手法配合中藥治療小兒髖關節滑膜炎療效分析

周鴻志

(河源市中醫院 骨三區，廣東 河源 517000)

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手法配合中藥治療小兒髖關節滑膜炎療效分析

周鴻志

(河源市中醫院 骨三區，廣東 河源 517000)

目的：探討手法配合中藥燙療治療小兒髖關節滑膜炎的臨床療效。方法：選取小兒髖關節滑膜炎患者210例，所有患兒均予以手法治療同時結合中藥燙療。結果：所有患兒治療時間最短l天，最長12天，平均6.5天；治愈186例，好轉24例，有效率為100%。隨訪復發23例，經治療后痊愈。結論：使用手法治療配合中藥燙療治療小兒髖關節滑膜炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

小兒；髖關節滑膜炎;手法；中藥燙療

髖關節滑膜炎是小兒常見病和多發病，大部分患兒癥狀持續時間較短，即使不進行針對性治療也能在3天至2周內恢復正常，但是如果對該病認識不足而不積極進行治療，有可能導致小兒日后的發育障礙[1]。我院應用手法配合中藥燙療治療小兒髖關節滑膜炎210例，臨床效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年12月收治的小兒髖關節滑膜炎患者210例，其中男性125例，女性85例，年齡5～13歲，平均年齡8歲。因摔傷跑跳而引發者181例，伴隨上呼吸道感染者36例，原因不明者29例。所有患兒均為單發病，其中右髖132例，左髖78例，病程1～11天。患兒臨床表現出髖關節疼痛191例，膝關節疼痛19例，均出現明顯跛行以及髖關節活動受限問題，尤其以內收及外旋活動受限較為明顯，所有患兒患側腹股溝有壓痛，同時“4”字試驗為陽性。

1.2 方法

所有患兒均予以手法治療同時結合中藥燙療。

1.2.1 手法治療 讓患兒取仰臥位，同時下肢伸直放松，護理人員固定患兒的雙腋窩，醫師兩手握住患兒的雙踝部，先牽引5min，使患兒的髖傾斜得到糾正[2]，然后護理人員固定患兒的骨盆以及健膝，醫師立于患側的床旁，一手握住患肢膝部，另一手握住患兒踝部，盡量屈髖、屈膝，同時握膝的手用力使患兒患肢的大腿貼近其腹壁，足跟觸及臀部，從而做內收以及內旋動作，在此過程中能聽到咔嗒聲或者感到關節的彈跳感后伸直。比較患兒的雙下肢，如果長度相等表明患兒復位手法成功[3]，如果不成功者則可于第2天繼續整復。患兒術后不能負重，需臥床休息2～3周。

1.2.2 中藥燙療 中藥燙療藥方如下：荊芥、大黃、羌活、防風、伸筋草、獨活、葛根以及透骨草1.5份，草烏、木香、紅花以及桂枝各1份。將藥物混合粉碎之后加入老陳醋中浸泡3個月備用，使用時將藥渣裝到大小適宜(15cm×20cm)的小布袋中，以藥物不滴藥液為準，然后扎緊袋口，放入家用微波爐內，用高火加熱5min后取出，待溫度適宜(50～60℃)即行熨燙患兒的髖關節部，冷卻后及時更換[4]。如此反復多次，通常情況下持續時間為20～30min。藥包可以反復加熱使用。在治療過程中需注意以下事項：室內應當保持溫暖無風，同時溫度以患兒可以忍受為度，從而避免患兒燙傷或者暈厥，對那些皮膚知覺較為遲鈍的患兒要格外注意；在藥熨之后患兒應當靜臥休息20～30min，并且注意避風以及保暖，中藥燙療應當在手法治療之后進行。

1.3 療效判定標準[5]

治愈：患兒無跛行問題，步行無痛并且下蹲正常，“4”字試驗以及旋轉屈髖試驗為陰性，雙下肢等長且無復發狀況；好轉：患兒的癥狀體征有所改善，但仍有輕度跛行；無效：患兒的癥狀體征無明顯改善。

2 結果

所有患兒治療時間最短l天，最長12天，平均6.5天；治愈186例，好轉24例，有效率為100%。隨訪復發23例，經治療后痊愈。

3 結論

小兒髖關節滑膜炎是小兒常見的髖部軟組織損傷，早期癥狀表現為同側膝痛，因為患兒敘述不清或者醫師認識不足，忽略詳細檢查而針對膝痛加以治療，容易出現誤診而導致誤治問題。研究認為本病由上呼吸道感染或者其它感染而引發，認為柯薩奇B組病毒是導致小兒髖關節滑膜炎的主要病毒，病變關節滑膜內部出現充血水腫，同時關節內部出現透亮滲出液，并且多核細胞增多。單一動作的超量運動是導致髖關節滑膜炎的主要病因，防止小兒長時間地重復單一動作運動能夠有效預防本病出現。中醫則認為外傷或者勞損都能引發經脈損傷而導致氣血運行不暢，通過使用推拿手法能夠實現松解、調理以及復位的目的，有著整復位移、消腫止痛、活血散瘀、舒筋活絡以及剝離粘連的功效。小兒髖關節滑膜炎以疼痛以及肢體活動受限為臨床癥狀，徒手牽引手法結合中醫松解手法，能夠使髖關節內軟組織解脫，同時局部揉按松解痙攣組織，最終改善局部血液循環而消腫止痛。

中藥燙療又稱燙熨，有著兩千多年的應用歷史。《黃帝內經》將其作為獨立治療方法而提出來。本文藥熨方中荊芥、防風能夠祛風，羌活、獨活能夠勝濕，草烏散寒止痛，伸筋草、透骨草舒筋通絡，大黃、紅花以及木香可活血行氣消腫，同時桂枝能夠溫經通脈，而醋能通血脈、行藥勢，加醋浸泡可以增強藥力。諸藥合用共奏活血消腫、溫經散寒以及通絡止痛的功效。現代醫學研究發現燙療能夠刺激局部毛細血管的擴張，從而改善局部血液循環以及淋巴循環，改善新陳代謝狀況，增加患者局部軟組織的營養供應，加快水腫以及病變產物吸收，最終消除腫脹并解除痙攣，使組織損傷得到修復。綜上所述，手法配合中藥燙療治療小兒髖關節滑膜炎具有理想的療效，用藥方便，治療時間短，體現手法同中藥燙療的協同效果，值得臨床推廣應用。

[1] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，2012：192-195．

[2] 肖榮，巫斌．兒童髖關節滑膜炎的治療體會[J]．中華現代兒科學雜志，2007，4(14)：337-339．

[3] 付學東，沈先濤，余立平，等．腸道病毒與小兒髖關節滑膜炎病因的研究[J]．臨床外科雜志，2002，10(z1)：240-241．

[4] 王炳南，黃昌林，韓西，等．創傷性髖關節滑膜炎的實驗動物模型及防治[J]．中國矯形外科雜志，1999，6(9)：682-684．

[5] 鐘文．外治法治療小兒髖關節滑膜炎80例報告[J]．醫學信息，2012，15(10)：616-617．

(責任編輯：魏 曉)

2014-09-03

周鴻志(1977-)，男，廣東省河源市中醫院主治醫師，研究方向為中醫骨科。

R681.2

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1673-2197(2015)24-0076-01