醫院財務的重點環節管理

□林國香LIN Guo-xiang 鄭更艷ZHENG Geng-yan

醫院的財務管理是醫院管理體系的核心環節，其財務管理水平的高低，對醫院的可持續發展具有重要作用。特別是在我國醫療行業中處于核心主導地位的公立醫院，由于強調公益性，淡化了經濟效益。而地方財力有限以及改革不到位，最終造成公立醫院發展緩慢，“看病難、看病貴”的問題日益突出。因此公立醫院要加快發展，就要同時考慮公益性與經濟效益雙重目標，特別是要通過挖掘自身潛力，創造良好的經濟效益來帶動公益性的實現。本文就從加強財務管理入手談談如何推進公立醫院的發展。

切實加強成本核算，增強醫院發展的實力

成本核算是任何企業都必須把控的關鍵，每減少1元成本就是增加1元利潤。公立醫院也有企業性質，也有成本管理問題。新的醫院財務制度第26條明確指出“成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動”。因此，公立醫院也要加強成本核算，而公立醫院的成本核算可從以下三個方面入手。

1.合理劃分成本核算框架。公立醫院成本核算的基本框架，按科室職能劃分可分為四大類：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類。科室成本的分攤可采用三級分攤的辦法。

2.建立成本核算責任制度。通過選擇性授權與概括性集中授權形式，對核算單位實行責任管理，促使核算單位提高經營效率。公立醫院的成本管理責任制度要以科室為單位，確定經營責任和范圍，明確經營目標，并與獎懲掛鉤。管理部門通過分析各類成本與經營管理目標之間的內在聯系，計算出科室的實際經營狀況、利潤增減及對醫院的影響程度，對科室實施考核、獎懲，以此來控制質量和成本，使醫療成本效益最大化。

3.引入作業成本管理機制。從醫院的整體效益出發，以病人為中心，以優化服務流程為紐帶，以醫療安全為底線，強化成本分析，不斷改進服務質量，提高服務效率，減少不必要的投入。在完善科室成本核算、床日和診次成本核算的基礎上，加強醫療服務項目和病種成本核算，分析影響成本的動因，找出影響成本的關鍵因素，抓住成本控制的重點，從而提高醫院的綜合效益。

全面推行預算管理，增強醫院發展的能力

新的醫院財務制度提出：“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度”。目前公立醫院預算編制存在的問題主要是預算編制主體單一、方法不科學，預算內容不完整等。針對這些問題，應從以下三個方面加強預算管理。

1.綜合運用各種預算方法。收入預算編制可分為科室收入預算和院級收入預算，其中醫療收入可以由科室編報，屬于科室收入預算。由于醫技和藥品科室是臨床醫療科室的輔助科室，因此其收入預算可以根據臨床醫療科室的收入預算編制。臨床醫療科室級收入預算包括業務量預算和每項業務收費水平預算。而業務量指標通常包括門診人次和住院床日等，可以在近幾年業務量基礎上采用專業的統計方法如移動平均模型、指數平滑模型等估算。

2.完善預算管理信息系統。建立一套運行良好的信息收集保障系統和預算管理信息系統是預算編制的基礎。科學化、精準化的預算必須有大量及時準確的信息支持。信息種類包括財務和非財務數據（如住院人數、住院天數、門診人次等），信息時間涵蓋當年和歷年，信息范圍遍及醫院整體和部門各科室。同時還需要外部信息如醫療市場需求、物價波動趨勢、醫療體制改革等相關情況。公立醫院還要結合自身預算管理需要，自行或聯合開發預算管理軟件，實現預算數據的自動收集、儲存及分析，為全面預算管理的實施奠定基礎。

3.建立預算指標考核體系。預算指標考核關系到整個預算管理的執行力與約束力，關系到全面預算管理的最終結果。預算指標考核要從財務、客戶、內部流程、學習與成長四個維度設計指標，對醫院戰略管理的結果進行財務和非財務方面的綜合評價。其中，客戶方面關注初診人數、復診人數和病人滿意度等，此類指標有助于促進醫生與患者的溝通，緩解醫患矛盾。通過綜合預算指標的考核，可以將公立醫院長期與短期目標、外部與內部協調、結果與過程管理有機地結合起來，有利于公立醫院的長期發展。

積極實行薪酬績效，增強醫院發展的動力

實行薪酬績效制度就是要讓績效與薪酬掛鉤，通過績效考核指標引導醫院發展的方向和重點，其核心是制定績效評價指標。績效評價指標應涵蓋醫療效率、醫療質量安全、收入、利潤、費用控制和病人滿意度等內容。特別是對臨床醫師的薪酬分配，要改變原有單一按職稱和工齡系數進行分配的辦法，而是要按照崗位工作量、技術含量、風險、醫療質量和病人滿意度等要素來確定績效薪酬，并適當拉開薪酬差距，體現按勞分配、優勞優得和向關鍵崗位傾斜的激勵原則。

具體就是應根據不同專業的特點，有針對性地分類制定不同專業科室的薪酬分配辦法。比如內科，要以門急診人次和實際住院床日為考核依據，薪酬分配向風險較高的ICU和急診科傾斜，向能有效診治患者的具有高技術含量的醫療項目傾斜。外科，要以手術量為考核依據，醫院對特大型、大型、中型和小型手術采取梯度分級獎勵策略，薪酬分配向大型和特大型手術傾斜，鼓勵和引導外科多開展有風險、有難度的大型手術。醫技科室，要以檢查量和成本控制狀況為考核依據，目的是倡導優質低耗，鼓勵提高效率，縮短病人等候及出報告時間。合理的分配機制不僅有助于提高醫技醫師的工作積極性，也有助于促進輔助臨床科室保質保量地完成工作任務，從而促進醫院業務量的快速增長。

試行醫療風險保險，增強醫院發展的定力

近年來，隨著醫院業務量的快速增長，醫療事故、醫患糾紛不斷增加，醫務人員受到患者及其家屬的傷害事件也不斷增加。因此，為降低醫療糾紛的發生，醫院有必要提高風險管理意識，設立醫療風險保險基金。醫療風險保險基金主要是規范處置由醫療過失、過錯等給醫院造成損失及保障醫務人員人身傷害。該基金款項向商業保險公司投保，一旦出現醫療事故與過失、醫務人員被傷害事件等，由商業保險公司給予調查、理賠。通過設立醫療風險保險基金，可以充分調動科室風險管理的積極性，強化責任意識，最大可能地減少人為及系統組織上的醫療風險，規范診治程序，實施有效的診治措施，提高對患者的診治質量。同時，也可減少或規避醫療風險引發的醫療糾紛，使醫務人員的醫療工作得到可靠保障，有助于營造寬松的醫療環境，支持新技術和大型風險性較強手術的開展，不斷提高醫療技術水平，推動醫院的整體發展。

借用銀行金融工具，增強醫院發展的活力

資金具有時間價值，也就是說，資金閑置也是一種浪費。醫院的結算特點，形成了在沒有大的設備或基本建設投資的情況下，一般都有大量閑置的現金存在。如何有效利用短暫的現金流，是提高醫院資金效益的重要措施。因此，應該在國家政策允許的范圍內和保證資金安全的前提下，積極利用金融工具依法理財、科學理財，不斷地為醫院增加穩定收益。目前可以利用的金融工具主要有兩種：

第一種是存款方式。醫院可以在存款方式上充分利用商業銀行制定的各種投資理財方案，根據自身資金流動的額度和周期來選擇投資于活期存款、協定存款、通知存款、定期存款、憑證式國債等多種銀行產品，在切實保障資金安全性、流動性的基礎上，提高資金收益，滿足自身多樣化的短期投資理財需求。

第二種是結算方式。傳統的醫院資金結算方式大多采用現金、支票轉帳、電匯結算，即用醫院銀行存款余額現款結算。這些結算方式是以單位充足的存款余額作為資金保障，但卻沒有考慮到流動資金的機會成本，沒有很好地利用資金信譽。醫院可以針對不同的付款內容和付款對象，選擇多種銀行結算方式，如銀行承兌匯票、商業承兌匯票等方式結算。在保證資金安全和日常支出的基礎上，合理利用銀行的各種金融工具，讓醫院的資金發揮出最大的財務效益。

運用現代信息技術，增強醫院發展的潛力

醫院的發展潛力，除由醫院的技術水平即硬實力決定外，醫院的信息化管理水平等軟實力也將起著重要作用。目前，隨著IT技術、互聯網及移動互聯技術的快速發展，給社會方方面面帶來巨大的影響。醫院如果能充分運用好現代信息技術，在醫院內部管理上、在醫患溝通之間建立快速、準確、系統的運營模式，將會大大簡化醫療流程、加快運行速度、提高運行效率。當前，可著重對三項技術加以應用：一是二維碼技術。可以利用二維碼技術取代就診卡，使醫療費快速支付、快速結算，為醫保結算和服務患者提供便利。二是移動互聯技術。可以利用智能手機的各種APP應用程序，解決醫院排隊、專家預約、遠程治療等等問題。三是醫院IT系統及云技術。建立醫院IT系統，利用IT系統自動采集有關數據、自動整理財務和管理報表資料、分析數據。運用這些IT系統、云技術，可以大大減少人力資源，提高運營效率，從而樹立品牌形象，提高資金收益，加快醫院的發展。

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