子宮內膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯合藥物治療效果觀察

陳夢坤

(廈門長庚醫院婦產科，福建 廈門 361028)

子宮內膜異位癥是臨床常見的一種婦科病癥，發病率較高。子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病[1]，該病癥與不孕癥之間有密切的關聯。卵巢子宮內膜異位可降低卵巢功能，盆腔子宮內膜異位可以引起免疫紊亂，導致排卵、輸卵管功能、受精、黃體生成和子宮內膜接受性多個環節對妊娠產生影響[2]。有30%～50%的子宮內膜異位患者患有不孕癥，不孕癥患者中有25%～35%患有子宮內膜異位癥[3]。當前，腹腔鏡保守性手術治療是病癥的首選治療方法，但是術后復發率為40%，影響妊娠率[4]。本研究主要探討子宮內膜異位癥伴不孕患者行腹腔鏡聯合藥物治療的效果，現報道如下。

1.1一般資料 選擇2009年6月至2011年6月廈門長庚醫院收治Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宮內膜異位癥伴不孕患者84例，均符合WHO規定的相關標準[5]。上述患者依據不同的治療方法分為兩組：對照組42例，年齡23～39(31.0±3.1)歲，病程2.5～12(5.5±3.1)年；觀察組42例，年齡24～39(31.0±3.0)歲，病程2.5～11(5.4±3.3)年。兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料方面比較具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均采用宮腔鏡檢查+腹腔鏡手術治療。術中行宮腔鏡檢查宮腔無異常，腹腔鏡雙側輸卵管通液通暢、分離盆腔粘連、剔除卵巢子宮內膜異位囊腫、電灼盆腔腹膜子宮內膜異位灶、徹底沖洗盆腹腔。對照組患者術后行常規抗感染治療。觀察組患者在上述治療后行注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(阿斯利康公司生產,進口藥品注冊號H20100314,進口藥品注冊標準JX20010474)治療，每次3.6 mg，從術后第3日開始注射第1針，每月1次，共3～6針。

1.3觀察指標 嚴密觀察兩組患者治療期間的臨床反應情況和生命體征，于患者治療前后月經周期的第5～10日采空腹靜脈血2～5 mL，經雅培公司生產儀器(ARCHITECT2000SR)及試劑電化學發光微粒子免疫檢測法檢測CA125變化情況[6]，注意是否有感染、出血等不良反應情況。統計對照組術后12個月內妊娠率，觀察組停藥后12個月妊娠率。

2 結 果

2.1兩組患者治療后妊娠率的比較 觀察組患者治療后的妊娠率為47.62%(20/42),對照組為16.67%(7/42)，觀察組妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.860,P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后CA125水平的比較 兩組患者治療后的CA125水平均顯著低于治療前(P<0.01)，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(表1)。

2.3兩組患者不良反應情況的比較 治療后觀察組患者的不良反應發生率低于對照組(2.38% vs 19.05%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.480，P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者治療前后CA125水平的比較 (U/mL)

表2 兩組患者不良反應情況的比較 [例(%)]

3 討 論

健康女性的子宮內膜是覆蓋在子宮體腔表面的，一旦因某種因素致使子宮內膜生長在身體的其他部位就會導致子宮內膜異位的發生。這時患者的子宮內膜功能會隨著雌激素水平的變化而發生明顯的變化，也就是會隨著患者月經周期的變化而發生改變，但是同時也會有部分患者受孕激素的影響，產生少量的月經，進而引起各種臨床癥狀[7]。

造成患者子宮內膜異位合并不孕癥的因素很多，其中子宮內膜異位病灶本身就是其中一項，異位后的內膜組織會經常侵犯卵巢組織，在一定程度上影響卵巢組織功能，造成患者異常排卵，最終影響生育功能；此外，異位的子宮內膜病灶會形成生殖系統粘連，改變輸卵管、子宮位置，因而不能使患者順利受孕[8]。

子宮內膜異位是激素依賴性疾病，在自然絕經和人工絕經后，異位內膜病灶可逐漸萎縮吸收。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑為促性腺激素釋放激素，作用機制主要是通過抑制垂體促性腺激素的分泌，導致卵巢分泌的性激素減少，使患者體內的雌性激素有所下降，出現暫時性絕經。最終使異位的內膜萎縮和吸收，對于子宮內膜異位聯合不孕癥患者具有明顯的治療作用。曹亞芳等[9]對90例子宮內膜異位并不孕癥患者進行研究分析，證實腹腔鏡手術能夠增加受孕率，降低復發率。本研究入選的患者均為子宮內膜異位聯合不孕癥患者，觀察組患者在手術治療的同時聯合藥物治療，其在提高妊娠率、CA125水平、不良反應情況等方面的效果均明顯優于對照組。

綜上所述，采用腹腔鏡手術合并藥物治療Ⅲ～Ⅳ期盆腔子宮內膜異位癥能夠有效提高妊娠率，降低CA125水平，是治療子宮內膜異位癥伴不孕的有效方法，但若試孕半年仍然未孕者，建議盡快輔助生育[10]。

[1] Lebovic DI,ChaoVA,Martini JF,etal.IL-lbeta induction of RANTES(regulated upon activation,normal T cell expressed and secreted) chemokine gene expression in endometriotic stromal cells depends on a nuclear factor-kappaB site in the proximal promoter[J].J Clin Endocrinol Metab，2011,12(30):116-117.

[2] 覃愛平,吳洪波,何科峰,等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位合并不孕的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2012,11(10):143-144.

[3] Rickes D,Nickel I,Kropf S,etal.Increased pregnancy rates after ultralong postoperative therapy with gonadotropin-re-leasing hormone analogs in patients with endometriosis[J].Fertil Steril，2012,10(12):132-133.

[4] 李建華,徐野,周國萍,等.自然周期IVF/M技術在子宮內膜異位性不孕癥患者中的臨床應用初探[J].中國優生與遺傳雜志,2012,10(12):132-133.

[5] 梁嵐，馬剛，李力.腹腔鏡聯合媽富隆或內美通治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕癥的療效觀察[J].廣西醫科大學學報,2012,10(12):132-133.

[6] 吳彤.羅氏內異方聯合腹腔鏡手術對輕型子宮內膜異位癥不孕患者血清MMP-9/TIMP-1的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學,2011:254-255.

[7] 張文清.腹腔鏡手術治療異位妊娠36例臨床分析[A].紀念卓越的人民醫學家林巧稚大夫誕辰100周年——全國婦產科高級學術論壇論文集[C].2011,2(3):254-255.

[8] 王開森,尹秋霞,牛愛軍,等.血清a-HCG測定對異位妊娠診斷的應用評價[A].中國免疫學會第五屆全國代表大會暨學術會議論文摘要[C].2011,2(3):254-255.

[9] 曹亞芳.內異康復栓對子宮內膜異位癥模型大鼠異位和在位內膜的不同作用及機理研究[D].成都：成都中醫藥大學,2011,2(3):254-255.

[10] 周媛.白細胞介素-6、á_2-HS糖蛋白基因多態性與子宮內膜異位癥發病相關性的研究[D].廣州：吉林大學,2012.