論五磨飲子辨證治療慢傳輸型便秘

湯曉榕，肖天保

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院 肛腸科， 貴州 貴陽 550002)

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論五磨飲子辨證治療慢傳輸型便秘

湯曉榕1，肖天保2

(1.貴陽中醫學院，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫學院第一附屬醫院 肛腸科， 貴州 貴陽 550002)

慢傳輸型便秘是臨床常見功能性便秘，該病病因復雜且病程遷延，給患者帶來極大的身心痛苦，目前尚缺乏理想的治療手段。袓國醫學認識和治療便秘歷史悠久，根據其臨床表現，將其劃分為中醫便秘之“氣秘”的范疇。五磨飲子源自《醫方考·卷六》，由沉香、木香、烏藥、枳實、檳榔組成。原方主治氣厥，后世醫家發展為治脹除滿的良方，將其加減化裁，共奏行氣調中、補中益氣、潤腸通便之效，用以治療慢傳輸型便秘，效果滿意。

五磨飲子；慢傳輸型便秘；驗案

1 STC病因病機

慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation，STC)是指由各種因素引起的以結腸傳輸功能障礙、腸內容物傳輸緩慢為特點的便秘，且隨著時間的推移，其癥狀逐漸加重，表現為便意不強、排便量或次數減少、腹部脹滿不適等，為臨床常見病。該病病因病機錯綜復雜、尚不明確，現今學者多傾向于腸神經遞質、Cajal間質細胞等方面的研究。隨著現代環境的改變及生活節奏的日益加快，高壓力生活狀態、不節制的飲食習慣、不規律的作息時間、缺乏運動、焦慮等情志不暢因素使得STC罹患率呈現逐年上升的趨勢，約占慢性便秘的16%～40%[1]。西醫針對該病多以藥物對癥治療為主，長期應用不良反應多，且有一定的依賴性。手術治療雖可根治原發病灶，但損傷大，療效不確切，術后并發癥多。相比而言，祖國中醫藥對STC的辨證治療獨具特色，目前廣泛應用于臨床[2]。筆者取經典古方“五磨飲子”加減化裁后對STC患者進行辨治，療效滿意，現做如下論述。

根據慢傳輸型便秘的臨床表現，該病屬于中醫便秘之“氣秘”的范疇。《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者，氣內滯而物不行也”。患者多因情志不暢、憂思忿怒、飲食傷胃、勞倦傷脾等七情內傷因素導致肝失疏泄，肝氣郁結，橫逆犯胃乘脾，運化失常，在上則中焦痞塞不通，內生痞滿；在下則腸道積滯，可見腹脹便秘。因氣機阻滯而致傳化失常，出現脾失健運、胃失和降、腸不傳化、肝失疏泄、腎失關約等變化，且各類因素相互影響，遷延不愈。因此，該病病機雖屬大腸傳導失常，但與肺、脾、胃、肝、腎等多個臟腑功能失調密切相關。其中肝失疏泄、脾失健運是導致肝脾氣滯的基本病機，故其基本治法為行氣調中、潤腸通便。

此外，該病往往遷延日久，易成本虛標實之證，久病易致氣虛，氣虛無以推動而成氣滯。《癥因脈治·大便秘結論》曰“若其元氣不足生……則大腸不得傳導之令，而大便亦結矣”。脾主升清，胃主降濁，是全身氣機之樞紐，脾胃為氣血生化之源，后天之本，若脾失健運，胃失和降，大腸運化傳導無力，即可導致便秘的發生；反之，便秘日久，或久用瀉劑，久病氣虛，亦可損傷脾胃，脾氣虛無力運行又可導致氣滯，加重便秘。由此可見，脾胃氣虛可致氣滯而成便秘，便秘日久又可加重氣滯，二者互因互果，可見脾胃在氣秘發病機制中的重要作用。因此，治療氣秘當采用攻補兼施之法，潤腸通便之時，不忘補氣調中，使脾胃之氣生化有源，推動有力，從而增強腸道的運動功能。

2 五磨飲子簡介

五磨飲子源自《醫方考·卷六》，由沉香、木香、烏藥、枳實、檳榔組成，筆者取其加味黨參、黃芪、火麻仁、肉蓯蓉、女貞子、甘草。原方主治氣厥，現今臨床應用廣泛，凡因肝胃氣滯，氣機不暢所致的功能性消化不良、便秘、呃逆、胃院痛、腹痛等多種病證均可使用該方，療效肯定[3]。《醫方考》中曰：“怒則氣上，氣上則上焦氣實而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死”。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。綜觀全方，烏藥行氣疏肝以解郁，枳實行氣寬中，木香行氣調中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯。五藥合用，共奏調理上、中、下三焦之氣之功效。另配黨參益氣扶正，使氣散而不傷正，且黨參、黃芪健脾補肺益氣，火麻仁潤腸通便，女貞子、肉蓯蓉補腎填精，潤腸通便，甘草補脾益氣、調和諸藥。全方共奏行氣調中、補中益氣、潤腸通便之功效。現代藥理學研究顯示，方中烏藥、枳實、木香、沉香、檳榔、肉蓯蓉均能改善腸道運動功能，女貞子、火麻仁為潤滑性瀉藥[4]。綜觀全方，其可起到促進腸道運動、潤腸通便的作用。

3 驗案舉隅

患者女，68歲，2014年3月8日求治于我院門診，該患者反復大便秘結伴排便費力8年，加重7天。10年前無明顯誘因出現排便干結、排便費力癥狀，大便2～4日一行，便質硬結，量少，伴腹脹、偶有噯氣。患者自服番瀉葉泡水200mL后得以緩解，此后上癥反復發作，患者均自行番瀉葉泡水或開塞露灌腸等對癥治療，未系統診療。7天前患者無明顯誘因出現大便秘結、排便費力，大便4～7日一行，便質呈羊屎狀，量少，胸脅滿悶，腹中脹滿而痛，偶有噯氣，舌苔薄膩，脈弦。結腸傳輸試驗陽性，排糞造影未見明顯異常，大便常規示未見異常。西醫診斷為慢傳輸型便秘，中醫診斷為便秘(氣秘)。治療：加味五磨飲子(制烏藥6g、沉香6g、木香6g、檳榔10g、枳殼12g、黨參20g、黃芪30g、火麻仁20g、肉絲蓉20g、女貞子12g、甘草6g)，水煎服，每次100mL，每天3次，連續治療3個月。按：便秘之氣秘，患者多因七情內傷導致肝失疏泄，肝氣郁結，橫逆犯胃乘脾，運化功能減退。在上則中焦痞塞不通，不通則痛，則見胸脅滿悶、腹中脹滿而痛，胃失和降，則見噯氣；在下則腸道積滯，大腸傳導失常，可見腹脹、便秘；又因久用瀉劑，損傷脾胃，加之久病氣虛，脾胃氣虛無力運行而致氣滯，從而加重便秘。故以行氣調中、補中益氣、潤腸通便為法，方用加味五磨飲子。方中烏藥行氣疏肝以解郁，枳實行氣寬中，木香行氣調中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯。五藥合用，共奏調理上、中、下三焦之氣之功效，另配黨參、黃芪補中益氣；火麻仁、女貞子、肉蓯蓉潤腸通便，甘草補脾益氣、調和諸藥。

4 結語

五磨飲子自明代起便是臨床常用方，多用于氣厥、胃腸氣滯、脘腹脹滿等癥，療效顯著。本研究中，筆者在中醫辨證分型的基礎上采用五磨飲子加減化裁治療慢傳輸型便秘，利用其行氣調中、補中益氣、潤腸通便的功效，取得滿意效果，值得臨床推廣應用。

[1] 劉寶華,付濤.慢傳輸型便秘外科治療進展[J].第三軍醫大學學報,2013,35(21):2255-2258.

[2] 何佳珺.慢傳輸型便秘的中醫藥治療進展[J].海南醫學,2013,24(18): 2700-2703.

[3] 梁玲,楊榆青,聶堅,等.五磨飲子研究進展[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(5):71-73.

[4] 毛麗華,肖天保,梁宛伶.加味五磨飲子治療慢傳輸型便秘療效及對血清SP、VIP影響[J]. 中國藥師,2012,15(11):1626-1628.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-29

湯曉榕(1989-)，女，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫診斷肛腸疾病。

R256.35

A

1673-2197(2014)22-0121-01