從中醫心身醫學論治產后抑郁癥研究進展

姜 娜，顧東亞，何清平

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

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從中醫心身醫學論治產后抑郁癥研究進展

姜 娜，顧東亞，何清平

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001)

產后抑郁癥是指產婦在產褥期出現的抑郁癥狀,不僅嚴重危害產婦的身心健康，而且會導致嬰兒的認知、情感、性格、行為等障礙，甚至造成家庭關系不和諧[1]。基于中醫理論，從中醫心身醫學角度闡述產后抑郁癥的發生、發展及其預防和治療，以期為產后抑郁癥的臨床治療提供參考依據。

產后抑郁癥；中醫心身醫學；中醫診治

《素問·上古天真論篇》云:“其知道者, 法于陰陽, 和于術數,食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱, 而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫理論認為形為神之宅, 神乃形之主；無神則形無以活, 無形則神無以附。東漢王充提出：“天下無獨燃之火,世間安得有無體獨知之精”，以此比喻形神關系，表明心理不能離開軀體而獨存。我國現代著名心理學家潘菽教授明確指出：“形神論即心身論，是說明心和身的關系的。”

1 形神論與中醫心身醫學的關系

現代醫學模式正在從單一的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉化, 新的醫學模式強調人體的健康在于生理、心理及社會三者的協調與平衡[2]。而形神論與新的醫學模式本質上是一致的，為新的醫學模式提供了強有力的理論支持，并將成為人類醫學向高層次發展最堅實的理論基礎[3]。因此，在中醫心身醫學興盛的同時，挖掘具有中醫特色的形神理論指導心身疾病治療, 有助于進一步提高中醫心身醫學的臨床應用。

2 產后抑郁癥

2.1 基本癥狀

古代中醫書籍并無產后抑郁癥病名的具體記載。古代對該病表現出的各種癥狀辨證歸入產后諸癥范疇。產后抑郁癥與其它原因引起的抑郁癥不同，產后抑郁癥是一種介于產后精神病與產后憂郁的精神性疾病[4]，屬于現代心身疾病，即中醫“形神病”范疇。產后抑郁癥一般發生于分娩后的數天或數周，其發病率較高，流行病學研究[5]顯示：歐美國家發病率為13%～19%，國內患者發病率為18%～30%[6-7]，因此亟需引起廣大醫務人員與患者的重視。產后抑郁癥臨床表現為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、疲勞、失眠、注意力不集中、對事物缺乏興趣、社會退縮行為、擔心自己或嬰兒受到傷害，甚至嚴重者可能有殺嬰或自殺的行為[8]。

2.2 發病原因

目前，產后抑郁癥病因尚不明確，可能與遺傳、心理、妊娠、分娩及社會等因素有關[9]。

2.2.1 心理學因素 根據心理學因素調查顯示，焦慮因素可能造成孕婦的不良心理反應，甚至出現自殺或殺嬰的傾向[10]。采用愛丁堡產后抑郁調查表(EPDS)和艾森克個性問卷，調查發現[11]：高神經質、低外傾性、低宜人性及低嚴謹性是導致抑郁癥的易感因素[12]；自信度低、社會經濟地位差和單親家庭等造成心理缺失感的孕產婦更容易患有產后抑郁癥[13]。

2.2.2 生理學因素 調查研究發現，遺傳、身體狀況、激素水平、分娩等因素均被認為是誘發產后抑郁癥的重要原因。

2.2.3 社會因素 產婦從自己的社會關系獲得的來自他人尤其是家人或伴侶的物質及精神上的幫助和支持，對產婦的精神健康較為重要。若來自社會的支持較少，半數以上會出現產后抑郁癥。

3 產后抑郁癥防治

產后抑郁癥主要病機為氣機失調、情志抑郁，因此預防產后抑郁癥須做到“形與神俱”，重視身心同調。

3.1 產后抑郁癥預防

3.1.1 做好產前心理預防 醫護人員要認真告知產婦分娩過程的安全性，盡量減少不必要的心理負擔，以防加重生產過程；家人要給予產婦最大的精神安慰，幫助患者樹立最大的自信心，保持良好心態。

3.1.2 創造溫馨舒適環境 產婦經歷人生的又一次重大轉變，不僅消耗大量體力，而且要承受其他人無法理解的心理震蕩。因此，產婦最需要的即一個安靜、舒適、溫馨的環境，幫助產婦適應變化，盡量減少不必要的打擾。

3.1.3 創造良好家庭氛圍 產后是產婦情感最脆弱的時候，面臨著身份的改變和人生轉折，各種精神刺激易被放大化，尤其是孩子的性別、產婦的體型、孩子出生造成的經濟問題等。家人則更應該多關心產婦身體和心理上的變化，避免產婦出現駁逆心理。

3.2 產后抑郁癥治療

3.2.1 心理治療 心理治療是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對確定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響，幫助向預期目標變化的過程[14]。目前國外治療產后抑郁癥主要采用心理療法和藝術療法，且以心理療法為主。心理療法主要包括認知行為療法、人際心理療法、非指導性咨詢療法、信息支持療法等。與國外類似，國內也采用認知行為療法、信息支持療法、非指導性咨詢療法，但仍處于借鑒階段。目前，國內關于問題解決療法的研究有助于治療產后抑郁癥，但人際心理療法方面的研究尚不深入，缺乏相應的理論研究。此外，國內采用的藝術療法比較單一，且多以音樂治療為主[15]。

3.2.2 藥物治療 根據臨床療效結果顯示，中西醫結合治療產后抑郁癥效果比較顯著，不良反應少且程度較輕，有助于盡快緩解病情，減少患者及家庭的痛苦，避免不良事件的發生[16]。

(1) 疏肝解郁藥配合抗抑郁藥。 邵愛琴等[17]采用帕羅西汀配合中藥治療效果顯著，其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較單純西藥治療組顯著下降。

(2) 疏肝養血活血法配合抗抑郁藥。 王春香等[18]采用疏肝養血活血法辨證治療產后抑郁癥患者，對照組給予氟西汀治療，觀察組在對照組基礎上給予自擬解郁湯治療，分別測定兩組患者治療前及治療4周后HAMD評分。實驗結果顯示：觀察組總有效率明顯高于對照組，且患者不良反應發生率較低。

(3) 養心解郁法配合抗抑郁藥。 朱臨萍[19]采用養心解郁湯配合帕羅西汀治療產后抑郁癥患者100例，結果顯示帕羅西汀聯合養心解郁湯治療產后抑郁癥療效顯著，明顯緩解抑郁癥狀。黃春蕾等[20]將60例產后抑郁癥患者隨機均分為治療組和對照組，對照組給予舍曲林，治療組加用補心湯，治療4周后，治療組總有效率明顯高于對照組，且不良反應發生率較低。鄭小青[21]將104例產后抑郁癥患者隨機分為治療組與對照組各52例，對照組給予氟西汀，治療組加用天王補心湯加味，結果顯示治療組療效更佳，且復發率明顯降低。

3.3 心身疾病

3.3.1 基本癥狀 心身疾病又稱為心理生理疾病，是指主要由心理、社會等因素引起的一類軀體疾病[22]。中醫理論認為情志異常導致的機體氣機紊亂是心身疾病的主要病機[23]。趙志付[24]認為心身疾病發病首先傷肝，肝心同病，多發展為肝腎陰虛或肝脾腎陽虛證。武成[25]認為情志因素是心身疾病的主要病因，同時也是癥狀。

3.3.2 心身疾病治療 古代醫家治療心身疾病大多采用純心理的治療，但大量普遍的心理疾病必然會導致臟腑病變，因此應強調“心身同治”“心身并調”。何振峰等[26]認為采用一定的心理治療，可促進患者的心理和生理上轉變，以達到心身同治的目的。孫愛云[27]提出從腦論治心身疾病,并采用藥物同時配合心理疏導以達到治療目的。張麗萍等[28-29]提出從脾胃論治心身疾病具有現代科學依據，臨證應用亦可取得確切療效。

4 結語

由于產后抑郁癥沒有突出的臨床特征，因此臨床上往往受到廣大醫務人員的忽視，得不到及時的關注和治療。防治產后抑郁癥應該立足于中醫理論，做到形神并調、心身同治，盡量避免產后抑郁癥的發生，降低其對家庭和社會造成的危害。促進中醫現代化，推進中醫治療婦科疾病的進程，不斷提高中醫學術地位和學術水平，以期為產后抑郁癥的臨床治療提供參考依據。

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(責任編輯：李嵐春)

From the Perspective of Psychosomatic Medicine of TCM Theory of Prevention and Cure of Postpartum Depression

Jiang Na，Gu Dongya，He Qingping

(Guangxi Chinese Medicine University，Nanning 530001，China)

Postpartum depression is refers to the women in puerperium depression symptoms, not only cause serious damage to women's physical and mental health, and can cause the baby's cognition, emotion, personality, behavior disorders, and even family relations not harmonious[1].Based on the theory of traditional Chinese medicine from the perspective of psychosomatic medicine of TCM in this paper, the occurrence, development and its prevention and treatment of postpartum depression.

Postpartum Depression; Psychosomatic Medicine of TCM；Research Progress

2014-09-10

姜娜(1986-)，女，廣西中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫養生與中醫心理學。

R277.7

A

1673-2197(2014)24-0030-02