剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及防治對(duì)策

丁敦素 楊革輝 四川省樂至縣童家中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 64507； 四川省樂至縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

粘連是指正常情況下處于分離狀態(tài)的腹腔臟器或組織間異常的纖維結(jié)構(gòu)，絕大多數(shù)的粘連都繼發(fā)于腹膜損傷，而最常見的引起腹膜損傷的原因是外科手術(shù)［1，2］。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和探討臨床導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的危險(xiǎn)因素，從而有針對(duì)性提出相關(guān)防治對(duì)策來降低剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的發(fā)生幾率。本文以我院2010年12月－2012年12月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者154例為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選取的154例剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，年齡22～44歲，平均年齡28.42歲。全部患者中發(fā)生粘連的共計(jì)125例，粘連發(fā)生率為81.16%。按照患者實(shí)施手術(shù)過程中子宮切口位置是否正常（以切口位于膀胱返折腹膜下1.5cm的位置為基準(zhǔn)，高于或者低于此位置均為位置異常）分析，子宮切口位置正常的患者76例，子宮切口位置異常的患者78例；按照患者實(shí)施手術(shù)后是否發(fā)生感染情況分析，術(shù)后感染患者39例，術(shù)后未感染患者115例。

1.2 方法 觀察患者實(shí)施手術(shù)過程中子宮切口位置、術(shù)后感染發(fā)生情況與粘連發(fā)生之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者實(shí)施手術(shù)過程中子宮切口位置與粘連發(fā)生之間的關(guān)系比較 按照患者實(shí)施手術(shù)過程中子宮切口位置是否正常進(jìn)行分組，子宮切口位置正常組的76例患者中，輕度粘連42例（55.26%），中度粘連11例（14.47%），重度粘連7例（9.21%）；子宮切口位置異常組的78例患者中，輕度粘連11例（14.10%），中度粘連43例（55.13%），重度粘連11例（14.10%）。粘連發(fā)生情況組間比較，子宮切口位置異常組患者的粘連發(fā)生情況較子宮切口位置正常組患者的粘連發(fā)生情況嚴(yán)重，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者實(shí)施手術(shù)過程中術(shù)后感染與粘連發(fā)生之間的關(guān)系比較 按照患者實(shí)施手術(shù)后是否發(fā)生感染情況進(jìn)行分組，術(shù)后發(fā)生感染的39例患者中，輕度粘連15例（38.46%），中度粘連15例（38.46%），重度粘連9例（23.08%）；術(shù)后未發(fā)生感染的115例患者中，輕度粘連38例（33.04%），中度粘連39例（33.91%），重度粘連9例（7.83%）。粘連發(fā)生情況組間比較，術(shù)后感染組患者的粘連發(fā)生情況較術(shù)后未感染患者的粘連發(fā)生情況嚴(yán)重，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用的不斷成熟以及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，近年來，臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢。而在這一趨勢下，患者實(shí)施手術(shù)后的相關(guān)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥所帶來的負(fù)面影響逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連在很大程度上降低了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，在一定程度上威脅著患者的生命健康。由此可見，臨床上針對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的相關(guān)研究具有重要的臨床實(shí)踐意義和理論研究意義［3，4］。

從臨床同類研究和報(bào)道結(jié)果中總結(jié)得知［5，6］：患者實(shí)施手術(shù)過程中子宮切口位置不正常和發(fā)生術(shù)后感染均可提升患者發(fā)生粘連的程度。從本文結(jié)果上分析，也進(jìn)一步證實(shí)了這一觀點(diǎn)：（1）粘連發(fā)生情況組間比較，子宮切口位置異常組患者的粘連發(fā)生情況較子宮切口位置正常組患者的粘連發(fā)生情況嚴(yán)重，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）術(shù)后感染組患者的粘連發(fā)生情況較術(shù)后未感染患者的粘連發(fā)生情況嚴(yán)重，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在臨床上為了有效地降低患者發(fā)生術(shù)后粘連的幾率，針對(duì)以上結(jié)果，筆者實(shí)施以下有針對(duì)性的防治對(duì)策：應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀，術(shù)中仔細(xì)操作，避免損傷，以確保產(chǎn)婦安全，同時(shí)做好相關(guān)的消毒工作，降低感染的發(fā)生幾率。此外，要進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科手術(shù)等級(jí)資質(zhì)，嚴(yán)格依法行醫(yī)，加強(qiáng)手術(shù)技能的訓(xùn)練，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)圍產(chǎn)期出現(xiàn)的各種情況的處理能力，促進(jìn)陰道自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率是提高婦女生活質(zhì)量和生殖健康水平的重要措施［7，8］。

綜上所述，本文可以得出以下結(jié)論：在臨床上導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生粘連的危險(xiǎn)因素是子宮切口位置異常和術(shù)后發(fā)生感染，應(yīng)有針對(duì)性實(shí)施防治對(duì)策從而降低剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的發(fā)生幾率。

［1］徐芳，沈曉露，鄭園園，等.影響宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)為主綜合治療療效相關(guān)因素分析〔J〕.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（4）：245－248.

［2］王冬蓮，廖湘玲，陳亮香，等.宮腔鏡術(shù)后再粘連高危因素配對(duì)病例對(duì)照研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：853－855.

［3］馬彥彥，祝新利，等.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)術(shù)后二次開腹手術(shù)時(shí)盆腹腔粘連情況比較〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（11）：729.

［4］Levy X，F(xiàn)ontaine E，Segalini V，et al.Elective caesarean operation in the bitch using aglepristone before the pre－partum de－cline in peripheral progesterone concentration〔J〕.Reprod Domest Anim，2009，44（Suppl 2）：182－184.

［5］陳保紅.宮外孕患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：174－175.

［6］王海娜，廖晟，蔣優(yōu)芬.宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（36）：7－9.

［7］靳軍，王彩霞，王茜.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連相關(guān)因素分析〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：335－336.

［8］黃鳳雁，于愛軍.宮頸錐形切除術(shù)后宮頸管粘連的影響因素分析〔J〕.腫瘤學(xué)雜志，2011，17（7）：537－538.