早期應用不同初始劑量氨基酸對早產兒生長發育的影響

張定芬

(湛江中心人民醫院兒科,廣東 湛江 524037)

近年來隨著產科醫學的逐步創新和改進，新生兒監護標準和水平也得到了相應提升，其中早產兒的出生率和存活率升高的尤為顯著，因此早產兒生存質量的課題已成為主要研究方向[1]。早產兒通常都具有某些營養缺乏的特征，在所有需要的營養中，缺乏最為嚴重和最為典型的是蛋白質，蛋白質的缺乏是造成早產兒生長發育異常的主要原因，因此早產兒生長發育問題引起的醫護人員的重視。傳統常規方法是在出生后3 d才開始給予氨基酸，但是研究表明該方法對早產兒不適用，為改善早產兒生長發育遲緩等問題，最適宜給予早產兒氨基酸的時間為早期給予[2-3]。因此，本研究主要分析早期不同初始劑量氨基酸的應用對早產兒生長發育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月至2012年12月在湛江中心醫院重癥監護室接受監護的120例早產兒作為研究對象，所有患兒自出生后24 h內體質量為1000～2000 g，均接受氨基酸等靜脈營養治療，均未發現肝腎功能受損或先天畸形等，經檢查所有患兒均無遺傳性代謝疾病。上述患兒采用隨機數字表法分為高劑量組和小劑量組，各60例，高劑量胎齡28～37(34.7±3.0)周,出生體長38～48(44.8±3.9) cm,出生體質量1000～2000(1569.0±232.6) g。低劑量組胎齡28～37(34.8±3.0)周,出生體長38～49(44.8±4.0) cm,出生體質量1000～2000(1598.6±229.7) g。兩組患兒的胎齡、出生體長和體質量等方面比較具有可比性。

1.2方法 高劑量組和低劑量組患兒入院后均建立外周靜脈通道，用以給患兒輸入，輸入物質包括葡萄糖和氨基酸，先給予葡萄糖靜脈輸入，葡萄糖要求為5 mg/(kg·min)，濃度≤12.0%，隨后給予氨基酸輸入，氨基酸為小兒專用氨基酸(北京雙鶴藥業股份有限公司，生產批號0120325),兩組患兒輸入劑量不同。高劑量組：在出生24 h內輸入至少2.0 g/kg的氨基酸，并以此劑量為基準，之后每日以1.0 g/kg遞增，直至達到3.6 g/kg。低劑量組：在出生后先不輸入氨基酸類藥物，24 h后開始輸入1.0 g/kg的氨基酸，并以此劑量為基準，之后每日以0.5 g/kg遞增，同樣直至達到3.6 g/kg。

1.3療效評定標準

1.3.1有效性評估 安排護士對患兒體質量和頭圍定時測定，體質量測定為每日測定1次，頭圍每7日測定1次。并對患兒恢復出生時體質量的天數做出準確的記錄，患兒體質量>2000 g時即可辦理出院[4-5]。

1.3.2生化、血氣指標檢測 對患兒的前白蛋白、血尿素氮、血液中剩余堿含量值及HCO3-進行檢測，檢測時間為入院當日和入院后1周。

2 結 果

2.1兩組早產兒體質量和頭圍的比較 高劑量組體質量下降百分比、達出生體質量時天數和體質量達2000 g時天數低于低劑量組，差異有統計學意義(P<0.05)，高劑量組頭圍增長高于低劑量組，差異具有統計學意義(P<0.01)(表1)。

表1 兩組早產兒體質量和頭圍的比較

2.2兩組患兒生化、血氣指標檢測結果比較 入院時，兩組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-比較差異均無統計學意義(P>0.05)；入院1周后，高劑量組患兒前白蛋白、血尿素氮水平顯著高于低劑量組，剩余堿含量值、HCO3-顯著低于低劑量組(均P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒生化、血氣指標檢測結果比較

3 討 論

引起早產的原因較為復雜多樣，其機制亦尚無明確定義。盡管如此，隨著產科醫學以及監護技術等的發展，早產兒的存活率已經得到大大提升，但是早產兒生存質量有待進一步改善，其中早產兒的生長發育問題是需要改善的首要問題[6-7]。有研究表明，常規的營養給予方法并不適用于早產兒，在早期給予早產兒氨基酸可有效善其生長發育問題[8-9]，這是因為氨基酸有促進蛋白質合成的作用，蛋白質的主要功能是維持小兒的生長發育，因此生后幾天輸入的氨基酸可對負氮平衡發揮逆轉作用，使早產兒體內必需氨基酸的濃度得到提高，從而使蛋白質的生成效率得到提升。早期氨基酸的應用對早產兒生長發育有促進作用已經十分明確，而本研究主要針對不同劑量氨基酸的使用與早產兒生長發育的關系進行分析。

早產兒的營養狀況的關鍵指標是其體質量和頭圍增長，其中頭圍增長能直接對患兒腦發育狀況進行反映，本研究結果顯示：高劑量組頭圍和體質量增長顯著高于低劑量組，且高劑量組患兒前白蛋白、剩余堿含量值、血尿素氮和HCO3-等各項指標優于較低劑量組。盡管有研究認為給予早產兒大劑量氨基酸存在代謝性酸中毒或腎受損等風險[10-11]，但本使用的為小兒專用氨基酸，為防止血氨過高，其甘氨酸濃度低而小兒必需氨基酸濃度相對很高，因此發生之前所述毒性反應的風險極低，正常范圍的氨基酸濃度的升高對胰島素的分泌起促進作用，而胰島素是調節早產兒生長的一類起主要作用的激素，因此高劑量組中早產兒氨基酸濃度更高，且均在正常范圍內，其生長發育較低劑量組患兒更有利。

綜上所述，早期大劑量氨基酸的應用對早產兒生長發育較低劑量氨基酸促進作用更為顯著，應在早期對早產兒進行大劑量的氨基酸補充，選擇小兒專用氨基酸效果更佳。

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