我院靜脈藥物配置中心不合理用藥處方分析

舒衛清

（蘭陵縣人民醫院，山東蘭陵277700）

我院靜脈藥物配置中心不合理用藥處方分析

舒衛清

（蘭陵縣人民醫院，山東蘭陵277700）

目的通過了解、分析不合理用藥處方，及時與臨床醫師溝通，從而促進臨床合理用藥，特別是抗生素的合理應用。方法對我院2012年1月～2012年10月住院處方隨機抽取576 928張，對不合理用藥處方進行登記、歸類和分析。結果不合理用藥處方577張，占總抽查處方數的0.1%，其中最多的為藥物配伍不合理。結論應加強不合理用藥的監督管理，提高臨床合理用藥水平，做到患者用藥安全、有效。

靜脈藥物；不合理用藥；分析

筆者對我院2012年1月～2012年10月住院處方隨機進行抽查，對不合理用藥處方進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

根據《中華人民共和國藥典》、《藥理學》、《藥劑學》等專業書籍，藥物的說明書及相關參考文獻為資料。隨機抽取576 928張住院處方，對不合理用藥處方進行歸類、統計和分析。

2 結果

對抽查的576 928張住院處方中發現的577張不合理用藥處方進行歸類，統計如表1。

表1 不合理用藥處方分析表

3 分析

3.1 藥物用法、用量不合理

3.1.1 給藥頻次不合理 主要體現在抗生素上，如青霉素類是時間依賴性抗生素，抗菌的效果取決于其體內的血藥濃度高于最低抑菌濃度的持續時間，每日應使用2～4次［1］；克林霉素磷酸酯，說明書規定成人一日0.6～1.2 g，分2～4次給藥，而抽查處方中卻有0.8 g，一日一次，隨意減少藥物的使用頻次，會使藥物的量達不到，從而影響治療；頭孢曲松鈉，說明書上規定其用法為每日一次，抽查處方中有每日兩次，隨意增加藥物的使用頻次，藥物的毒副作用相對增加，從而影響藥物的安全性。

3.1.2 給藥途徑不合理 核黃素磷酸鈉注射液，維生素K1注射液，說明書上規定皮下、肌內注射或靜脈注射，而臨床上卻有靜脈滴注從而影響藥物的穩定性及增加藥物的不良反應。

3.1.3 給藥劑量不合理 一種情況下劑量過大，如中藥制劑，有的醫師認為中藥制劑藥性比較緩和，可以加大劑量來提高其藥性，其實中藥制劑成分比較復雜，超劑量使用導致輸液中不溶性微粒的增加容易發生血栓等不良反應［2，3］；還有抗生素類用量偏大，致使蓄積而增加不良反應，增加細菌耐藥性，甚至導致菌群失調、二重感染等，嚴重影響人們的健康，另外也增加患者不必要的經濟負擔。另一種情況是劑量過小，達不到治療效果，從而延誤治療，甚至會出現嚴重后果［4，5］。

3.2 溶媒選擇不合理 溶劑使用不當可改變藥物的穩定性，導致主藥發生變化，使藥品溶解度降低，導致不良反應［6］。

3.2.1 中藥注射劑類 如生脈注射液、參麥注射液，說明書上規定以5%葡萄糖注射液為溶媒，臨床上卻有用生理鹽水為溶媒；痰熱清注射液應以5%葡萄糖注射液或生理鹽水為溶媒，而臨床上有用10%葡萄糖注射液為溶媒，結果溶液易變渾濁。

3.2.2 復方粉針劑類 如水溶性維生素應加在不含電解質的溶媒中；泮托拉唑鈉應以生理鹽水為溶媒；奧美拉唑鈉應以生理鹽水或5%葡萄糖注射液為溶媒；環磷腺苷葡胺應以5%葡萄糖注射液為溶媒；奧沙利鉑、卡鉑應以5%葡萄糖注射液為溶媒；吉西他濱以生理鹽水為溶媒；阿洛西林鈉以5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液為溶媒；蔗糖鐵注射液只能溶于生理鹽水中。否則為不合理應用，影響藥品的穩定性和用藥的安全性。

3.3 藥物濃度不合理 藥品輸注濃度不合理，會引起藥品效價降低或不良反應增多，甚至影響藥品穩定性。尤其使用β－內酰胺類抗生素時，如藥物濃度低于MIC，則無法起到殺菌作用，藥物濃度高于MIC，且應維持和延長有效濃度時間才能充分發揮藥效［7］。

奧美拉唑鈉40 mg應溶于100 m L生理鹽水或100 mL 5%葡萄糖注射液中，若低于此濃度，溶液易出現藍色熒光；三磷酸胞苷二鈉20 mg應加在250 mL 5%葡萄糖注射液或生理鹽水中；利巴韋林的濃度應為0.1 g／100 mL；燈盞花素的濃度為2～4mg／100mL；門冬氨酸鉀鎂2 g應加在500mL 5%葡萄糖注射液中；氯化鉀的濃度不能超過0.3%；紅霉素的濃度應在1%～5%以內；亞胺培南西司他汀鈉的濃度應低于0.5 g／100 mL。

3.4 聯合用藥不合理

3.4.1 重復用藥 主要指抗菌藥物，細菌易產生耐藥性，增加不良反應，造成藥品浪費，提高醫療成本，增加病人經濟負擔。如克林霉素與替硝唑作用重復，依替米星和環丙沙星對腸道桿菌作用相似［8］。

3.4.2 殺菌劑與抑菌劑合用 如左氧氟沙星與克拉霉素，前者為繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，使細菌迅速處于靜止狀態，從而使左氧氟沙星不能發揮繁殖期殺菌作用而降低療效。阿莫西林和阿奇霉素合用，也屬這種情況，產生拮抗作用。

3.4.3 配伍禁忌 如維生素C注射液與胞二磷膽堿或氨茶堿等茶堿類藥物合用時，前者呈酸性，后者為堿性，易產生理化配伍禁忌；地塞米松與維生素B6或西咪替丁合用，出現理化、藥理等禁忌；地塞米松與酚磺乙胺合用，出現渾濁、沉淀、變色等；含鈣藥物不能與含磷酸根的藥物同用，如葡萄糖酸鈣與單磷酸阿糖腺苷；利巴韋林與炎琥寧同用，可降低其穩定性，并增加不良反應。

3.5 藥物選擇不當 如十八歲以下患者使用環丙沙星等喹諾酮類藥物，因為此類藥物能影響骨骼發育；上呼吸道感染患者使用三代頭孢類抗菌藥物，而此類患者大多是由病毒引起，少數由革蘭陽性菌引起，極少數由革蘭陰性菌引起，沒必要使用三代頭孢類抗菌藥物。

3.6 靜脈營養液的配置不合理 混合液中微量元素、氨基酸、葡萄糖的濃度不合理：Na＋＜100 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加6只10%NaCl；K＋＜50 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加3.5只10%KCl；Mg2＋＜3.4 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加3 mL 25%MgSO4；Ga2＋＜1.7 mmol·L－1，1 L液體中最多只能加5 mL 10%葡萄糖酸鈣［9］。氨基酸、葡萄糖、脂肪乳為2∶1∶1或1∶1∶1或2∶1∶0.5。

3.7 醫囑開具失誤、錄入失誤 藥物用量開1支用2支或開2支用1支；藥物單位mg開成g，g開成mg；只開藥物不開溶媒；一種藥物加在數袋溶媒中；500 mL液體中加KCl 10%1 g，卻錄為10 g。

4 結論

合理用藥是保證人們用藥安全的有效形式，能有效降低藥物不良反應的發生，發揮藥物的最佳效應。國內外的經驗證明靜脈藥物配置中心在確保藥品調配質量和靜脈用藥安全、促進臨床藥學發展、增強護理人員職業防護、降低醫療成本等方面起著極其重要的作用。

［1］ 區林華，李斌.依據PK／PD參數優化抗菌藥物給藥方案［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（8）：121－122.

［2］ 陳瑞芳，安如俊，易琦峰，等.國內靜脈藥物配置中心不合理用藥現狀及展望［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（4）：1027－1029.

［3］ 李文杰，尹曉飛，范雪亮.超劑量使用中藥注射劑應引起高度重視［J］.中國藥業，2011，20（15）：65－66.

［4］ 吳寒寅.孟德勝.靜脈藥物配置中心常見不合理醫囑分析［J］.醫藥導報，2011，30（4）：527－530.

［5］ 殷建忠.我院靜脈藥物配置中心發現的臨床不合理用藥分析［J］.藥學與臨床研究，2010，18（4）：392－394.

［6］ 王麗春.我院靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物不合理用藥分析［J］.中國藥業，2013，22（3）：21－22.

［7］ 周暢，黃淑萍，王倩，等.我院2011－2012年靜脈藥物配置中心不合理醫囑分析［J］.天津藥學，2013，25（1）：39－41.

［8］ 馮俠俠.2011年我院靜脈藥物配置中心不合理用藥分析［J］.齊魯藥事，2012，31（9）：543－545.

［9］ 費元巧.靜脈藥物配置中心全靜脈營養藥物的配置流程［J］.內蒙古中醫藥，2013，12：98－99.

Analysis of PIVAS irrational prescriptions in our hospital

SHUWei-qing
（The People′s Hospital of Lanling，Lanling 277700，China）

ObjectiveTo promote the rational use of drugs，especially the rational application of antibiotics by understanding and analysis of the unreasonable prescriptions，timely communication with clinicians.MethodsFrom 2012 January to 2012 October，the 576 928 prescriptionswere randomly selected in our hospital，registration，classification and analysis of irrational prescriptions.ResultsThe unreasonable drug use prescriptions were 577，accounting for 0.1%，the mostwas drug unreasonable compatibility.ConclusionWe should strengthen the supervision and management of irrational use of drugs，improve the level of clinical rational use of drugs，safe and effective for patient.

Intravenous drug；Irrational drug use；Analysis

R969.3

A

2095－5375（2014）08－0488－002

舒衛清，女，主管藥師，研究方向：醫院藥學，E－mail：389341316＠qq.com