自擬退熱方治療小兒外感發熱40例臨床療效觀察

杜 娟

(濟寧中醫院 兒科，山東 濟寧 272000)

?

自擬退熱方治療小兒外感發熱40例臨床療效觀察

杜 娟

(濟寧中醫院 兒科，山東 濟寧 272000)

目的：觀察退熱方治療小兒外感發熱的臨床效果。方法：將80例患兒隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患者采用自擬退熱方(柴胡、葛根、生石膏、連翹、蒲公英、廣藿香、生薏苡仁、黃芩、桔梗、甘草)治療，對照組患者采用頭孢呋辛鈉、病毒唑靜脈滴注治療，比較兩組患者的臨床效果。結果：經過治療，治療組患者總有效率為92.5%，對照組患者總有效率為85.0%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用自擬退熱方治療外感發熱臨床療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應用。

退熱方；小兒發熱；外感風熱證；臨床研究

外感發熱是指人體感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛失和，臟腑陰陽失調，出現病理性體溫升高，常伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數等臨床表現的一類病證。其在中醫中屬于“發熱”“寒熱”“壯熱”等范疇。外感發熱是兒科臨床常見病癥，因小兒體質較弱，病情易反復，不易快速治愈。筆者采用自擬退熱方治療小兒外感發熱風熱證，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2013年3月-10月門診收治的80例外感風熱患兒為研究對象，按照就診順序隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男23例，女17例，年齡1～14歲，平均(6.63±3.21)歲；病程2～72h，平均(18.33±5.87)h。對照組中男19例，女21例，年齡1～14歲，平均(7.58±2.04)歲；病程2～72h，平均(16.37±4.86)h。所有患兒均經血常規檢查確診。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照《診斷學基礎》[1]中關于發熱的標準。根據發熱、鼻塞流涕、噴嚏等主癥輕重程度分為三型。輕型：發熱37～38℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有輕度咳嗽、聲嘶、咽痛、咽充血、扁桃體輕度腫大充血；中型：發熱38～39℃，伴流涕、噴嚏、頭痛，可有中度咳嗽、聲嘶、咽充血、扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生，全身不適，食欲減退；重型：發熱39℃以上，伴全身不適、食欲不振、畏寒、頭痛、咳嗽及鼻部癥狀，可有聲嘶、咽痛，咽充血明顯，扁桃體腫大，咽峽部或扁桃體上可有點斑狀滲出物，咽腔、軟腭、懸雍垂黏膜可見灰白色皰疹或潰瘍，可見眼結膜充血、水腫或濾泡等。

中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。小兒外感發熱之風熱證主證為發熱重、惡寒輕、有汗、頭痛、鼻塞、流膿涕、噴嚏、咳嗽、咽部紅腫疼痛、口干而渴、舌質紅、苔薄白或薄黃、脈浮數等。

1.3 納入與排除標準

納入標準：中醫診斷為感冒，辨證為風熱證，西醫診斷為急性上呼吸道感染，按臨床表現輕重進行評分：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

病例排除標準：①急性喉炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎患者；②重度營養不良或伴有其他心血管、肝、腎及造血系統等嚴重全身性疾病、精神病、急性傳染病及有藥物過敏史者；③年齡<1歲或>14歲者；④病程>72h者。

1.4 方法

治療組患者采用自擬退熱方治療。藥物組成： 柴胡6g、葛根9g、連翹9g、生石膏(先煎)30g、板藍根9g、蒲公英9g、廣藿香6g、薏苡仁12g、黃芩6g、桔梗6g、甘草3g；兼咳嗽加杏仁6g、前胡6g；兼鼻塞、流涕加蘇葉6g、荊芥9g、防風9g；高熱者(39℃以上)加羚羊角粉3g、鉤藤9g、蟬蛻9g，以清熱平肝熄風，防治高熱驚厥。以上藥物，1～3歲每日用量為上述劑量的1/2；3～6歲每日劑量為上述劑量；6～14歲每日劑量為上述劑量的4/3。每日1劑，水煎100～200mL，分3次餐后服用，3天為1個療程。

對照組患者根據病因給予抗感染及抗病毒治療。頭孢呋辛鈉10mg/(kg·d)，病毒唑針劑10～15mg/(kg·d)，均靜滴，3天為1個療程。

1.5 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》，痊愈：癥狀消失，體溫正常，白細胞及中性粒細胞數目正常；有效：臨床癥狀減輕，發熱消退，評分由3分降為1分，或由2分降為1分；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，發熱不退。總有效=治愈+有效。

1.6 統計學分析

采用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗、Ridit分析。P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結果

經過治療，治療組患者痊愈26例，有效11例，無效3例，總有效率為92.5%，顯著高于對照組的85.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪侵襲而發病。外感風熱之邪侵襲衛表，使衛氣不暢，則致發熱重、有汗；熱邪客于肺衛，肺氣失宣，則致鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；風熱上乘咽喉，則致咽喉腫痛；風熱上擾，則致頭痛。舌質紅、苔薄白或薄黃、脈浮數均為風熱犯肺的表現。由于小兒為純陽之體，具有傳變迅速的生理特點，故邪氣易從陽化熱，迅速傳變深入氣分，出現高熱、煩躁、口渴、大便秘結等癥狀；且兒童多偏食生冷、油膩、甜味等食物，易致脾胃受損，濕邪內生，風熱戀濕，常使發熱難愈。該病病因為風熱之邪侵襲肌表，表邪未解深入氣分，與內生濕邪互結，使發熱難愈，故應以疏風清熱、解毒化濕為治則。

自擬方中用柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱；葛根甘辛性涼，輕揚升散，具有發汗解表、解肌退熱之功。兩藥合用可發汗解表、解肌退熱，使邪從表散，共為君藥。生石膏性寒，可清熱瀉火、解肌透熱；連翹苦能清泄，寒能清熱，能透表解肌、清熱透風，為治風熱之要藥；板藍根苦寒，可清熱解毒、涼血利咽；蒲公英清熱解毒、消腫散結，四藥合用共奏清熱解毒、涼血利咽之功，共為臣藥。廣藿香性辛、微溫，為芳香化濕之要藥；生薏苡仁健脾利濕；黃芩性味苦寒，長于清中上焦濕熱；三藥合用可清熱、利濕、健脾，共為佐藥。桔梗辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利咽；生甘草性微寒，可清熱解毒、止咳祛痰，兩藥合用可祛痰、利咽、止咳，且甘草可調和諸藥，共為使藥。全方合用，共奏疏風清熱、解毒化濕之功。

本研究結果顯示，治療組患者臨床療效顯著優于對照組，且無明顯不良反應，避免了使用退熱藥、激素后出現大汗淋漓、熱退復升等不良反應，有較高的安全性，能快速有效降低體溫，緩解全身癥狀，對小兒生長發育影響較小，優于單純抗生素治療，值得臨床推廣應用。

[1] 戴萬亨.診斷學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社,2003:10.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京:中國醫藥科技出版社,2012:11.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-08-18

杜娟(1982-)，山東省濟寧中醫院主治醫師，研究方向為兒科疾病。

R285.6;R364.6

A

1673-2197(2014)24-0125-01