老年吸入性肺炎患者120例臨床分析

黎英富 湖北省通城縣雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 437400

吸入性肺炎主要指誤吸了氣道分泌物或胃內(nèi)返流物而發(fā)生的一種化學(xué)性肺炎，該病在老年群體中十分常見(jiàn)。老年人因身體各項(xiàng)機(jī)能退化，反應(yīng)性變差，且大部分患有一種或多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)肺功能影響較大。吸入性肺炎的臨床癥狀與普通肺炎相似，無(wú)明顯特異性，因此，如不能及時(shí)診治，預(yù)后較差。本文對(duì)120例吸入性肺炎老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)疾病特點(diǎn)，分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例研究對(duì)象均為我院呼吸內(nèi)科病房收治的吸入性肺炎患者，男72例，女48例，年齡60～89歲，平均年齡（68±5.8）歲。合并的基礎(chǔ)疾病類型：腦溢血24例，腦梗死19例，慢性阻塞性肺炎30例，早期肺癌12例，帕金森癥3例，癲癇發(fā)作7例，顱內(nèi)腫瘤6例，糖尿病9例，胃癌術(shù)后10例。疾病誘因：長(zhǎng)期留置胃管鼻飼57例，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)輔助通氣31例，創(chuàng)傷手術(shù)12例，營(yíng)養(yǎng)不良20例。臨床癥狀：發(fā)熱69例，干濕性啰音30例，咳嗽、咳痰29例，意識(shí)不清15例，喘憋、喘息37例，昏迷8例。輔助檢查結(jié)果：（1）血常規(guī)顯示白細(xì)胞（4～10）×109／L 59例，＞10×109／L 39例，＜4.0×109／L 22例。（2）X線顯示早期雙肺病灶21例，右肺病灶67例，左肺病灶24例，陰性8例。（3）血?dú)鉁y(cè)定顯示，全部患者均屬Ⅰ型呼吸衰竭。（4）細(xì)菌測(cè)定（痰培養(yǎng)＞3次）顯示，大腸埃希菌41例，革蘭氏陰性菌25例，金黃色葡萄球菌18例，肺炎鏈球菌12例，肺炎克雷伯菌10例，混合菌8例，真菌6例。

1.2 治療與方法 患者入院后，均行基礎(chǔ)性的抗炎、吸氧、排痰、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，對(duì)合并有基礎(chǔ)性疾病者，給予對(duì)癥治療；對(duì)發(fā)生進(jìn)食嗆咳，留置胃管，進(jìn)行鼻飼的患者，床頭要抬高30°～35°，情況嚴(yán)重者，給予嗎丁啉、莫沙比利等促胃腸動(dòng)力藥，防止嗆咳和胃反流；根據(jù)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素聯(lián)合用藥，抑制肺部炎癥，存在真菌感染者，進(jìn)行抗真菌治療；對(duì)隱性吸入患者給予抗酸劑，使用支氣管鏡吸出吸入物，并進(jìn)行灌洗；對(duì)腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者給予機(jī)械通氣治療。

1.3 效果評(píng)判［1］痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，體溫、血象均恢復(fù)正常，X線復(fù)查病灶炎癥全部吸收。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失，體溫正常，血象正?；蚪咏?，X線復(fù)查病灶炎癥明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，X線復(fù)查顯示病灶炎癥無(wú)任何好轉(zhuǎn)。

1.4 結(jié)果 經(jīng)治療后痊愈67例（55.83%），好轉(zhuǎn)41例（34.17%），死亡12例（10.00%），總有效率為90.00%。

2 討論

有文獻(xiàn)指出，吞咽困難或咳嗽反射遲鈍是誘發(fā)吸入性肺炎的重要因素［2］。年齡較大的老人各項(xiàng)身體生理機(jī)能退化，咽喉肌的運(yùn)動(dòng)功能也有所退化，喉部黏膜變薄，吞咽的感覺(jué)衰退，此外，一部分老年人存在一種或者多種基礎(chǔ)性疾病，例如腦梗死等，會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，這是誘發(fā)吸入性肺炎的隱患。通過(guò)分析本組患者的臨床資料，總結(jié)出老年吸入性肺炎的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：（1）心腦血管疾病是吸入性肺炎的高危因素，本組存在腦梗死和腦溢血的比例為35.83%（43／120）；（2）合并有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，因此機(jī)體免疫差，一旦出現(xiàn)誤吸，發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)極高。（3）吸入性肺炎的癥狀無(wú)典型性，需要反復(fù)查證病史、詳細(xì)觀察是否有病征，如喘息、突發(fā)性發(fā)熱、嘔吐等，還要完善各項(xiàng)檢查，例如細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞檢查、血象檢查、支氣管鏡檢查、胸部影像檢查等，才能診斷疾病。（4）發(fā)生呼吸衰竭及ARDS合并癥的比例較高，死亡率也較高，且死亡病例大多是存在多種基礎(chǔ)疾病者［3］，因此認(rèn)為，合并多種基礎(chǔ)疾病的吸入性肺炎老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

臨床認(rèn)為，早期確診并實(shí)施針對(duì)性治療能夠有效降低死亡率，能夠及時(shí)地根據(jù)癥狀給予抗生素治療是緩解病情的關(guān)鍵。通常在就診的4h內(nèi)，要給予首劑抗生素抗炎。此后，通過(guò)多次病原菌培養(yǎng)，可根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用對(duì)癥的抗生素。本組檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌為主，給予患者β－內(nèi)酰胺類及氨基糖甙類抗生素聯(lián)合用藥，效果滿意。此外，本組針對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病原因?qū)嵤┚C合治療，包括對(duì)誤吸患者實(shí)施吸入物吸出，并進(jìn)行灌洗治療；對(duì)腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者給予氣管插管治療；對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管的患者，鼻飼時(shí)為防止胃管反流，可適當(dāng)抬高床頭，把鼻飼管前端放在空腸或者十二指腸的上端，或者給予促胃腸動(dòng)力藥，減少嗆咳和反流。

要減少老年吸入性肺炎的發(fā)生率，預(yù)防是關(guān)鍵。預(yù)防措施如下：（1）通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)；（2）避免誤吸，及時(shí)人工排痰，必要時(shí)建立人工氣道；鼻飼時(shí)為半坐位，放慢鼻飼的速度，減少每次鼻飼的量，可有效防止胃部反流。（3）注意口腔的清潔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌滋生感染至肺部。

綜上所述，老年性的吸入性肺炎無(wú)典型的臨床癥狀，診斷特異性差，且合并的基礎(chǔ)疾病種類多，預(yù)后較差，需要臨床給予重視，輔助多種手段早期確診，實(shí)施綜合治療，以降低各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 曾治平，劉惟優(yōu)，黃清云.老年吸入性肺炎患者143例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2318－2319.

［2］ 王洪冰，李佩珍.老年人吸入性肺炎的診治難點(diǎn)和對(duì)策〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（5）：325－327.

［3］ 金燕芬，楊紅菊.老年吸入性肺炎的臨床特點(diǎn)及防治探討〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：51－52.