神經性梅毒21例臨床分析

周衛東 江蘇省大豐市第二人民醫院神經內科 224100

梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的性傳播疾病。隨近年來感染率上升，神經梅毒的發病率也逐漸升高。神經性梅毒是由蒼白螺旋體引起的中樞神經系統感染，可表現為頭痛、偏癱、偏身感覺障礙、下肢感覺異常、認知功能下降，精神異常、癲癇發作、視力下降、聽覺減退、腦膜刺激癥狀。現將本院21例神經梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析，加深臨床醫師的認識，減少誤診誤治。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2003年1－12月收治住院的21例神經性梅毒患者，男15例，女6例，年齡52～81歲，平均年齡63.3歲，均符合梅毒診斷標準［1］。21例患者均已婚，有冶游史14例（男13例，女1例），7例否認有梅毒感染史。

1.2 臨床表現 21例患者的臨床表現：麻痹性癡呆14例，表現為認知功能減退、精神、行為異常；腦血管型4例，表現為肢體偏癱，癲癇發作；腦膜梅毒1例，表現為頭痛；脊髓癆2例，表現為雙下肢麻木、疼痛。其中8例有高血壓病，3例有糖尿病，1例有慢性酒精中毒病史。

1.3 實驗室檢查 21例患者的血清學、腦脊液抗體檢查定性試驗TPHA均陽性，腦脊液RPR為1∶4～1∶64不等。常規頭顱CT和MRI檢查7例陽性表現，主要為基底節區、皮質下、半卵圓中心的梗塞和缺血灶。腦脊液常規檢查細胞數均升高。且以單核細胞為主。

1.4 治療與預后 本組患者給予青霉素1 200～2 400萬U／d，頭孢曲松4g／d，其中4例單用青霉素，3例單用頭孢曲松，14例兩者聯合應用，時間達到3周。治療前均給予潑尼松20mg／d口服預防赫氏反應，治療后均給予芐星青霉素240萬U肌注，1次／周，共3周。經治療8例患者癥狀消失，血清RPR復查轉陰，13例患者癥狀均有不同程度改善，其中血清RPR復查有4例不同程度下降，3例無變化，6例未復查。

2 討論

梅毒螺旋體可以在初次感染后的任何階段侵犯中樞神經系統，臨床可分為無癥狀型（隱形）、間質型（腦脊膜及血管型）、實質型（脊髓癆、麻痹性癡呆、先天性神經梅毒、神經系統樹膠腫和視神經萎縮）。間質型系由梅毒螺旋體侵犯腦脊膜或小動脈引發腦脊膜炎、血管炎所致。可致偏癱、四肢癱瘓、感覺異常、頭痛、視力下降。脊髓癆是由于梅毒螺旋體侵犯蛛網膜下腔并停留在脊神經后根，引起破壞，出現下肢疼痛和感覺性共濟失調。麻痹性癡呆是螺旋體直接侵犯大腦引起腦膜腦炎，潛伏期長達10～20年，逐漸出現記憶下降，智能減退，精神行為異常［2］。神經系統樹膠腫罕見。

神經性梅毒的特征性表現阿羅瞳孔比較少見，不典型的臨床表現卻千變萬化。但本組病例中仍以麻痹性癡呆為主，常被誤診為阿爾茨海默病、精神分裂癥、其他精神障礙性疾病。血管型梅毒常被誤診為動脈硬化性腦栓塞。分析誤診原因：（1）對神經性梅毒認識度和警惕性不足，沒有將神經性梅毒作為常見的疾病進行鑒別診斷。（2）對可疑神經性梅毒患者沒有進行梅毒血清學試驗如：TPPA、TPHA、RPR等檢測。腦脊液檢測也常常不作為常規檢查項目。醫院實驗室的檢測水平各不相同，往往也會造成誤診。（3）沒有將梅毒血清學檢查和腦脊液檢查作為必查項目進行篩查。（4）由于抗菌藥物的廣泛使用使得神經性梅毒在影像學的表現缺少特異性，容易使臨床醫生誤診為老年動脈硬化性腦血管疾病。

青霉素仍然是治療各期梅毒的首選，使用青霉素治療后的24h內可能出現赫氏反應，癥狀包括發熱、頭痛、心跳加快、潮紅、低血壓等應用糖皮質激素預防和治療有明顯療效。青霉素治療結束后繼以240萬U芐星青霉素肌注1次／周，共3周。另外對青霉素過敏的患者可以應用多西環素200mg，2次／d，共21d，或 頭 孢 曲 松2g靜 滴1次／d，共10d［3］。治療后1～6個月復查腦脊液白細胞計數和蛋白可明顯下降，或轉為正常［4］。在6～12個月后腦脊液檢測仍有異常，則需2年后復查。下例情況應再次治療：（1）臨床癥狀和體征惡化，非其他因素導致，腦脊液白細胞持續不降低者；（2）在6個月后腦脊液白細胞計數仍不正常者；（3）血清或腦脊液VDRL試驗不下降，或升高4倍，或首次治療不滿意的患者［5］。

神經性梅毒的早期診斷及治療對預后至關重要。由于此類患者神經系統表現紛繁復雜，患者常常就診于神經內科、精神科，眼科、疼痛科等，極易被誤診誤治。因此加強神經梅毒的宣傳教育，使得臨床醫生足夠的重視，詳細詢問病史和體格檢查，常規性地進行RPR、TPPA篩查，結合其他相關檢查做到及時診斷和治療，提高神經梅毒的診治水平，對疾病的恢復有極其重要的意義。

［1］ 劉約楠.神經梅毒患者18例臨床分析〔J〕.臨床研究，2013，3（23）：188－191.

［2］ 王玥，章悅，朱國行.神經梅毒17例臨床分析〔J〕.臨床神經病學雜志，2009，22（5）：400.

［3］ 吳穎之，徐金華.神經梅毒的診療進展〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（8）：574－575.

［4］ 楊益挺，陶沂，管陽太.神經梅毒33例臨床診治分析〔J〕.中國醫藥導報，2013，15（S1）：85－86.

［5］ 中華醫學會，編著.臨床診療指南／神經病學分冊〔M〕.北京：人民衛生出版社，2006：43－45.