獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

潘宏趙

(徐聞縣人民醫院 骨科，廣東 徐聞 524100)

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獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察

潘宏趙

(徐聞縣人民醫院 骨科，廣東 徐聞 524100)

目的：觀察獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將80例腰椎間盤突出癥患者隨機分為對照組與實驗組各40例，對照組患者采用獨活寄生湯加減治療，實驗組患者在對照組的基礎上加用中醫骨傷手法治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，實驗組患者總有效率(100.0%)顯著高于對照組(87.5%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均未出現明顯不良反應。結論：獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全性較高，可有效減輕患者不適癥狀，值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；中醫骨傷手法；獨活寄生湯

腰椎間盤突出癥(LIDP)是骨科臨床常見病，其主要病因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)尤其是髓核，發生不同程度的退行性改變，在外力的作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。該病病程較長，藥物治療難以奏效。為此，本研究采用獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療該病，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月—2013年8月期間收治的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均符合LIDP相關診斷標準相符[1]，排除標準[2]如下：骨質疏松患者；腰椎MRI以及CT檢查存在巨大型突出、中央型突出以及椎間盤脫出者；伴有明顯椎管狹窄者；馬尾神經受壓者；椎弓斷裂、椎體壓縮骨折以及滑脫者；合并腫瘤椎體轉移或椎管內有腫瘤、結核者。80例患者中男46例，女34例；年齡33～71歲，平均年齡(39.8±2.7)歲；病程11天至6年，平均病程(1.2±0.3)年。按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各40例，兩組患者的年齡、性別比例、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用獨活寄生湯加減治療，藥物組成為獨活15g，甘草、細辛各3g，當歸10g、牛膝15g、茯苓10g、川芎10g、黨參10g、杜仲15g、熟地10g、白芍10g、桑寄生15g、防風10g、桂心與秦艽各10g。血瘀者則加桃仁與紅花各10g；疼痛難耐者加延胡索15g；陽虛者加入鎖陽15g；寒濕甚者加防己與附子各10g；氣虛者則加黃芪30g；陰虛者加枸杞15g。上述藥物以水煎服，1劑/天，分早晚2次口服，1周為1個療程，共計4個療程。

實驗組患者采用中醫骨傷手法聯合獨活寄生湯加減進行治療，囑患者治療期間保證充足休息，并適度開展腰背肌功能鍛煉。中醫骨傷手法包括4個步驟：①采用放松按摩手法按摩患者臀部以及腰背部痙攣肌肉。患者取常規俯臥位，腰部暴露，將適量食用麻油涂擦在腰部，利用掌擦法以及掌推法加快局部血液循環，至皮膚發熱為止；然后以疊掌按壓或單掌按揉的方法由輕到重、自上而下按摩患者兩側腰部、臀部、患肢后側，按摩次數以5～8次為宜；②以復位手法將椎間隙拉寬，迫使突出物回納，從而有利于神經根與突出物之間的位置關系得到改善。使患者常規俯臥，腰部暴露，取高度適當的兩只軟枕分別墊在患者前胯部和胸部，保持腰部懸空，施術者站在患者右側，面對患肢，沿脊柱正中兩側以雙手拇指緩慢發力推動，自上而下，保持平穩深透用力，按摩8～10次后使患者雙手緊握治療床床邊，并做伸展動作，護士分別牽引患者雙下肢，術者以右肘肘尖按摩突出節段椎體棘突，同時在護士與患者的協助與配合下利用身體重量持續按壓，時長約為1min；③點按穴位。分別取背部兩側膀胱經大腸俞、腎俞穴、委中、昆侖、承扶、承山、環跳以及阿是穴進行點按，以拇指點按為主；④活動關節?；颊呷〕Ｒ幯雠P位，分別采用牽引、撥伸下肢以及被動直腿抬高法引導患者進行患側下肢以及腰部關節活動，25min/次，每天1次。獨活寄生湯加減服用方法同于對照組。

1.3 療效評定指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中腰椎間盤突出癥治療效果評定標準評估本次治療情況。臨床治愈：患者腰腿部疼痛癥狀完全或基本消失，日常生活與工作均恢復正常，直腿抬高試驗結果為陰性；顯效：患者腰部疼痛部分消失，按壓未見明顯疼痛，日常生活與工作基本恢復正常，直腿抬高試驗結果為陰性；有效：患者腰腿部仍伴有輕度疼痛，部分恢復工作，直腿抬高試驗結果顯示可疑陽性；無效：患者腰腿疼痛無改善，無法勝任日常工作，直腿抬高試驗結果為陽性?？傆行榕R床治愈、顯效以及有效之和。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0軟件對本研究數據進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，實驗組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的87.5%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。在治療過程中，兩組患者未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者治療總有效率比較 (n)

3 討論

腰椎間盤突出癥通常由慢性腰肌勞損、急性扭傷以及腰椎退行性變等因素導致。患者腰部肌肉韌帶處于失衡狀態，脊椎生物力學出現異常，伴發腰椎間盤內部異常高壓現象，長此以往可導致髓核裂口突出以及纖維環破裂，由此產生的突出物進一步壓迫機體脊神經根，導致患者正常代謝功能受到影響，進而引發無菌性炎癥以及神經根水腫等，患者常感到疼痛難忍，日常生活與工作也嚴重受阻[4]。

獨活寄生湯加減是中醫臨床治療腰椎間盤突出癥的代表方劑，其中獨活、桑寄生可活絡通痹、驅散下焦濕邪以及筋骨風寒；牛膝、杜仲以及熟地黃可補益肝腎、強壯筋骨；黨參與茯苓可補益氣血、祛風化濕；川芎、白芍、當歸具有補血活血的功效；秦艽可勝濕止痛。諸藥合用則可標本兼治，驅邪扶正，有效修復椎間盤神經根與纖維環老化、破裂部分，保護椎間盤，改善變性骨骼營養狀態，恢復局部新陳代謝[5]。此外，越來越多的臨床及解剖學研究證實[6]，腰椎間盤突出癥患者存在腰椎關節位置異常現象，采用中醫骨傷手法糾正不僅可減少醫源性損傷，還能加速患者恢復。

本研究結果表明，經過治療，實驗組患者總有效率(100.0%)顯著高于對照組(87.5%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均未出現明顯不良反應。提示獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，安全性較高，可有效減輕患者不適癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 牛淑芳,李佳霖,周媛,等.身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(18):334-338.

[2] 陳新用,王振飛,梁裕,等.腰椎間盤突出癥非手術治療效果系統評價綜述[J].中國循證醫學雜志,2012,12(7):861-866.

[3] 劉松山,韓瑚,楊仁旭,等.基于中藥新藥臨床研究指導原則的ITP臨床評價思路[C].第二屆中國醫院藥學論壇論文集,2011:16-19.

[4] 劉志丹,梁薇.眼針治療腰椎間盤突出癥合并腰椎壓縮性骨折、脊柱側彎的體會[J].國際中醫中藥雜志,2014,37(4):359-360.

[5] 羅萍.中醫正骨聯合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出的臨床效果分析[J].中外醫學研究,2012,10(36):32-33.

[6] 李建超.中醫綜合治療腰椎間盤突出療效研究[J].河北醫藥,2012,34(19):3009-3010.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-08-19

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2014)24-0126-02