臨床病例討論的 PBL教學法在普通外科教學中的應用

蕭劍彬，林少芒，艾文佳，張智輝，李強，王言

廣州醫學院第二附屬醫院普通外科，廣東 廣州 510260

臨床病例討論的 PBL教學法在普通外科教學中的應用

蕭劍彬，林少芒，艾文佳，張智輝，李強，王言

廣州醫學院第二附屬醫院普通外科，廣東 廣州 510260

目的探討臨床病例討論形式的Problem Based Learning（PBL）法對普外科教學的作用。方法選取80名2008級大四臨床醫學系理論學習學生，進行以十種代表性臨床病例為討論中心的PBL教學法與傳統Lecture Based Learning （LBL）教學法進行對比研究，10周課程完成后采用統一試卷進行考試以評價教學效果。結果臨床病例討論的PBL法試驗組理論考試成績顯著優于LBL組（P＜0.05）。結論臨床病例討論的 PBL教學法是普外科教學中一種較為適宜的方法，值得推廣。

PBL教學法；臨床病例討論；普通外科

Barrow教授首創的PBL教學法，是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，學生進行合作式學習，激發學生的學習積極性與自主性，充分提高普通外科教學效率，有利于培養學生自主探索問題的習慣，培養學生的發散性思維與學習習慣。普通外科教學中需要重視培養學生的臨床診治思維及操作技能，鑒于此，本課題組旨在探討臨床案例討論的PBL法在普通外科中的教學效果，以及成為未來醫學教育的推廣模式的可行性。

1 對象與方法

1.1 研究對象。

將80名廣州醫科大學2008級大四普通外科醫學生隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組進行PBL教學法，對照組進行LBL傳統教學法，每大組40人，以5人為一小組，教學10周，兩組學生在年齡、性別等一般資料不具有明顯差異。

1.2 教學方法

兩組醫學生實際教學中均需按照外科教學大綱的基本要求。

PBL教學法組：選擇普外科較典型10個臨床病例：深靜脈血栓、直腸癌、胃癌、急性闌尾炎、腸梗阻、腹股溝疝、膽管炎、胰腺炎、肝癌、門脈高壓，設置不同的問題，學習前1周分發到學生手里，讓學生帶著問題進行預習準備。

課程安排：先進行3周課程重點理論學習，然后安排5周的以小組為單位的臨床病例討論；討論前，允許學員深入病房向患者詢問病史、查體、翻閱病案。每一小組成員負責2個病例討論的主持，積極鼓勵各組學生參與到課堂討論合作中，表述對病例的見解與問題。此過程中教師需要積極參與，并記錄學生提出的問題與獨特觀點，但不可時常打斷學生發言。在討論結束后，帶教老師在大家討論結果的基礎上，對10種病種作扼要點評：將臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、治療原則作為重點、難點內容詳細講解，課程2周，學生認真聽講，可發表不同意見或疑問。

LBL教學法組：采用教師精講、學生聽課的教學法。1.3 考核方法

兩組醫學生均在課程結束后，進行普通外科理論知識筆試與臨床能力測評，觀察學生的綜合能力。理論知識測試的部分由測試題庫隨機抽取，并通過試卷形式進行筆試；臨床能力測評則由從臨床病史采集、病情診斷到設置治療方案等各方面的基本能力綜合測評，兩項測評均以20分為滿分，由帶教教師主持。

2 統計和分析

表1 兩種教學模式下學習成績的比較

3 結果

從表1可以看出，采用PBL教學方法的實驗組醫學生兩項測試的綜合成績均明顯優于對照組（P＜0.05），比較差異具有統計學意義。表明PBL教學方法可有效促進學生的理論知識理解與吸收，合作討論的教學形式更能提高學生的綜合臨床操作能力。研究對醫學生進行問卷調查，結果顯示90%學生對PBL的滿意度較高，認為PBL教學方法更能夠適應學生的學習狀態，理解度較高。

4 討論

PBL教學法是以臨床病例分析為教學基礎的方法，在普通外科教學中，通過逐層分析、深入理解的形式，使普通外科教學更具系統化、詳細化，讓學生清楚了解臨床診斷與治療過程，優化學生學習效率。教學中不僅能夠讓學生有效了解10種普外科常見疾病的常規診斷與治療過程，更能有效區分其與另外易混淆疾病的特點，對大綱要求的其他疾病進行鑒別，舉一反三進行病種診治，同時學生對普通外科的常規技術、新技術、新進展有了初步認識，提高了學習的主動性、準確性和高效性，對醫學科學的發展、未來醫學職業規劃有了理性認識；根據調查結果，學生認為PBL教學方法更能夠有效提升自身思考與分析能力，明顯優于傳統教學法。PBL教學方法在實際教學中收到了良好的教學效果，達到了教學目的；本課題方法在部分研究上進行改善、調整[4-5]，臨床病例討論PBL教學法結果也有了很大改善。

5 不足和展望

5.1 大學醫學生受應試教育的禁錮，往往缺乏足夠的知識信息，以及自我選擇和知識掌握程度的把握能力，該學哪些和該學多少成為困惑。本課題研究中出現部分學生對所要求知識點照本宣科、復制打印背誦的傳統學習模式思維，流于形式；學員積極性的調動和自我主動選擇學習能力的培養仍是下一步研究的重點和難點。

5.2 師資要求：教員教學過程中，首先要求教員選擇合適的病例，便于學員將基礎理論與臨床學科知識融匯貫通，進行討論、分析；要求教員具有善于引導和控制討論場面的能力，從而充分調動學員的學習積極性。目前教學的帶教教員多為年輕的專科臨床醫生，對于PBL教學所需的知識、技能和經驗都較為欠缺；對其他科室的專業知識則停留于基礎層面，討論病例往往集中在導師熟悉的知識點上，教學內容一定程度上受到教師專業知識的限制。隨著臨床病例討論PBL教學法的不斷推進、反思、改善、調整[6]，相信其在我國醫學教育實踐中能起到里程碑式作用。

[1]Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J]. Med Educ, 1986, 20(6): 481-486.

[2]Michel MC, Bischoff A, Jakobs KH. Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching[J]. Trends Pharmacol Sci, 2002, 23(4): 168-170.

[3]Wang J, Zhang W, Qin L, et al. Problem based learning in regional anatomy education at Peking University[J]. Anat Sci Educ, 2010, 3(3): 121-126.

[4]張誼, 張啟瑜, 廖毅, 等. PBL教學法在五年制普通外科臨床教學中應用的調查研究[J]. 中國高等醫學教育, 2010(12): 88-89.

[5]牛建華, 王偉, 劉仕琪. PBL教學法在普通外科臨床教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育, 2009(3): 110-111.

[6]Xue H, Qian J, Wang L, et al. 3C3R modified PBL pediatric teaching of Chinese medical students[J]. PLoS One, 2013, 8(5): e63412.

G642.4

B

1674-9308（2014）02-0091-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.064