婚前醫學檢查與圍產保健質量的相關性分析

□徐 蓉XU Rong 華 剛HUA Gang* 邵順芳SHAO Shun-fang

婚前醫學檢查在保障圍產保健質量，提高出生人口素質，減少出生缺陷與圍產兒死亡發生具有十分重要的作用，是母嬰系統保健服務體系的起點[1]。自2003年新《婚姻登記條例》實施，取消強制婚檢以來，富陽市婚檢率大幅度銳減，圍產保健質量明顯下降。市政府認識到事態嚴重性，在2008年將婚檢率納入各級地方政府與部門的考核指標，采取多項有效措施后，婚檢率又逐漸恢復至2003年前水平。為探討自愿婚檢后，婚前醫學檢查狀況與圍產保健質量的變化，本文對2003～2012年富陽地區的婚檢情況及圍產保健資料進行分析，總結如下。

資料與方法

1.資料來源。資料來源于2003～2012年富陽市婚檢統計報表、婦幼衛生年報、圍產兒出生缺陷與死亡監測資料、新生兒疾病與聽力篩查資料。

2.方法。對2003～2012年全市婚檢、高危孕產婦及產前篩查、產前與產時孕產婦搶救、圍產兒出生缺陷與死亡監測、新生兒疾病與聽力篩查資料進行匯總，新《婚姻登記條例》實施后5年即2003～2007年與采取干預措施后2008～2012年的婚檢及圍產保健資料進行對比性分析，并對有關數據進行相應的統計學處理。

3.統計學方法。采用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.富陽市2003～2012年婚檢結果。新《婚姻登記條例》自2003年10月實施后，強制婚檢取消，婚檢人數當年降至90%以下，為83.00%；而后的2004～2007年婚檢率則急劇下降，平均婚檢率1.73%，尚不到2.00%，5年平均僅有17.96%。法定傳染病、嚴重遺傳病、不宜生育人數的疾病檢出總人數幾乎為零，生殖系統疾病、內科系統疾病檢出率也明顯下降；2008年婚檢率納入地方政府考核指標后，2008～2012年婚檢率逐年提高，從2008年的69.67%提高至2012年的88.51%，平均為78.96%(χ2=15791.08，P ＜0.001)，法定傳染病 (χ2=756.91，P＜0.001)、嚴重遺傳病(χ2=19.63，P＜0.001)、生殖系統疾病(χ2=2163.77，P＜0.001)、內科系統疾病(χ2=1851.88，P＜0.001) 、不宜生育人數(χ2=1.08，P＞0.05)。見表1。

2.富陽市2003～2012年產科保健質量結果。隨著婚檢率的下降，產科保健質量也呈現下降趨勢，一般高危孕產婦檢出率明顯增加(χ2=3362.48，P＜0.001)，重癥高危孕產婦檢出率明顯增加(χ2=49.87，P＜0.001)，產前篩查人數銳減(χ2=832.88，P＜0.001)，產前篩查初篩陽性率 (χ2=88.68，P＜0.001)，產前篩查確診陽性率均顯著減少(χ2=146.02，P＜0.001)，孕產婦分娩產時搶救率 (χ2=147.38，P＜0.001)，孕產婦分娩產后搶救率 (χ2=143.24，P＜0.001)均顯著增加。見表2。

3.富陽市2003～2012年圍產兒保健質量結果。隨著婚檢率的下降，圍產兒保健質量也呈現下降趨勢，圍產兒出生缺陷顯著增加(χ2=29.85，P＜0.001)， 圍產兒死亡也有明顯升高(χ2=7.18，P ＜ 0.01)。見表 3。

4.富陽市2003～2012年新生兒疾病與聽力篩查結果。隨著婚檢率的下降，圍產兒保健質量也呈現下降趨勢，新生兒疾病篩查銳減(χ2=2654.82，P＜0.001)，初篩陽性率(χ2=31.98，P＜0.001)，確診陽性率(χ2=4.48，P＜0.05)均出現明顯下降；新生兒聽力篩查銳減(χ2=3678.29，P＜0.001)，初篩陽性率(χ2=93.06，P＜0.001)，確診陽性率(χ2=6.66，P＜0.01)也均出現明顯下降。見表4。

表1 富陽市2003～2012年婚檢結果

表2 富陽市2003～2012年產科保健質量結果

表3 富陽市2003～2012年圍產兒保健質量結果

表4 富陽市2003～2012年新生兒疾病與聽力篩查結果

討論

婚檢是優生優育預防出生缺陷發生的第一道防線，是控制出生缺陷的一級預防措施[2]。自2003年10月實行新的《婚姻登記條例》后，婚檢率急劇下降，患有法定傳染病、嚴重遺傳病、有關精神病3大嚴重影響婚育疾病的人員參加婚檢的人數大幅度減少[3]。強制婚檢取消，自愿婚檢后主動接受婚前醫學檢查人數的急劇下降及接受婚育指導人數的大幅度減少，有高危因素不宜生育或暫時不宜生育的絕大多數夫婦失去了接受孕前指導的一個平臺，導致不宜妊娠或暫時不宜妊娠的孕產婦增加[4]。婚檢率下降，使許多孕產婦的高危因素在懷孕后進行孕期檢查時才被發現，妊娠合并婦科、內科疾病明顯增多，大大增加了妊娠的危險性。隨著高危孕產婦的增加，因間接產科因素導致一般與重癥高危孕產婦檢出率顯著上升，產前篩查陽性數與確診數顯著下降，產時與產后的孕產婦搶救率明顯升高，致產科保健質量顯著下降[5]。隨著產科保健質量下降，直接影響到圍產兒保健質量，反映在圍產兒出生缺陷與死亡率增加，新生兒疾病與聽力篩查率明顯下降[6]。目前出生缺陷成為影響人口素質的重要問題，其帶來的健康問題和疾病負擔已引起了全球的重視[7]。

富陽市政府在強制婚檢取消后就逐步意識到問題的嚴重性，但又不能違反上級部門的規定，通過到周邊地區的學習與取經，經過2～3年的討論與籌備，直到2008年將婚檢率及各項圍產保健指標納入各級政府與部門的地方考核指標，下定決心努力提高婦幼保健質量。實施如下對策：（1）政府將之納入到重大民生工程項目，各級地方政府與部門都成立專門領導委員會，實行量化指標考核；（2）實施免費婚檢政策，費用由市財政負擔；（3）為了方便群眾婚檢與登記，實行一條龍服務，特將民政局婚姻登記處移置到市婦幼保健院旁；（4）實施初期，為了鼓勵更多的群眾主動婚檢，醫院主動提供免費營養早餐，發放一些精美的小禮品，選擇性贈送免費體檢券；（5）廣泛開展婚前健康宣傳和教育，通過本地的電視臺、報紙、講座、路邊廣告牌等多種形式的宣傳，大力普及婚前醫學檢查知識，力求轉變觀念，使公民自覺參加婚檢；（6）加強專業技術培訓，提高婚檢服務能力和技術水平；（7）醫院加大力度改善婚檢服務環境，改變服務模式，提供醫學人文關懷，開設婚前課堂，加強遺傳病、優生優育、孕前準備及建卡流程等方面的知識培訓；（8）做好孕前與孕期保健，加強孕前保健宣教，完善孕婦學校功能，努力提高優生遺傳咨詢與技術水平；（9）加強產前篩查和產前診斷能力與水平；（10）加強產時與產后的分娩管理，減少產科并發癥，努力提高新生兒的疾病篩查能力與水平。

總之，發揮社會各界的力量，倡導與重視婚檢，努力提高婚檢率，通過加強婚前保健、孕前檢查、孕期保健、產時分娩、新生兒各項篩查，是提高出生人口素質，減少圍產兒出生缺陷與死亡發生及提高圍產保健質量的有效保障[8]。

1 陸曉莉，李宏艷，陳永霞.婚前保健與出生缺陷發生狀況分析及對策[J].寧夏醫學雜志，2012,34(11)：1149-1150

2 蘇秀娟，苗茂華，馬端.強制婚檢取消前后出生缺陷發生率Meta分析[J].中國公共衛生，2008,24(12)：1535-1536

3 于青，蘇寶利，張靜，等.自愿婚檢實行前后婚檢情況分析[J].中國公共衛生，2009,25(7)：871-872

4 王灝晨，郭超，李寧，等.強制婚檢政策取消前后我國出生缺陷發生率變動的meta分析[J].中國計劃生育學雜志，2013,21(2)：82-83

5 龔祖康，李芳，蔣武，等.2000～2009年南寧市婚前醫學檢查情況分析[J].預防醫學情報雜志，2011,27(1)：24-27

6 張林敏，吳美飛.象山縣2003～2007年婦幼保健指標分析[J].中國婦幼保健，2010,25(18)：5-6

7 金少娟，馬振俠.銀川市婚前醫學檢查現狀及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2009,24(17)：2394-2395

8 陳永慧，王磊，王小麗.2002～2010年新疆婚前醫學檢查結果分析[J].疾病預防控制通報，2012,27(1)：77-78