Hg）126例，3級高血壓（收縮壓≥180mm Hg，舒張壓≥110mm Hg）78例，單純收縮期高血壓173例。本組患者均無心衰、無快速性心律失常，且排除繼發性高血壓，診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準［2]。治療過程中每日定時監測血壓，通常采用間接方法在右上臂肱動脈部位，測得平臥位血壓值；必要時進行動態血壓監測。267例原發性高血壓均順利完成6周治療，無中途停藥和失訪患者。

1.2 觀察指標 對患者治療前及療程結束時血壓實施24小時動態監測，記錄分析其平均值及晝夜監測均值，并觀察記錄治療前后血壓、心率變化，觀察治療過程中的不良反應。

1.3 治療方法 勞逸結合，保持足夠的睡眠，參加適度的運動，注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，并避免進富含膽固醇的食物，服用少量鎮靜劑。在此基礎上所有患者停止服用任何降壓藥物1周后，口服長效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平5mg，每天1次，口服。2周后血壓下降不理想者增加劑量至10mg。

1.4 療效標準 顯效：患者的舒張壓下降不低于20mm Hg或下降不低于10mm Hg但已降至正常水平；有效 ：患者的舒張壓下降不低于10～19mm Hg或下降不足10mm Hg但已降至正常水平；無效：患者的血壓改善情況未達到上述標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件包進行統計分析，計量資料用（ˉx±s）表示，兩均數比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 治療前后血壓及心率比較 267例患者24小時血壓動態監測值均明顯下降（P＜0.05），晝間及夜間動態血壓也明顯下降（P＜0.05），但心率治療前后未出現明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后血壓動態監測結果及心率變化比較［mm Hg，

表1 治療前后血壓動態監測結果及心率變化比較［mm Hg，

注：治療前后心率比較，P＞0.05；治療前后血壓變化比較，P＜0.05。

24小時動態血壓平均收縮壓 平均舒張壓晝間動態血壓平均收縮壓 平均舒張壓夜間動態血壓平均收縮壓 平均舒張壓心率（次／分）治療前 163.8±9.8 85.3±9.5 159.8±10 87.6±8.6 145.7±9.5 82.5±6.8 70±11治療后 130.8±9.6 80.3±7.9 137.7±8.6 82.7±6.6 132.0±7.1 77.0±6.8 75±12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ﹥0.05

2.2 療效 267例患者顯效117例，顯效率為43.82%；有效131例，有效率為45.31%，臨床治療總有效率為89.13%。治療過程中，患者24小時的血壓監測值下降明顯，晝夜動態血壓下降明顯，與治療前相比，差異有顯著性（P ＜0.05）；心率與治療前相比，差異無顯著性（P ＞0.05）；出現不良反應31例，發生率為11.61%。

2.3 不良反應 267例患者中出現不良反應17例（6.36%），其中10例出現短暫性頭痛，1例脛骨前水腫，其他6例出現心率加快、面色潮紅等，無需進行處理自行緩解。患者血糖、血尿酸及肝腎功能治療過程中未出現變化。

3 討 論

對于高血壓患者而言，降低血壓是患者的根本保證，長效CCB是一類重要的抗高血壓藥物，在高血壓的治療中發揮著越來越重要的作用。

細胞內的鈣離子有極其重要的生理功能，是重要的細胞內信使，可調節細胞的反應和活動，參與神經遞質的釋放、肌肉收縮、腺體分泌、血小板激活等活動，特別是對心血管的功能起著重要的作用。但細胞的鈣離子超載可誘發高血壓、心律紊亂、動脈粥樣硬化、心肌氧化損傷。長效CCB俗稱鈣通道阻滯劑，能夠減少鈣離子在機體細胞內的濃度，降低血管阻力，進而促進血管擴張、降低血壓。CCB具有較強的血管選擇性，對血脂、血糖、血鉀及尿酸代謝無不利影響［3]。

氨氯地平是一類選擇性電壓依賴性鈣通道，能阻止細胞外鈣離子流入細胞內，降低胞內鈣離子濃度，使得興奮－收縮脫偶聯，從而起到血管舒張、血壓下降的藥理作用。日前，氨氯地平已成為高血壓治療的首先藥物［4]。

本研究發現，在一般治療的基礎上，日服氨氯地平能顯著提高高血壓治療的有效率，降低高血壓患者的血壓水平，使其恢復正常水平，副作用較小，從而降低高血壓并發癥的風險。本組研究中患者經過6周治療，降壓總有效率達89.13%，患者24小時血壓動態監測值、晝間及夜間動態血壓均明顯下降（P＜0.05），但心率治療前后未出現明顯變化。

267例患者中出現不良反應17例（6.36%），其中10例出現短暫性頭痛，1例脛骨前水腫，其他6例出現心率加快、面色潮紅等，未處理自行緩解。患者血糖、血尿酸及肝腎功能治療過程中未出現變化。說明該藥降壓效果明顯，不良反應少且程度較輕，對心、肝等重要器官無損害。

目前，我國已進入老齡化階段，高血壓患者有逐年增多的趨勢，同時患有冠心病和心力衰竭的患者也越來越多。CCB能有效地改善大動脈的順應性，有效的降低血壓。并且該藥物價格低，適合我國的國情。我們認為，CCB具有良好的抗高血壓作用，降壓平穩，能減少心、腦、腎等重要靶器官損害。應用方便，患者順應性良好且不良反應少，療效確切，可在臨床上推廣應用。

［1] 張廷杰，閻亞非 .高血壓某些進展與趨勢［J].心血管病學進展，2001，22（3）：129

［2] 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010［J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：708

［3] 王方方，易紹東，向定成 .高血壓患者的臨床用藥［J].中國醫院藥學雜志，2001，21（1）：40

［4] 徐勝勇 .鈣拮抗劑在高血壓治療中的應用［J].中國急救醫學，2012，32（3）：269