延續護理在托老院壓瘡高危人群中的應用及成效

□陳雪英CHEN Xue-ying 王曉瓊WANG Xiao-qiong 王慧WANG Hui*

隨著我國社會人口老齡化，入住養老機構的老年人越來越多，養老院和老年公寓是他們首選的養老模式[1]，由于養老機構的護理能力和設備條件還比較低，壓瘡的發生率越來越高。隨著醫學的快速發展和深入研究，從全球范圍來看，壓瘡的發病率與15年前相比并沒有下降的趨勢[2]。據近年來臨床治療統計發現其發病率與年齡呈正相關，年齡越大，壓瘡的發生率越高[3]。如何預防并降低壓瘡的發生率，提高他們的生活質量，減輕家庭和社會的負擔，是我們應該去探索和研究的課題。從2011年4月開始，我院對臨海托老院壓瘡高危人群實施延續護理工作，收到良好效果，現報告如下。

方法

1.研究對象。納入延續護理標準：（1）臨海城鎮28家托老院老人Braden分值≤18分；（2）自愿參與研究，并能夠理解研究目的，配合研究程序。排除條件：（1）難免壓瘡者；（2）不愿參與研究及中途退出者。2011年4月－2013年4月納入標準計338人，其中因離世、中途住院、離開托老院等有56人，實際納入研究對象共計282人。

2.評估方法。采用Braden量表。評分表將營養、移動力、活動力、潮濕、摩擦力、剪切力以及感覺等因素列入其中，Braden評分量表是科學有效的防治壓瘡的管理方法[4]，已被國內外護理同仁廣泛應用。此量表經過信度與效度測試，其敏感性及特殊性較為平衡，適用于內外科及老年患者的評估，被評價為使用較廣的量表。對照此表采用詢問、觀察和檢查的方法進行評估：（1）日常飲食結構、每日飲食量、每日二便排泄狀況；（2）觀察病人對疼痛刺激的反應，觀察二便控制情況，觀察意識和瞳孔變化，觀察病人半臥位時或坐輪椅時有無下滑現象；（3）檢查病人皮膚溫度覺、痛覺及其彈性、潮濕度及肢體在平面上的移動能力和空間范圍的活動能力。分首次評估、定期評估、隨時評估。首次評估指第一次對患者身心狀況總體的評估。隨時評估根據壓瘡發生的危險程度決定訪視時間。對已發生壓瘡者每天訪視一次，Braden≤12分的2天訪視一次；Braden13－18分，每周訪視2次。定期評估是指干預第3、6個月時對患者的評估，除包括再次評估的內容外，還對患者的心理狀態、社會支持、生存質量、依從性進行整體評估。經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡的發展、惡化都有積極意義[5]。

3.成員組成。總組長由經過專業培訓的并取得了傷口、造口護理師證書的人員擔任，挑選在壓瘡預防方面有經驗的中級職稱以上的4名內外科護士長分別擔任組長，并挑選28名工作能力和責任心強的社區護士調配到各小組。按照傷口專科護士培訓方法組織骨干在傷口護理中心輪訓，每人1個月，經過拓展性讀書報告、個案護理報告、壓瘡預防和處理理論及現代敷料應用知識進行4次考核，成績合格后配合各組長回到各社區在托老院發揮指導和幫帶作用，負責上報壓瘡高危病人和壓瘡病人，在各自小組內配合組長完成每月現場調研、檢查等重點工作。

4.建立網絡平臺，設立護士郵箱用于知識傳播。制定“壓瘡高危病人和壓瘡病人網上上報表”及其上報流程。患者和陪護隨時可上網查詢壓瘡相關知識，或發送郵件到護士郵箱，由各社區壓瘡護士解答。緊急情況下可打電話，白天由社區壓瘡專業護士親自到托老院解決，晚上則電話指導。

5.培訓內容

5.1 對老人和陪護進行健康教育

5.1.1 健康教育內容。介紹老年人的生理特點，壓瘡形成的原因、好發部位、危害及預防措施；對高危人群給予三高(蛋白、熱量、維生素)飲食，限制鹽的攝入，強身健體，增強機體的抵抗力。如果老人已經不能下床，就要強調經常改變體位的重要性、方法及注意事項；指導翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔、干燥、平整，保證營養的攝入，使老人和陪護都能積極主動地參與護理。

5.1.2 健康教育方法。主辦講座，印發宣傳冊、小讀本，出宣傳欄等，也可以在執行護理操作前或者操作時隨機進行。

5.1.3 健康教育方式。集體聽課，小組座談，一對一個別指導。

5.1.4 健康教育技巧。內容有針對性，時機有靈活性，方式有選擇性。使用通俗語言，使用讓老人能理解的語言，語言緩慢清晰，詳細具體；一次內容不要多，可以反復強調，直到老人記住。

5.2 高危壓瘡預防

5.2.1 預防從避免長期臥床的源頭著手，保持皮膚干燥，防止受壓。

5.2.2 建立護理壓瘡預防指導卡。為保證在陪護期間能更好地執行培訓內容，由社區護士將日常護理操作中的注意事項書寫下來，用圖示法在人體圖正、側、背面標出易發生壓瘡的部位，以便陪護在日常進行觀察和預防；將壓瘡各期的局部皮膚表現拍成照片并注明正確的處理方法，方便陪護識別和及時求助。然后，將以上內容制成彩色健康教育圖示指導卡塑封，便于護理期間按圖示執行。

5.2.3 建立翻身和皮膚觀察記錄表。護士指導陪護正確及時記錄老人的翻身時間、次數和每次翻身后受壓部位皮膚的情況，指導陪護在老人一旦皮膚被壓紅時即刻縮短翻身間隔時間。

治療與評定標準

1.壓瘡分期。Ⅰ期：皮膚完整，局部皮膚顏色變紅，壓之不變色。Ⅱ期： 真皮層部分破損，表現為水腫或者干燥的淺表潰瘍，沒有壞死組織或青腫。Ⅲ期： 全層皮膚損傷，皮下脂肪組織暴露，但未見骨骼、肌腱或肌肉，可能存在壞死組織潛行。Ⅳ期：全層皮膚損毀，深及骨骼、肌腱或肌肉；在創面床上可存在壞死組織或結痂，通常有潛行和竇道；可累及肌肉及皮膚支持性結構，可見暴露的骨頭或肌腱。Ⅴ期：疑似深部組織損傷壓瘡。皮下軟組織受損，局部皮膚完整但出現色澤改變，或者出現充血的水皰；可有組織疼痛、硬塊、黏糊狀的滲出、潮濕、發熱或變冷。厚壁水皰覆蓋下的組織損傷可能更重，可進一步發展，形成薄的結痂覆蓋。Ⅵ期：難以分期壓瘡。全層皮膚損毀，潰瘍基部覆蓋著壞死組織以及(或) 創面上存在結痂(棕色、褐色或黑色）。

2.治療。Ⅰ期褥瘡的處理：用生理鹽水清洗皮膚后直接貼上康惠爾貼，可以減輕皮膚的剪切力和摩擦力。Ⅱ期褥瘡的處理：用生理鹽水清洗壓瘡表面，如果有水泡，應先在無菌操作下將水泡抽干，直接貼上康惠爾貼，無紅腫或滲出液增加的情況則2－3天更換1次，直至表皮愈合。Ⅲ、Ⅳ期壓瘡處理：先用生理鹽水清洗后盡量清除壞死組織和分泌物，然后貼上康惠爾貼。

3.治療效果評定標準[6]。治愈：潰瘍愈合；顯效：無分泌物，潰瘍縮小，肉芽組織生長良好；好轉：滲出液減少，瘡面無擴展；無效：潰瘍不愈合，仍有滲出液。

體會

1.有利于提高老年人的生活質量。目前全國＞80歲的老年人每年以5%的速度遞增，老年人進養老院生活已成為現代社會發展的趨勢。由于養老院各方面的條件限制，如：床墊較硬，沒有翻身床、氣墊床等，長期臥床患者由于壓力因素、營養障礙、潮濕以及年老體弱等原因，很容易發生壓瘡。患者一旦發生壓瘡，由于愈合條件差，瘡面很難愈合，極易并發感染，進一步降低患者的生活質量，增加患者痛苦。本研究實施過程中普及壓瘡預防知識并有計劃地進行隨訪，上門服務可以有效地預防和減少壓瘡的發生，從而減輕壓瘡患者的痛苦，有利于提高其生活質量。

2.節省醫療資源。國內外相關研究表明，社區衛生服務是減少區域衛生資源浪費，提供低成本、經濟有效的慢性病干預措施及老年人醫療衛生保健的最佳途徑[7]。養老院的護理人員對壓瘡的防治沒有引起足夠的重視，比如：對需要勤翻身的患者，很多時候沒有做到。對壓瘡的護理只是被動地協助，很少對患者整體及傷口進行評估。其次，經過調查了解到患者對壓瘡防治的重要性認識不足，很多患者不能主動地配合護理。研究過程中對養老院陪護者進行有計劃地規范技能培訓，建立健康檔案和壓瘡護理預防指導卡，介紹壓瘡危險因素及嚴重后果，使其掌握壓瘡的相關知識，鼓勵家屬和陪護積極參與自我護理，耐心指導患者及陪護正確評估壓瘡危險因素，實施預防、護理壓瘡的措施，鼓勵自主活動。給予患者關心和落實有效的預防、護理措施，如給患者補充營養、合適臥位。正確翻身、擦浴、使用便器、更換床單、觀察受壓部位皮膚等。定期訪視，詳細記錄訪視情況，對護理措施實施效果評價，及時追蹤，及時修訂護理措施，提供必要的護理幫助，預防和降低壓瘡的發生率，減輕往返住院給家庭經濟造成的負擔，減少由于陪護缺乏居家護理技能而拒絕出院的患者占有住院床位等醫療資源的狀況。

3.增強護理人員的社會責任感和自豪感。忙碌緊張而又煩瑣的臨床工作不免讓護士產生巨大的壓力，導致臨床護理工作機械化，感覺不到工作的意義。此研究通過長期合作一對一的護理模式，讓護士們深入到老年人的家庭式護理中，為社會的弱勢群體服務的過程中體現了自身的價值，提高了自覺工作的熱情。

4.強化護理人員的專業知識。在本研究開展過程中，參與者形成了積極主動學習壓瘡相關知識的良好風氣。在每次組織的質量培訓中，開展壓瘡相關知識學習和服務心得交流會，做到資源共享，并將這種探索模式推廣到全院乃至全國各大醫院，促進壓瘡管理延伸到社區服務中。

5.探索并促進社區衛生服務可持續發展。養老院屬于社區的一部分，本研究的成功，證明了社區服務的必要性和重要性。讓政府和社會更多的關注和重視社區服務，加強社區服務的相關配套政策和人員的專業化培訓，使社區服務走上服務規范化、管理科學化、設施標準化的軌道。真正做到“小病進社區，大病進醫院”，以達到解決看病難、看病貴的目的。

1 崔麗娟，徐碩，王小慧.老年人的養老觀念與養老模式[J].中國老年學雜志，2000,20(1):3-5

2 葛兆霞.壓瘡護理的研究進展[J].實用臨床醫藥雜志(護理版)，2006，2(2):80-82

3 李曉燕.褥瘡的發生預防及治療進展[J].中國誤診學雜志，2008,8(5)：1025-1026

4 方蘅英，林曉嵐，胡愛玲.兩種壓瘡危險評估表預測效果的比較研究[J].護理研究，2007,21(11A):2850-2851

5 李文國，段春梅.壓瘡防治與護理新方法的探討[J].中國醫藥導報，2008,5(35):19-20

6 曲艷輝.褥瘡的治療及護理體會[J].中國燒傷創瘍雜志，2007,19(4):324

7 鄭碧霞，彭雅君，任宇俊.壓瘡相關因素分析及家庭預防干預措施[J].現代預防醫學，2008,35(21):4167-4169