阿德福韋酯對慢性乙肝患者HBV-DNA轉陰率的影響因素分析

楊霞

吉林市傳染病醫院感染科，吉林吉林132000

阿德福韋酯對慢性乙肝患者HBV-DNA轉陰率的影響因素分析

楊霞

吉林市傳染病醫院感染科，吉林吉林132000

目的探討和研究阿德福韋酯對慢性乙型肝炎患者HBV-DNA轉陰率的影響。方法研究對象選取為2010年1月—2013年12月之間該院收治的300例慢性乙型肝炎患者，根據用藥方案不同進行分組，對照組150例患者采用拉米夫定進行治療，觀察組150例患者則在對照組治療基礎上加用阿德福韋酯進行治療，兩組治療時間均為6個月，對比兩組患者的療效、不同時段肝功能指標變化情況及HBV-DNA轉陰率。結果治療結束后觀察組患者總有效率82.0%（123/150），對照組總有效率61.3%（92/150），觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月、治療6個月兩組患者的ALT、AST及TBIL較治療前均有顯著改善，但治療3個月、治療6個月時觀察組患者的改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月時兩組患者的HBV-DNA轉陰率對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月觀察組患者的HBV-DNA轉陰率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的療效確切，能夠有效的改善患者的臨床療效及各項肝功能指標，相較于單純應用拉米夫定小更為顯著，且HBV-DNA轉陰率較單純應用拉米夫定也有顯著提高，值得在臨床上推廣和應用。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；HBV-DNA轉陰率

慢性乙型肝炎是困擾人們健康的一類慢性疾病，如果不能采取及時、有效的治療和控制，甚至會進展為肝硬化及肝癌，危及患者生命。目前臨床治療上以抗病毒、抗炎保肝、免疫調節以及抗纖維化為主要手段。拉米夫定是臨床應用較廣的一類抗病毒藥物，但拉米夫定容易發生耐藥和病毒變異，影響療效。筆者近年來應用阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙肝患者取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2010年1月—2013年12月之間該院收治的300例慢性乙型肝炎患者，包括男性173例，女性127例，年齡24～62歲，平均（37.1±9.5）歲，病程1～9年，平均（3.5±1.2）年。以上患者均經血清免疫學及PCR法測乙肝病毒指標陽性，血清ALT值達到正常值3倍以上，符合中華醫學會肝病學分會提出的慢性乙肝診斷標準[1]，排除合并其他心腦腎臟疾病患者及惡性腫瘤患者。根據用藥方案不同進行分組，分為觀察組和對照組各150例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予拉米夫定100 mg/次·d口服；觀察組患者則在對照組治療基礎上給予阿德福韋酯10 mg/次·d口服。兩組患者除此之外不再給予其他的抗病毒及免疫調節治療措施，但給予相同的保肝抗炎、抗纖維化治療。治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前、治療3個月、治療6個月時的肝功能情況進行統計對比；對比治療3個月、治療6個月時兩組患者的HBVDNA轉陰情況；治療結束后判定療效并對比。

1.4 療效判定

參照《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中提出的標準進行療效判定。顯效：患者肝功能恢復正常，超聲檢查腹水消失，相關癥狀及體征消失；有效：患者肝功能基本恢復，超聲檢查腹水明顯減少，相關癥狀顯著改善；無效：未能達到以上兩種標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效對比

治療結束后觀察組患者總有效率82.0%（123/150），對照組總有效率61.3%（92/150），觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效統計對比

2.2 肝功能變化對比

治療前兩組患者的各項肝功能指標對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月、治療6個月兩組患者的ALT、AST及TBIL較治療前均有顯著改善（P＜0.05），但治療3個月、治療6個月時觀察組患者的改善情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各時期肝功能情況統計對比

2.3 HBV-DNA轉陰率對比

治療3個月時兩組患者的HBV-DNA轉陰率對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療6個月觀察組患者的HBV-DNA轉陰率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各時期的HBV-DNA轉陰率統計對比

3 討論

我國是慢性乙肝高發地區，目前臨床對于慢性乙肝的病因病機尚未完全闡明，但可以肯定的是乙肝病毒的持續復制，導致HBVDNA水平保持在較高的水平，是造成病情進展，引發肝硬化甚至肝癌的主要原因，因此做好抗病毒治療，抑制乙肝病毒的持續復制，是控制病情進展的重要手段。

拉米夫定是臨床研究最早、應用最多也最有代表性的抗病毒藥物，有研究顯示[2]拉米夫定具有起效迅速、無腎臟及細胞毒性的特點，能夠通過特異性阻斷乙肝病毒DNA的合成，抑制逆轉錄酶的活性，從而達到抑制病毒復制的目的。但是由于拉米夫定的作用機理是抑制HBV-DNA，并不能有效殺滅病毒，在停藥或發生耐藥后病毒仍會恢復復制。阿德福韋酯是阿德福韋的前體藥物，能夠在機體內水解為阿德福韋從而起到抗病毒的效果，有效的抑制HBV-DNA的復制，有研究發現[3]，阿德福韋對于拉米夫定的耐藥突變株仍有顯著的療效，是拉米夫定耐藥患者的理想選擇之一。

從本文研究數據來看，治療結束后觀察組患者總有效率82.0%（123/150），對照組總有效率61.3%（92/150），觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），且在治療3個月、治療6個月時的肝功能改善情況也顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這說明阿德福韋酯聯合拉米夫定能夠有效的提高慢性乙肝患者的療效，改善肝功能狀況，這個研究結論和林青等人[4-6]的研究結果相一致。而在HBV-DNA轉陰率統計中，治療3個月時兩組患者的HBV-DNA轉陰率對比并無顯著差異，而治療6個月時觀察組患者的HBV-DNA轉陰率74.7%（112/150）顯著高于對照組的56.7%（85/150），差異具有統計學意義（P＜0.05）。考慮原因主要是由于阿德福韋酯起效較慢，在短時間內不能體現出對乙肝患者HBV-DNA轉陰率的影響[7-10]，而由于時間所限，本次研究并未隨訪更長時間，長期應用阿德福韋酯治療的慢性乙肝患者的HBV-DNA轉陰率仍有待研究證實。

綜上所述，阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者的療效確切，能夠有效的改善患者的臨床療效及各項肝功能指標，相較于單純應用拉米夫定小更為顯著，且HBV-DNA轉陰率較單純應用拉米夫定也有顯著提高，值得在臨床上推廣和應用。

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Analysis of influence factors of adefovir dipivoxil HBV-DNA in patients with chronic hepatitis B negative rate

YANG Xia
Infection of the infectious disease hospital in Jilin City，132000，China

ObjectiveTo explore the effect and study of adefovir dipivoxil on chronic hepatitis B patients with HBV-DNA negative rate.MethodsSelect 300 cases of patients with chronic hepatitis B is between 2010.1—2013.12 in our hospital,were grouped according to the regimen,150 cases in the control group were treated with lamivudine treatment,the observation group and 150 patients in the control group based on the treatment with A De adefovir,two groups were treated for 6 months,curative effect,compared two groups of patients with different liver function indexes and HBV-DNA seroconversion rate.ResultsAfter treatment,the patients in observation group the total effective rate was 82%(123/150),the control group the total effective rate was 61.3%(92/ 150),the observation group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05); treatment for 3 months,6 months of treatment in patients of the two groups ALT,AST and TBIL compared with those before treatment significantly improved,but the treatment for 3 months,6 months treatment,observe the improvement in patient group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);3 months treatment,two groups of patients with HBV-DNA negative rate compared with no significant difference(P＞0.05),treatment for 6 months,the observation group patients with HBV-DNA negative rate was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of adefovir dipivoxil combined with lamivudine in the treatment of patients with chronic hepatitis B can be exact,clinical effect and liver function indexes improve patients,compared with only lamivudine little more significantly,and the HBV-DNA negative rate is the simple application of lamivudine also increased significantly,is worthy of clinical popularization and application.

Chronic hepatitis B;Lamivudine;adefovir dipivoxil;HBV-DNA negative rate

R512.62

A

1672-5654（2014）12（c）-0030-03

2014-10-15）

楊霞（1972-），女，吉林人，副主任醫師，碩士，消化內科及感染科。