圍產期產婦心理狀況及護理進展

楊桂月

廣西賀州廣濟醫院婦產科 542899

妊娠和分娩對于產婦及其家庭是非常重要的事情，常常帶來希望、喜悅、興奮等正面情感。同時，分娩作為產婦的一種應激原，帶來焦慮、抑郁、恐懼等復雜的心理狀況，加重了產婦的心理負擔，導致許多產婦在圍產期心理健康水平出現不同程度的下降［1］。圍產期產婦心理健康水平的降低，表現在產婦擔心是否順利通過圍產期、產婦和新生兒是否健康，以及對產婦產后能否順利康復、哺育新生兒等多個方面。故了解圍產期產婦心理并做好針對性、個體化的護理措施對產婦順利分娩、安全度過圍產期具有重要的意義［2］。隨著醫學不斷發展，醫學護理模式向“生理－心理－社會功能”改變，圍產期產婦的心理保健措施越來越受到人們的關注和重視。本文就圍產期產婦的心理狀況及護理研究作一綜述。

1 圍產期產婦的心理狀況

圍產期產婦的心理狀況比較復雜，常常是多種心理狀況混合在一起，導致產婦的情緒變化較快，表現不穩定。具體體現在以下方面：

1.1 積極心理狀況 面對即將出生的寶寶，分娩前的產婦多滿懷期待，對寶寶的容貌、未來充滿憧憬。面對已經出生的健康的寶寶，分娩后的產婦都有著濃濃的母愛，希望盡自己的力量去照顧好孩子，心理充滿愛和喜悅。產后得到家人的細致和照顧，會讓產婦覺得溫暖、放松，更有信心和力量，對家人更加感恩。處于積極心理狀況的圍產期產婦情緒比較穩定，生活較有規律、有計劃。

1.2 消極心理狀況

1.2.1 恐懼焦慮癥狀：分娩前的腹部墜脹、腰膝酸痛，分娩中的疼痛，分娩后宮縮引起的腹痛、乳房脹痛、大量出汗等生理不適癥狀可以引起產婦的心理煩躁不適，尤其是初產婦缺乏經驗，更容易出現心理問題［3］。部分產婦分娩前擔心胎兒發育是否健康、性別是否如愿、是否存在畸形，擔心分娩過程不順利、母子健康受損［4］，擔心分娩后不會照顧新生兒，擔心新生兒生病，擔心自己的形體不能恢復如初，害怕分娩過程中的疼痛、出血、產程延長等相關并發癥，擔心接產的醫護人員技術水平低、責任心差，從而出現恐懼、緊張、焦慮等情緒。既往有胎兒宮內發育遲滯、新生兒疾病或夭折經歷的產婦，對胎兒及新生兒的關注會更多，恐懼和焦慮情緒更嚴重。

1.2.2 抑郁癥狀：抑郁癥狀常表現為情緒低落、興趣缺乏、動力不足、乏力懶動、悲傷悲觀、長吁短嘆、動輒哭泣、無助無力無能、自卑、負罪感、多慮煩躁、坐立不安、易激惹、食欲不振、睡眠障礙，影響社會功能，工作和學習能力下降，人際關系破壞，不愿出門，不愿見人，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力，甚至出現自傷自殺等行為。上述癥狀多在產后出現，又 叫 產 后 抑 郁 癥（Postpartum depression，PPD）。調查結果［5］顯示，在分娩后的第1周，約50%～75%的女性出現輕度抑郁癥狀，10%～15%患產后抑郁癥，產后1個月內抑郁障礙的發病率是非分娩女性的3倍。近年來在我國產后抑郁癥發生率呈上升趨勢。多數產后抑郁癥的產婦未經治療而得到痊愈，但是也有些產婦癥狀隨時間而加劇，嚴重時導致發展為精神病，其對家庭和社會都將帶來巨大的危害。

1.2.3 精神病癥狀（Postpartum Psychosis，PPP）：精神病癥狀包括幻覺、妄想、思維混亂、行為異常、情感錯亂等，比如分娩前覺得新生兒出現在自己眼前和自己交流，分娩后覺得有人要害自己和孩子，覺得孩子是前世的敵人現在來找自己報仇等等，癥狀可以反復交替出現，多為急性發病，臨床比較少見，發病率為10%～20%，容易對自身造成傷害。

2 圍產期產婦心理問題的影響因素

目前精神心理疾病的病因尚不明確，可能相關的因素包括生物學因素、心理社會因素等，多種因素相互作用、相互影響、共同導致所形成。

2.1 生物因素

2.1.1 遺傳因素：遺傳因素對個體生物學的特征起決定性的作用，是精神疾病的潛在的發病原因，精神疾病具有明顯遺傳傾向。據國內外調查資料［6，7］顯示，精神分裂癥國內群體流行學遺傳調查，總患病率為5.6‰；家系遺傳調查為17.5‰。有抑郁癥家族病史的產婦發生產后抑郁癥的可能性高于無抑郁癥家族史的產婦，有抑郁癥、情感障礙、焦慮癥等病史的產婦出現圍產期的精神心理癥狀的可能性高于無精神心理疾病既往史的產婦［8］。

2.1.2 軀體因素：懷孕至分娩期間產婦的神經內分泌系統會發生明顯的變化，妊娠期體內黃體酮、雌激素、甲狀腺素和皮質類固醇的分泌量明顯增多，血漿內的水平明顯升高，分娩后，增高的上述激素分泌量突然迅速減少，黃體酮和雌激素水平明顯降低，進而導致兒茶酚胺的血漿內含量迅速減少，腦活動受到影響，情緒變得極為敏感，進而引起精神心理相關癥狀［9］。圍產期合并癥也可以影響產婦的心理狀況。倪虹霞［10］報道，合并妊娠糖尿病的產婦出現焦慮、抑郁的幾率明顯高于正常產婦。林影等［11］報道，妊娠期感染乙型肝炎病毒的產婦比正常產婦的心理健康水平低，焦慮、抑郁的發生率高。王夢醒等［12］報道，并發臍帶繞頸的產婦在圍產期的心理狀況明顯不良于正常產婦，焦慮、抑郁的發生率明顯升高。

2.2 心理因素 產婦的性格特征與精神心理疾病的發生有非常密切的關系［13］。個性富于情感、易脆弱、敏感的產婦容易患有抑郁癥。個性要強、追求完美、細膩的產婦容易患有焦慮癥。個性不成熟、比較固執、以自我為中心的產婦容易出現沖動行為、情緒化行為。性格內向的產婦出現精神心理癥狀的可能性高于性格外向的產婦［14］。文化程度高、學歷高、職業滿足感較高的產婦出現精神心理癥狀的可能性低于文化程度低的產婦［15］。

2.3 社會環境因素 社會因素和環境因素是影響圍產期產婦心理狀況的重要外在因素。

2.3.1 環境因素：環境因素包括空氣是否清新、環境是否安靜、住房是否寬敞、交通是否便利、經濟是否富足、飲食是否可口、衛生是否整潔等多種因素，如果產婦處于不良的環境中，就會增加生理和心理的應激狀態，對產婦的心理狀況產生不良的影響。出現厭煩、煩躁、緊張、抑郁等癥狀［5］。

2.3.2 社會因素：社會因素是圍產期產婦出現心理問題的重要外在影響因素，包括家庭因素、社會支持等。研究表明［16］：孕產婦的人際關系敏感，其焦慮、抑郁的發生與社會支持呈負相關，孕產婦的產前抑郁評分隨情感支持、物質支持、信息支持等社會支持水平增高而降低。圍產期獲得家人支持和陪伴、獲得單位同事和朋友的關心和理解的產婦情感比較滿足，情緒比較穩定，心理狀況比較健康，而獲得家庭和社會支持比較少的產婦容易出現心理問題［17］。

2.4 其他因素 吳垠［18］報道，未婚先孕的產婦其產前抑郁評分高于已婚產婦，這可能與未婚婦女更易產生不良心理有關。配偶的心理狀況可對產婦心理產生直接影響，配偶壓力越大，則產婦的產前焦慮、抑郁評分越高［19］。另外，意外妊娠、高齡初產、多次妊娠失敗等均可影響圍產期產婦的心理健康［20］。

3 心理護理措施

研究顯示［17］，圍產期有精神障礙的產婦，可增加圍產期風險，助產率及產后出血率明顯增高，可以降低母乳喂養率而導致嬰兒身體發育遲緩、營養不良等，可對嬰兒的學習興趣產生負性影響，對嬰兒的認知能力和心理發育產生延遲效應，對嬰兒身心健康產生了巨大的消極影響。也對產婦的精神帶來很大的痛苦，嚴重影響到產婦的正常生活質量和社會家庭關系。所以，對圍產期產婦加強心理護理干預是重要且必要的。

3.1 針對生物因素

3.1.1 針對遺傳因素：遺傳基因無法改變，但是對于有精神心理疾病家族史和既往史的產婦可以給予及時而必要的提醒，告知產婦對自身的心理狀況保持警惕，如果沒有出現要防患于未然，如果已經出現要及時進行針對性的心理干預，使產婦心里有數，有助于降低心理疾病的發病率和嚴重程度。

3.1.2 針對軀體因素：做好孕期體檢，及時發現妊娠期糖尿病、高血壓、臍帶繞頸等問題，給予及時干預，使產婦的生理狀況維持在正常范圍，盡量減少軀體因素帶給產婦的精神心理不良影響。在第一產程要全面檢查產婦的身體狀況，對產程、母兒情況進行細致觀察，指導產婦分娩，使其情緒穩定，囑其在宮縮時正確利用腹壓予以配合利于產程進展，同時按摩其腰腹部，利用宮縮疼痛間歇期休息。在允許條件下，鼓勵產婦在宮縮間歇期下床活動，多飲水，進食宜少量多次，以確保分娩時有充足的體力和精力［21］。盡量避免分娩痛帶給產婦的緊張、害怕、恐懼和焦慮情緒，以及由此導致的體力消耗大、宮縮無力、疼痛耐受力降低、宮口擴張緩慢，延緩產程進展。第二產程主要是給予產婦生理、心理及情感方面的支持，利于產婦全身心放松，緩解其不良情緒，提高痛閾值，產婦可在較輕松、自然的氛圍中進行分娩，可充分調動產婦的主動性和積極性［22］。第三產程可能出現大出血、新生兒骨折等并發癥，故應更重視對產婦的心理護理干預［4］。及時告知產婦分娩過程順利、胎兒健康等，有助于產婦保持穩定的心理狀態。若新生兒發生畸形等異常情況，應在子宮收縮良好、胎盤娩出后或在其他合適時間再告知并安慰產婦，以免發生產后大出血［23］。產后護理人員指導產婦盡早開奶，協助其哺乳，使產婦掌握母乳喂養的技巧。

3.2 針對心理因素 護理人員態度要熱情、和藹、主動，以平等、尊重、無條件積極關注的方式與產婦溝通，獲得產婦的信任，建立良好的護患關系。關注產婦的性格特征，靈活運用精神動力學技術、認知行為治療技術、支持性治療技術等心理學方法，有針對性地對產婦進行心理疏導。建議產婦保持順其自然的心態，以平和的狀態接納新生兒、接納自己，以積極的態度面對問題和解決問題，學會求助和量力而行。通過發放宣傳小冊子、講座、循環播放VCD等方式加強產前健康教育，加強妊娠期的生理衛生知識宣傳教育［24］，使產婦了解孕婦正常的心理變化及分娩相關知識，了解分娩的整個過程，理解自然分娩和剖宮產的各自特點，了解母乳喂養的好處和喂養準備，掌握分娩時的配合方法，學會產前肌肉功能、呼吸運動鍛煉等內容，使產婦樹立正確的生育觀，對自己的身體狀況有所了解，能坦然面對圍產期出現的不適，學會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，避免過度緊張情緒［25］，增強陰道分娩的信心，保證產婦順利度過圍產期，降低圍產期相關并發癥的發生率，順利過渡到母親角色。陳雅蓉［26，27］等報道，音樂療法可以對產婦的注意力進行分散，有助于緩解緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。采用腹式呼吸法、陽性激勵法及漸進式松弛療法等都有助于緩解產婦的精神壓力，有助于產婦的身心放松。

3.3 針對社會環境因素

3.3.1 針對環境因素：病房應保持整潔安靜、通風、光線充足、色調和諧、美觀，無異味、寬敞，生活用具安全、方便，床單干凈舒適，利于減少產婦不良心理［28］。護士進行各項操作時注意動作輕柔，聲音低，盡量避免出現大的噪音影響產婦。飲食方面宜營養均衡、少食多餐，符合產婦的口味等。

3.3.2 針對社會因素：鼓勵家屬尤其是丈夫多給予產婦關心、理解和細心的照顧，不開心的事盡量避免產婦知道，避免增加產婦的精神壓力，為產婦提供必要的家庭和社會支持［29］。部分老人存在重男輕女的現象，產婦可能擔心家人不滿意孩子性別，對于這類現象，護理人員一方面要及時疏導產婦的精神壓力，一方面組織家庭人員進行討論，及時糾正其錯誤的認知觀念，徹底消除產婦的顧慮，有效緩解產婦的不良情緒［30］。

4 總結

圍產期產婦的生理、心理和社會環境方面都有明顯的變化，帶給產婦巨大的精神壓力，導致圍產期產婦存在的各種不同的心理狀況，出現各種不同的、復雜的情緒反應。不良的心理狀況可以引起宮縮乏力、產程延長，難產、新生兒窒息、產傷、產后出血等并發癥發病率增高，影響產婦的產后恢復，影響母乳喂養，影響新生兒的心身發育。從多方面、多角度對圍產期產婦進行心理護理干預，消除其不良情緒，改善產婦心理健康狀況，使產婦及其家屬配合醫護人員的工作。良好的心理護理可有效緩解疼痛，降低并發癥發生率，改善妊娠結局。

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