軍隊老干部用藥狀況淺析

李 楓(綜述)，劉 蕾(審校)

(北京軍區總醫院保健科，北京 100700)

中國已進入老年型社會，據資料統計，2011年底，我國60歲以上老人已達1.67億，約占全國總人口的11%；80歲以上的高齡人口正以每年8%的速度增加，老齡化問題日趨顯著[1]。由于老年人的生理功能、防御功能及代謝功能均存在不同程度的降低，且有的老年人常多病共存，同時服用多種藥物，故藥物相互作用及不良反應也相應增多，老年人用藥引起的不良反應發生率是青年人的2～7倍，極大地影響了老年人的生活質量[2]。因此，作為老干部醫療保健服務既要不斷提高醫療技術水平，也要牢牢樹立安全用藥的理念，只有了解老年人的用藥特點和存在的問題，才能保證做到老年人用藥的合理、有效和安全。

1 軍隊老干部用藥現狀分析

1.1存在不合理用藥現象

1.1.1常用藥物憑經驗自行服用 一些老干部因長期工作勞累，骨關節都有不同程度的退行性病變，易患腰腿疼、關節痛、胸背疼痛等，長期服用解熱鎮痛藥物(如阿司匹林、吲哚美辛等)已成為習慣，一旦出現疼痛，多數老年人都會自行選擇止痛藥物，如果疼痛劇烈就會加大劑量，這樣出現消化道癥狀的概率增加,甚至導致胃腸道出血[3]。另外，老年人的腸蠕動變緩，進食、進水量減少，或因精神狀態、疾病等因素致使大便不暢，糞便在腸道內停留時間較長而難以排出，形成便秘，有很大一部分老干部長期服用瀉藥，或用開塞露等輔助排便，一旦停用，便秘癥狀反而更加嚴重，同時，長時間的導瀉也會導致營養物質的流失，造成相應的營養缺乏癥，長此以往，形成只能依賴藥物排便，停藥即便秘的惡性循環[4]。老年人因入睡時間延長，熟睡時間縮短，極易早醒。因此，很多老年人借助安眠藥方能入睡。老年人因對安眠藥的分解排泄變慢，長期應用可形成依賴性，服用安眠藥后可引起頭昏、步履不穩、跌倒甚至昏睡不醒等不良反應。

1.1.2過度依賴保健品 隨著生活水平的普遍提高，老干部們對生活質量的要求也日益提高。有很多老干部為了延年益壽開始迷信補品和保健品，認為保健品有益無害，吃得越多身體越強壯。加之媒體廣告鋪天蓋地的夸大宣傳，老干部很容易輕信廣告上所謂的新藥、特效藥及保健品的功效，忽視其可信度及其不良反應，而市場上的保健品功能上多是強調以“補”為主，有的商家為了突出效果甚至推銷含有多種違規的添加劑或激素的保健品。老年人過多地服用了這些保健品，結果往往適得其反，甚至引發藥源性疾病，不僅延誤病情，同時還給家庭帶來了極大的經濟負擔。資料顯示，多數老年人對保健品知識的了解很少，對保健品的認識存在相當大的誤區，調查人群中約83.79%(367/438)的老年人認為保健品有益而無害[5]。

1.1.3不按醫囑用藥 許多老年患者存在“久病成醫”的想法，不能嚴格遵照醫囑用藥，憑自我感覺擅自停藥、增減藥量或更換藥品[6]。部分老年患者當感覺癥狀緩解時即停用藥物，認為是藥三分毒，因害怕對身體其他臟器有損害而自行停藥。隨著年齡增長，老年人機體逐漸發生變化，與正常成年人相比，有其獨特的生理結構特點，在用藥劑量上以成年人為標準，可出現較高的血藥濃度，使藥物效應和不良反應增加，極易出現用藥過量問題。因此，老年患者用藥應注意連續性和合理性，有些藥物需達到一定的蓄積量才發揮療效，隨意中斷治療會“前功盡棄”，甚至會加重病情。

1.1.4濫用“三大素”現象普遍 許多老年人濫用“三大素”，即維生素、抗生素和激素，引起多種不良反應甚至導致嚴重后果。有調查研究顯示，某所的離休干部長期應用各種維生素較為普遍，110例離休干部中有29例服用1種維生素，無明顯維生素缺乏指征，同時服用復合維生素B、21金維他片、維生素C和維生素E等4種以上維生素者8例[7]。部分老年人出現咽痛或者咳嗽時，自認為是小毛病，不必去醫院就診，單憑個人經驗，在病因未知、抗生素用藥指征不明的情況下，盲目求新、求快，大劑量使用抗生素，如果效果不明顯就延長用藥時間，加大劑量，甚至幾種抗生素同用，引起菌群紊亂、二重感染的嚴重后果，不但疾病沒有被控制，反而加重病情。

1.2原因分析

1.2.1藥物濫用 老年性疾病的一個突出的特點是多種疾病共存，即一人同時患有多種疾病，隨著年齡的增加，患病的頻率也隨之增加，白利穎等[8]對163例老年患者用藥行為的調查研究表明，同時患兩種疾病61例(占37.4%)，3種及以上33例(占20.2%)；而服藥種類在4類以上的患者91例(占55.8%)，其中10種以上者14例(占8.6%)。可以看出，老年人用藥機會和種類明顯增多，療程明顯延長，合并用藥的機會增多，對藥物的敏感性增加，發生藥物相互作用的概率也隨之增加[9]。

1.2.2老年人安全用藥知識缺乏 隨著生活技術的提高，信息水平的發達，老年人獲取用藥經驗的途徑增多，再加上其本身生活閱歷豐富，對藥物的主觀選擇愿望強烈[10]。但是老年人對用藥安全的認知率很低，難以準確掌握充足的藥物知識，安全用藥知識相對欠缺，極易造成藥物不良反應，存在很多用藥隱患[11]。婁孟君等[12]對社區老年人群安全用藥進行調查表明，大多數老年人不知道老年人用藥特點，不會觀察藥物反應，出現異常反應時不能夠及時停藥就診，不知道藥品儲存的方法。部分老人一味追求“新、奇、特”，在用藥方面存在認知上的誤區。

1.2.3老年人用藥個體差異大 老年人因各臟器的組織結構和生理功能發生了不同程度的改變，所以藥物的吸收、代謝、排泄、分布、耐受性、組織的感受性及藥物的相互作用與青壯年相比差異很大[13]。且老年人之間健康狀況也存在著個體差異，對藥物的耐受性因人而異。老年人隨年齡增長對藥物感受性也發生改變,感受性增強時,常規用藥劑量也可能出現超量反應,如甲狀腺素、洋地黃類制劑等；老年人心臟對異丙腎上腺素、普萘洛爾片等藥物的作用多不敏感[14]。

1.2.4老年人用藥依從性差 依從性是指患者對醫囑的執行程度、服藥時間、劑量與醫囑的給藥方案的一致程度[15]。相關調查研究表明，老年人用藥依從性比較差，聯合用藥普遍，用藥時間長。不依從的原因主要包括知識欠缺、記憶力減退、經濟能力限制、藥物不良反應、治療方案復雜、不信任醫務人員等[16]。老年人常常有自己的習慣性思維，在服用藥物時表現為自作主張增減藥物，服藥不按處方劑量、服用次數擅自增減以及由于記憶減退而忘記服藥等。如有些高血壓患者，常按照自己的習慣服藥，血壓正常時就斷然停藥，血壓高時就自行加大降壓藥的劑量。這些不能嚴格按醫囑服藥的情況，不僅影響藥物療效、影響疾病治療效果，也影響醫師對新藥或不同用藥方法的正確評價，加大疾病的治療難度，甚至會引起病情反復，也浪費了寶貴的醫療資源[17]。

2 老年患者合理用藥的原則

2.1用藥劑量個體化原則 原則上老年人用藥劑量應低于成年人，且應從小劑量開始，依據老年人自身身體狀況而定，應根據年齡、性別、病史、體質量、藥物特性、臟器功能情況等因素綜合考慮給藥劑量和給藥間隔，做到劑量個體化[18]。老年人對藥物的反應存在較大的個體差異，同齡老人的藥物劑量可相差數倍之多，應采取有效的血藥濃度監測，對于耐受性低、容易發生毒性反應的藥物應根據血藥濃度決定或調整用藥劑量[19]。

2.2合理用藥原則 用藥種類應盡量簡單，并密切監測藥物間潛在的相互作用。首先，應明確診斷，對癥用藥，有針對性地選擇療效好、不良反應少、適應病癥的藥物，用必需的藥，可用可不用的藥盡量不用，力求少而精。其次，需聯合用藥時，用藥種類盡可能最少，一般合并用藥以3～4種為宜[20]。再者，應從近期和遠期療效綜合考慮，尤其是慢性病和長期用藥，需要特別考慮遠期效果，依據病情采取盡量簡單的治療方案，簡化療程。

2.3用藥減量原則 治療用藥嚴格遵循個體化原則，尋求最適合劑量。老年人對藥物效應有很大的個體差異，加之藥動學和藥效學原因，老年人使用成年人劑量時可出現較高的血藥濃度，使藥物效應和不良反應都增加。因此，老年人用藥必須遵循個體化原則。多數藥物在應用過程中應從小劑量開始，逐漸加量，直至最低安全有效維持量。現多主張在開始時只給成年人劑量的一半，稱半量原則。有些藥物老年人要用更小劑量(成年人的1/5～1/4)或稍大劑量(成年人的3/4)，因而引申為小劑量原則。用藥時間的長短視病情及個體反應而定[21-22]。

2.4掌握正確用藥時間原則 由于老年人特殊的生理功能，使藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄的過程中發生改變，藥物的敏感性、耐受性和致病性都有所改變，而藥物具有其各自的最佳吸收和作用時間，因此選擇適宜的用藥時間和用藥間隔是非常必要的[23]。擇時治療，主要依據疾病的晝夜節律、藥動學和藥效學的晝夜節律來確定最佳的用藥時間。如安眠藥、緩瀉藥應在睡前服，利尿藥應在清晨或白天服用以免在患者睡眠時因藥物作用而受到影響[24]。

3 加強合理用藥的指導

3.1合理用藥宣教 醫護人員必須高度重視老干部的用藥指導，運用多種形式和途徑進行宣傳和指導，耐心細致地做好解釋說明工作，以增強老干部安全用藥的意識、增加安全用藥的知識和糾正不正確的用藥行為，減少因用藥不當造成的危害。如向老干部宣傳老年多發病慢性病常用藥物的作用、用途、具體用法、不良反應和注意事項。向老干部講解濫用藥物及自行停藥的危害性，使其認識到合理用藥的重要性。加強健康教育，提高老干部自我保健水平和用藥的依從性，是提高老干部合理用藥及療效、保證健康的一個重要措施。

3.2嚴格遵醫囑用藥 做好老干部的思想工作，杜絕“久病成良醫”的心理。患病時一定先明確診斷再進行治療，用藥前應主動向醫生或藥師進行用藥咨詢，因個體差異、性別、年齡、血型及生活習慣的因素影響，對藥物的使用劑量、使用劑型及給藥途徑也有所不同，切勿憑自己的主觀臆斷去隨便亂用藥物[25]。

3.3防止濫用保健品 醫護人員應向老干部進行合理用藥宣傳，調整患者用藥心態。指導老干部及其家人不要輕信媒體上各類虛假藥物廣告，不濫用偏方、祖傳秘方等，使老干部從思想上認識到這些虛假廣告的危害性，加強心理疏導和合理用藥指導，用正確的觀念占領思想陣地，做到不迷信，不盲目，不跟風。

3.4重視飲食調養和體育鍛煉 祖國醫學一貫強調飲食調養，通過飲食調養的方法來減少用藥種類和用藥量，從而減少藥物的不良反應。有選擇地參加一些力所能及的體育活動或有氧運動非常有益，可以改善身體各組織器官的功能，既可以增強免疫功能，提高抵抗力，減少發病率，又可以增強身體素質，延緩衰老，延年益壽。

4 結 語

部隊離、退休老干部是一個特殊的群體，他們的退休生活、身體及心理健康狀況關乎部隊的穩定及發展，因此國家和部隊首長非常重視這部分老年人的醫療保健及預防工作。老年人合并的基礎疾病較多，因此基礎用藥種類多、作用復雜，同時老年人生理和心理又有其特殊性，特別是器官功能老化、代償能力下降和心理依從程度不同等因素，要求有專門的醫務保障人員給予專業指導和監督。作為保障老干部醫療一線的工作者，老干部的預防、醫療、康復、保健工作是工作的重中之重，在實際工作中，要做到耐心細致地宣傳、解釋，大力普及醫藥知識，強化安全用藥意識。

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