116例羊水過(guò)少行陰道分娩的臨床分析

張建明 山西省陽(yáng)煤集團(tuán)第三醫(yī)院，山西省陽(yáng)泉市 045008

羊水過(guò)少主要是指孕婦在妊娠晚期羊水量少于300ml，是一種常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥。隨著人們圍產(chǎn)期保健意識(shí)的提高，以及現(xiàn)在超聲檢查的廣泛應(yīng)用，其臨床診斷并不困難，但是羊水過(guò)少對(duì)胎兒的生存環(huán)境十分不利，直接影響圍生兒的分娩結(jié)局，甚至導(dǎo)致死亡，因此，臨床上多采取剖宮產(chǎn)以減少對(duì)圍生兒的危害，這就使得剖宮產(chǎn)率一直居高不下。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)羊水過(guò)少研究的深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，單純羊水過(guò)少的孕婦其腹內(nèi)胎兒并未真正存在宮內(nèi)缺氧［1］，選擇剖宮產(chǎn)并非其唯一的選擇，加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，提高自然分娩率。2009年2月－2013年2月我院收治的羊水過(guò)少自愿選擇陰道分娩的妊娠產(chǎn)婦116例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月－2013年2月我院收治的羊水過(guò)少妊娠產(chǎn)婦116例，均排除過(guò)期妊娠，無(wú)合并癥及并發(fā)癥。本組116例孕產(chǎn)婦均為單胎頭位妊娠，設(shè)為觀察組，年齡21～47歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；孕36周6例，孕37～40周48例，孕40～42周62例。另選擇同期在我院進(jìn)行妊娠分娩的羊水量正常的孕產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，均為單胎頭位妊娠，年齡20～48歲，平均年齡26.8歲；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；孕36周9例，孕37～40周46例，孕40～42周65例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、體重指數(shù)等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均行嚴(yán)密的產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，主要包括：產(chǎn)程進(jìn)展、胎心監(jiān)護(hù)、孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指征以及羊水量的變化等。在產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎心變化，若發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水嚴(yán)重污染或者是產(chǎn)程進(jìn)展滯緩時(shí)要及時(shí)進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，以確保母嬰的生命安全。116例羊水過(guò)少妊娠產(chǎn)婦在其自愿的前提下均行陰道分娩，在分娩過(guò)程中采用人工破膜或小劑量縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)或催產(chǎn)，全程使用產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，分娩過(guò)程中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)38例；羊水量正常的120例產(chǎn)婦，自然分娩102例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)5例。羊水的收集方法為陰道分娩破膜時(shí)，將聚血器放置于產(chǎn)婦臀下持續(xù)收集，或者是在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用吸引器吸盡羊水估計(jì)產(chǎn)婦的實(shí)際羊水量。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照Rutherford分類法，羊水指數(shù)（AFI）≤5.0cm為羊水過(guò)少，AFI在5.1～8.0cm之間為羊水偏少，AFI在8.1～18.0cm之間為羊水量正常。超聲檢查由專業(yè)操作人員進(jìn)行，AFI測(cè)量3次后取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩后的圍生兒情況比較 羊水過(guò)少組116例中，圍產(chǎn)兒死亡4例，死亡率為3.45%，其中死產(chǎn)1例，新生兒死亡3例；羊水正常組120例中圍產(chǎn)兒死亡1例，死亡率為0.83%，新生兒死亡1例。羊水過(guò)少組圍產(chǎn)兒的死亡率高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較 羊水過(guò)少組新生兒Apgar評(píng)分≤7分者38例（占32.76%），新生兒Apgar評(píng)分≤4分者17例（占14.66%）；羊水正常組新生兒Apgar評(píng)分≤7分者8例（占6.67%），新生兒Apgar評(píng)分≤4分者為0。羊水過(guò)少組的新生兒窒息率明顯高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦破膜后羊水Ⅲ度胎糞污染的情況比較 116例羊水過(guò)少產(chǎn)婦中羊水Ⅲ度胎糞污染18例，占15.52%；120例羊水正常產(chǎn)婦中羊水Ⅲ度胎糞污染7例，占5.83%。羊水過(guò)少組羊水Ⅲ度胎糞污染率明顯高于羊水正常組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

羊水過(guò)少是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是指羊水量少于300ml者，有大量的研究證明，孕婦妊娠晚期發(fā)生羊水過(guò)少可明顯增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及羊水污染等的發(fā)生率［2］，并且由于羊水過(guò)少引起的圍產(chǎn)兒的發(fā)病率及死亡率也較高。羊水過(guò)少對(duì)胎兒發(fā)育危害嚴(yán)重，發(fā)生在妊娠早期的羊水過(guò)少，會(huì)造成胎膜與胎體發(fā)生粘連，容易導(dǎo)致胎兒畸形，嚴(yán)重者甚至發(fā)生胎體短缺；發(fā)生在妊娠中晚期的羊水過(guò)少，由于子宮外部壓力的增大會(huì)使得胎體受壓較重，容易造成胎兒的手足、背部、頸部等發(fā)生肌肉骨骼變形，直接影響胎兒的正常健康成長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)妊娠期羊水過(guò)少孕婦的重視，及早診斷、及時(shí)治療，對(duì)于改善胎體生長(zhǎng)環(huán)境，促使胎兒健康發(fā)育具有重要意義。目前，羊水過(guò)少的具體發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，有醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，可能與胎兒畸形、過(guò)期妊娠以及妊娠期高血壓綜合征等有關(guān)，在孕婦的妊娠晚期羊水量是胎兒、母體、羊水三者之間動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果［3］，無(wú)論哪一方出現(xiàn)異常，均會(huì)導(dǎo)致羊水減少，嚴(yán)重影響胎兒的健康及預(yù)后。因此，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇合適的分娩方式終止妊娠顯得尤為重要。

近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，由剖宮產(chǎn)引發(fā)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥也日益增多，羊水過(guò)少是剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)醫(yī)學(xué)指征，再加上醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這些都是造成剖宮產(chǎn)率一直居高不下的原因之一。但是，隨著國(guó)內(nèi)外產(chǎn)前B超監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展，羊水過(guò)少的診斷率也有了顯著提高，在醫(yī)院監(jiān)測(cè)條件允許以及產(chǎn)婦及其家屬自愿的前提下，可以給予羊水過(guò)少妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的機(jī)會(huì)，從而提高自然分娩率，降低由剖宮產(chǎn)引發(fā)的各種并發(fā)癥。本組研究資料顯示，羊水過(guò)少妊娠產(chǎn)婦發(fā)生圍產(chǎn)兒的死亡率、新生兒窒息率以及羊水Ⅲ度胎糞污染率均高于羊水正常的妊娠產(chǎn)婦，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本組臨床資料顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)并非羊水過(guò)少妊娠產(chǎn)婦的唯一選擇，對(duì)頭盆評(píng)分正常，并且非過(guò)期妊娠、無(wú)其他妊娠期并發(fā)癥和合并癥的孕產(chǎn)婦，在適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠可以有效提高陰道分娩率，但是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)護(hù)胎心變化，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫要及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰的生命安全。

［1］劉超敏.羊水過(guò)少孕婦陰道分娩的臨床研究〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（13）：1002－1003.

［2］李蓮娣.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)180例分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3044－3045.

［3］曾惠如，陳珣.羊水過(guò)少行陰道分娩24例臨床分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：20－21.