留針時間與針刺效應關系概述

盧筱瀟，梁穎芯，湯滴微，呂沛然，蔡定均

(成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075)

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留針時間與針刺效應關系概述

盧筱瀟，梁穎芯，湯滴微，呂沛然，蔡定均*

(成都中醫藥大學 針灸推拿學院，四川 成都 610075)

研究《黃帝內經》中關于針刺的內容，探討留針時間的源流和依據，分析《黃帝內經》和現代研究對留針的認識及針刺效應與留針時間的關系。目前關于留針時間與針刺效應關系的臨床和實驗研究尚缺乏深入系統的機制探索，應繼續進行客觀化實驗研究，并在循證醫學模式指導下進行規范化臨床研究。優化針灸治療各種病癥的最佳留針時間，以期提高臨床療效，促進針灸學的臨床應用。

針刺；留針時間；黃帝內經

全國普通高等教育中醫藥類教材《刺法灸法學》[1]中這樣記載：“留針是指將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內。留針是為了加強針刺的作用和便于繼續行針施術。一般病癥只要針下得氣而施以適當補瀉手法后，即可出針或留針10～20min。”留針的記載首見于《黃帝內經》，《靈樞》有30余次提及“留針”一詞。由此可見，在針刺治療中“留針”的作用非常重要，是針灸臨床研究的重要問題之一。

1 留針時間

《黃帝內經》在說明留針時間時，有以下幾個方面的論述，具體闡述如下。

1.1 得氣與否

《靈樞·四時氣篇》曰：“灸刺之道，何者為定……得氣穴為定”，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，指出得氣是針刺發揮療效的根本。《靈樞·九針十二原篇》曰：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針”。由此可見得氣為衡量針刺時留針時間的客觀指標。《素問·離合真邪論》曰：“靜以久留，以氣至為故”，說明得氣亦為留針的目的所在。

1.2 經氣循行

肖少卿等[2]根據《醫學入門·南豐李氏補瀉》中“隨其經脈長短，以息計之”的方法推算，以《靈樞·脈度》提出的全身經脈總長“十六丈二尺”為準，按一息氣行6寸，正常人平均每分鐘呼吸18息計算，經氣循行周身需270息，即相當于15min，是臨床留針10～20min的根據。黃聽軍、陳利國等[3-4]根據《靈樞·營衛生會》中“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”的理論，以營衛氣血運行一周所需的時間作為留針時間。即營衛一晝夜在人體內運行50周次，按24h運行50周次計算，得出營衛每運行一周需28min 48s，因此設定留針為30min。楊運寬等[5]根據《靈樞·五十營》中“呼吸定息，氣行六寸……二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通于中，一周于身，下水二刻”的理論，認為一刻相當于14min 24s，指出經氣循環一周的時間為28min 48s，即以經氣循行一周身的時間作為留針時間。

1.3 患者體質

《靈樞·逆順肥瘦》中提到：“刺此者，深而留之，此肥人也……嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以豪刺，淺刺而疾拔針”，還指出：“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪者，應深刺而留針；對于瘦人，因其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，應淺刺而疾出針；刺壯士真骨者，因其氣澀血濁，應深刺而留針，多益其數”。《靈樞·根結》亦指出：“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之”。由此患者體質不同，留針時間也相應不同，尤其應當注意青壯年、老人與小孩留針時間的差異。

1.4 患者病情、病性、病種和病程

從脈象來看，《靈樞·邪氣藏府病形》中提到：“刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾發針，以去其熱……刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”。《靈樞·經脈》謂：“熱則疾之，寒則留之”。《素問·繆刺論》云：“刺樞中以毫針，寒則久留針”。對于虛證，《素問·調經論》這樣論述：“血有余，則瀉其盛經出其血；不足，則視其盛經，內針其脈中，久留而視，脈大疾出其針”。對于久病，《靈樞·始終》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之”。

1.5 經脈其他要素

在《靈樞·經水》中，按照手足三陰三陽經脈的遠近、長度、深度及氣血多少等要素，提出了各經留針時間的一般標準。如：“足陽明刺深六分，留十呼；足太陽深五分，留七呼；足少陽深四分，留五呼；足太陰深三分，留四呼；足少陰深二分，留三呼；足厥陰深一分，留二呼；手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼”。

由此可以看出，《內經》沒有具體固定的留針時間標準，這也反映了中醫“三因制宜”的思想。每位醫者對“久留”和“疾出”的時間概念都不同，但可以肯定的是，留針是有其根據的，因此對留針時間和針刺效應之間的關系要進一步深入探討。

2 近五年留針時間研究進展

筆者應用CNKI中國學術期刊全文數據庫對近5年來(2009-2014年)有關留針時間的文獻進行了檢索。文獻來源為：北大中文核心期刊(第五版)中國醫學類雜志。文獻研究內容如下：姚肖君等[6]對不同留針時間治療急性疼痛的臨床療效進行了對比觀察，急性疼痛患者分別于針刺得氣后留針20min、30min、45min、60min，以國際公認的McGill疼痛詢問表為觀察指標，記錄觀察對象治療前后及3個月后疼痛癥狀各項評分變化。結果：4組患者治療后視覺模擬評分(VAS)和現有疼痛強度(PPI)評分均顯著改善，且45min組臨床療效優于其他3組，45min組即時鎮痛總有效率亦高于其他3組。崔建美等[7]通過觀察針刺“后三里”穴不同留針時間對小鼠甩尾痛閾的影響，探討留針時間與針灸效應的關系。將小鼠隨機分為針刺即刻組、留針10min組、留針20min組、留針30min組。結果：針刺即刻組、留針20min組針刺“后三里”能顯著提高小鼠甩尾痛閾，而留針10min組、30min組對小鼠甩尾痛閾提高不明顯。留針30min內針刺鎮痛效應呈波浪形曲線，留針20min小鼠甩尾潛伏期達到最大值，即針刺達到最大鎮痛效果。孫樹枝等[8]觀察了不同電針留針時間治療三叉神經痛的療效差異。將患者分為每組穴位留針30min組與每組穴位留針10min組，采用電針療法對其進行治療，觀察組每組穴位電針刺激30min，共計留針120min；對照組每組穴位電針刺激10min，共計留針40min。每天治療1次，4周后觀察比較兩組臨床療效。觀察組痊愈率為84.6%，總有效率為100.0%，均優于對照組的34.6%、80.8%。李華等[9]觀察留針時間對針刺治療非器質性失眠患者療效的影響，將60例失眠患者隨機分為治療組與對照組。治療組患者留針20min，對照組患者留針40min。兩組患者均每日針刺1次，周六周日休息，共治療20次。于治療前、治療10次、20次后采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)進行評分，對結果進行分析評價。治療20次后治療組與對照組患者組間總PSQI評分比較無顯著性差異。兩組患者自身治療前與治療20次后總PSQI評分比較均具有統計學差異(P<0.05)。說明留針20min和40min對針刺治療失眠患者療效影響不明顯。張天生等[10]對針刺治療中風的留針時間與效應的關系作了一些探討，分析了8年間發表的體針治療中風的文獻，發現缺血性中風治療的留針時間相差很大， 認為針刺治療中風留針時間與效應之間的關系還缺乏系統深入的研究。陳鈺等[11]對留針時間的源流進行了考證，列舉了古文獻對于留針時間的記述和現代研究對于留針時間的探討。

3 結語

雖然古代文獻對于如何把握留針時間的記載不少，但一直缺乏可量化的標準和客觀嚴格的依據，僅根據中醫辨證施治原則，強調應根據患者具體情況等因素綜合確定留針時間。這使得此后學者對針灸留針時間把握不準，或者千篇一律地留針30min，或依賴于個人判斷，而缺乏客觀依據，其合理性亦受到許多醫務工作者的質疑，使得針灸療效的提高受到極大束縛，制約了針灸醫學的普及與傳播。現代研究多針對不同病種觀察不同留針時間的臨床療效。從現代文獻報道可以看出，多數關于留針時間與針刺效應關系的研究僅停留在觀察比較的階段，缺乏對針刺時效關系系統機制的研究。有個別研究甚至完全舍棄了中醫臨床思維方法，用研究西醫的方式和思維來研究留針時間，使得其臨床應用價值和可靠程度打上了問號。因此深入研究留針時間與針刺效應的關系，優化最佳留針時間，提高針灸療效，對進一步促進針灸學發展具有極其重要的意義。

[1] 王富春.刺法灸法學[M].上海:上海科學技術出版社,2009.

[2] 肖少卿,楊兆民,方正,等.試論留針的意義及其應用[J].江蘇中醫雜志,1981,26(5):56-59.

[3] 黃聽軍.留針時間與療效探討[J].湖南中醫學院學報,1993,15(4):53.

[4] 陳利國,蔡向紅.留針的意義及時限探討[J].中國針灸,1996,16(6):40-42.

[5] 楊運寬,余仲權.針刺留針瑣談[J].中國針灸,1984,4(3):27-29.

[6] 姚肖君,劉建武.不同留針時間干預急性疼痛臨床觀察[J].中國針灸,2013,23(11):29-32.

[7] 崔建美,馬樹祥,武淑娟,等.針刺“后三里”穴不同留針時間對小鼠甩尾痛閾的影響[J].中國針灸,2009,19(8):56-57.

[8] 孫樹枝,崔占義.不同留針時間電針治療對三叉神經痛療效的影響[J].中國針灸,2011,21(3):26-28.

[9] 李華,胡慧,覃蔚嵐.留針時間對針刺治療非器質性失眠患者療效的影響[J].北京中醫藥大學學報:中醫臨床版,2013,20(6):46-48.

[10] 張天生,關芳,靳聰妮,等.針刺治療中風留針時間與效應關系的概述[J].針刺研究,2009,34(2):69-71.

[11] 陳鈺,寇曉茹.留針時間源流考[J].中國針灸,2010,30(8):50.

(責任編輯：尹晨茹)

Research of Needle Retaining Time and Accupuncture Effect

Lu Xiaoxiao, Wingsum Leung,Tang Diwei,Lv Peiran,Cai Dingjun*

(School of Acupuncture and Tuina, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,China)

Through the study of Huangdi Neijing,We are considered the source and basis of needle retaining time.We are analyzed the relationship between acupuncture effect and needle retaining time in Huangdi Neijing and the later generations.At present, there is only a little clinical study and experimental study on the relationship between acupuncture effect and needle retaining time.A credible objective experimental studies and a multicenter, large sample, randomized control trial accroding the guidance of Evidence-based Medicine should continue. Optimize the needle retaining time of acupuncture therapy in order to improve the acupuncture effect, and promotes the development of acupuncture and moxibustion science.

Acupuncture Therapy; Needle Retaining; Therapeutic Effect;Time Factor

2014-08-19

盧筱瀟(1989-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為針灸治療失眠及其機制。

蔡定均(1975-)，女，成都中醫藥大學教授。

R245.31

A

1673-2197(2014)24-0025-02