手術室術前訪視的研究進展

廣西桂林市第二人民醫(yī)院(541001)雷陳麗 申黎光

隨著現(xiàn)代手術全期護理新理念的提出與發(fā)展，手術室護士的角色和功能也不斷擴展和完善［1］。手術室術前訪視是整體護理的重要部分［2］。國際手術室護士協(xié)會(AORN)提出，術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，手術室護士到病房對手術患者進行術前訪視、術后隨訪工作［3］。這不僅使手術室護士能全面把握患者的生理、心理及精神狀況，更有利于護理觀念的更新及模式的改變［4］。有效的術前訪視能降低或緩解患者術前的心理—生理應激反應，提高患者的承受力，保證手術順利進行。因此，術前訪視已成為手術室護理工作的重要組成部分。

1 術前訪視的必要性和重要性

據(jù)WHO 2008年公布的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內每年有23400萬例主要手術被執(zhí)行，相當于25人中就有1例手術［5］。手術作為一種應激源，能使手術患者產(chǎn)生不同程度的生理應激反應(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應激反應(焦慮、恐懼)，嚴重時可影響神經(jīng)、內分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術、麻醉的順利實施，對手術的順利進行產(chǎn)生不利影響［6］。鑒于此，手術患者的心理問題已引起了國內外許多醫(yī)學家及臨床心理學家的極大關注，并為此做了大量的研究，如LazaruS的應激理論、JaniS的術前焦慮與術后情緒狀態(tài)的曲線關系理論及Selye關于應激的研究成果都早已為世人矚目［7］。術前訪視正是緩解患者心理壓力、確保手術成功的有效途徑之一。美國的一項調查表明，通過術前訪視可以促進患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費用，提高患者對醫(yī)療護理工作的滿意度［8］。張穎［9］在擇期手術患者需求研究結果中表明，患者術前迫切需要了解手術室環(huán)境信息、手術室流程信息、感覺不舒適信息內容。手術前心理需求的滿足，焦慮、恐懼等不良心理反應的減輕，可減少術后并發(fā)癥，促進傷口愈合，利于術后康復［10］。

2 術前訪視現(xiàn)狀

2.1 術前訪視目的 1)通過收集患者資料，了解患者病情，制定手術護理計劃，為做好手術準備工作提供依據(jù)。2)改善患者心理狀態(tài)，為其提供手術信息，讓其了解手術知識，配合護理人員做好術前準備。3)與患者和家屬直接溝通促進彼此信任，緩解心理壓力。4)激發(fā)手術室護士主動學習熱情，提升自身專業(yè)素質［11］。

2.2 術前訪視時機 目前，大多數(shù)醫(yī)院選擇術前日下午，由手術室護士到病房進行一對一術前訪視。也有研究表明，術前12小時訪視結合手術室等候時段的心理疏導的效果最佳［12］。在手術室等候時段進行心理疏導能有效緩解患者緊張情緒，值得各醫(yī)院普及使用。患者在手術室等待時段是心理反應高峰期，患者心理的恐懼、孤獨和心理緊張程度要比術前12小時高，所以在患者等待手術階段進行術前的溝通及交流不失為一種有效術前訪視的新選擇。

2.3 術前訪視方式 1)口頭講解:絕大多數(shù)醫(yī)院術前訪視的方式是口頭講解，實際上語言溝通隨意性較大，實際效果因人而異。不少閱歷較淺、經(jīng)驗不足、人際交往欠佳的護理人員在術前訪視中難以及時正確地回答患者的疑問，偶爾也會發(fā)生疑問解答不當，如此反而會加重患者心理負擔。因此，口頭講解的訪視方式不僅要求護理人員掌握語言溝通技巧，精通專業(yè)理論知識，以合理解釋、有效疏導為導向。2)宣傳畫冊［13］:賴英桃利用口頭講解與發(fā)放宣傳畫冊相結合，通過圖片畫冊讓患者直接了解手術環(huán)境信息、簡單手術操作流程信息，緩解緊張心理。劉虹梅［14］等研究發(fā)現(xiàn)，宣傳畫冊在手術患者術前訪視中應用對緩解焦慮情緒效果較好。3)多媒體輔助:研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)訪視基礎上通過多媒體輔助向患者介紹手術室環(huán)境、手術儀器設備、手術流程等能有效緩解患者對手術和麻醉的恐懼心理，降低焦慮水平，提高心理適應性［15］。

2.4 術前訪視內容 1)通過閱讀病歷，了解病情、掌握相關信息、過敏史、運動障礙、是否處在生理期等，禮貌地向患者及家屬作自我介紹，進行術前健康教育指導如術前禁食、禁飲，沐浴更衣、睡眠、保暖等術前準備工作。2)向患者介紹手術室環(huán)境信息、流程信息、手術麻醉方式、體位、手術操作等，減少患者因對手術本身的不了解而產(chǎn)生的不必要的疑問和顧慮。3)與患者家屬將手術風險等講解清楚，取得患者家屬的配合。

2.5 術前訪視存在的問題 1)手術室人力不足:開展術前訪視需要大量時間和人力資源，在我國手術室護理人員緊缺的大背景下，難免會增加現(xiàn)有護理人員的工作負荷。朱勁松［16］等研究報道，78.33%護理人員認為，人力不足和工作量大是影響訪視效果的主要因素。因此，增加護理人員數(shù)量、合理配置手術室人力資源對提高術前訪視效果非常必要。2)對術前訪視認知不一:與資歷較淺的護理人員相比，術前訪視中工作年限較長、職稱較高的護理人員工作經(jīng)驗豐富、社會閱歷高，能很好的解決各種突發(fā)問題［17］。要積極發(fā)揮不同級護理人員的優(yōu)勢，建立術前訪視小組，選取經(jīng)驗豐富的護理人員作為領導，發(fā)揮帶頭作用，向資歷較淺的護理人員傳授知識。手術室護理人員應該學習、掌握與患者直接溝通的技巧，靈活運用所學知識，提高術前訪視專業(yè)水平［18］。3)缺乏評價系統(tǒng):護理管理者非常關注護理工作評價，現(xiàn)有的術前訪視質量監(jiān)控體系尚缺乏量化指標，以至于缺乏科學性、嚴謹性［19］。各醫(yī)院對術前訪視的記錄內容、格式不同，國內尚缺乏統(tǒng)一指導標準。在實際訪視工作中，手術室護理人員與病房護理人員缺乏溝通、職責不明確，經(jīng)常會出現(xiàn)內容缺漏、重復、不一致現(xiàn)象，甚至會出現(xiàn)患者真正關心的問題未得到告知或解答，嚴重影響訪視工作質量。術前訪視的質量監(jiān)控體系基本上帶有探索的性質缺乏量化的指標［20］。4)術前訪視普及率較低:研究數(shù)據(jù)表明，109家醫(yī)院手術室中僅有61.5%開展術前訪視，17.4%開展術前評估，44%醫(yī)院手術室只做術前訪視而忽視系統(tǒng)評估，64%醫(yī)院手術室只做術前評估而忽視完整術前訪視［1］。

3 術前訪視的展望

由于舊的生物醫(yī)學模式的影響和歷史的原因，手術室護理相對滯后。雖然目前大部分的醫(yī)院陸續(xù)開展術前訪視工作，但存在局限性。原因是手術室護理工作量大，護士人力資源不足，開展此項工作有一定難度，不少醫(yī)院術前訪視只能是選擇性地開展，訪視的形式比較單一，對患者而言比較抽象，很難達到術前訪視的具體要求，不能很好地把訪視工作落到實處，甚至會出現(xiàn)走過場、流于形式的現(xiàn)象。另外由于術前訪視是互動的語言交流過程，語言溝通能力及技巧顯得尤為重要。而手術室護士素質參差不齊，如果訪視護士表達能力差，?？评碚撝R不扎實，更無法達到緩解患者壓力的目的［21］。因此針對以上情況，我國需加強臨床研究，探索多元化的術前訪視方法，制定術前訪視的內容標準，多從患者的角度出發(fā)，提供針對性的人性化服務，滿足其要求，同時建立一種規(guī)范化、程序化、易操作的護理工作模式，通過選拔專職的、經(jīng)過專業(yè)培訓的護士擔任術前訪視工作，并按照規(guī)范、標準的內容完成術前訪視工作，以提高術前訪視的效果和質量，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術。

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