神經根型頸椎病的診斷定位與治療進展

楊 洪

(平武縣中醫院, 四川 平武 622550)

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神經根型頸椎病的診斷定位與治療進展

楊 洪

(平武縣中醫院, 四川 平武 622550)

目前隨著人們生活節奏的加快，工作壓力也隨之增大，頸椎病一類的綜合疾病發病率呈逐年上升趨勢，其中神經根型頸椎病為目前發病率較高的類型，占頸椎病的65%左右，嚴重影響人們日常工作與生活質量。就神經根型頸椎病的診斷定位與治療方法進行探討，旨在提高人們對神經根型頸椎病的認識與了解，降低其發病率與治愈難度。

神經根型頸椎病；診斷定位；治療進展

頸椎病屬臨床常見疾病，其發病原因主要是椎間盤產生退行性病變，進而導致骨質增生，韌帶、小關節以及關節囊也隨之產生了較為明顯的病理改變，進而對神經根、椎動脈以及脊髓形成了壓迫或刺激作用[1]。根據發病性質、病理原因等方面的不同，頸椎病可分為椎動脈型、交感神經型、脊髓型、神經根型等種類，其中神經根型頸椎病的發病率在所有頸椎病類型當中高達65%。

1 神經根型頸椎病的診斷與定位

1.1 診斷標準

神經根型頸椎病發病時較為緩慢，部分神經根型頸椎病在急性發作時疼痛感極為強烈，通常是癥狀出現了一段時間后患者才有所察覺，且絕大多數的癥狀均為單側神經根受累，很少會出現單節段發病的現象，多數為兩個或兩個以上的節段共同產生病理方面的改變。在臨床當中對神經根型頸椎病進行診斷時，可參照的診斷標準包括[2]：①臨床體征以及根性癥狀如疼痛、麻木等與病變階段表現相同；②對患者采取壓頸或臂叢牽拉試驗時，結果為陽性；③經超聲科影像學檢測后，結果與臨床表現相同；④對疼痛點進行封閉治療后臨床療效不明顯或無變化；⑤排除外頸椎病變所導致的上肢疼痛等癥狀。

在診斷標準的描述當中，主要針對的診斷對象為根性疼痛，在現階段的臨床當中經過大量的理論與實踐經驗進行研究后發現，造成根性疼痛的可能因素包括：①機械壓迫：由于頸椎間盤的退變，導致頸椎關節突、黃韌帶以及鉤椎關節產生肥厚增生的現象，另包括頸椎間盤突的方向為外后側，進而導致神經根受壓；②TNF-α作用：TNF-α為具有廣泛生物活性的炎性細胞因子，通過內分泌的形式對遠端靶細胞直接產生全身反應的介導作用，在神經根型頸椎病當中的表達程度以及在外周血當中的濃度，與患者的疼痛感正相關。

1.2 診斷定位

神經根型與其它類型的頸椎病在臨床診斷與治療當中均具有明顯的差異性，因此如何在診斷當中進行準確定位，將對患者的施治效率以及療效產生直接影響。在目前的臨床當中，絕大多數患者均為單側神經根受壓所引起的頸椎病，僅有近0.2%的患者的病因為雙側神經根受壓，按受累程度由高至低為C7、C6、C8、C5，T1神經根雖然同樣是臂叢的主要構成組織之一，但是由于其所在的位置在T1-T2椎間孔內部，因此活動范圍受到了一定程度上的限制，很難直接受到壓迫而產生神經根型頸椎病的類似癥狀。各神經根在受到壓迫或刺激時將會產生的癥狀為：C5神經根受累：雙側頸部及肩尖處疼痛，少數患者上肢外側也會出現不同程度的疼痛感，三角肌肌力會出現明顯的下降現象，二頭肌腱會出現明顯的反射能力下降現象；C6神經根受累：臨床表現為肩胛區域上方、小臂外側疼痛感明顯，部分患者呈拇指感覺異常，三角肌、肱二頭肌肌力出現明顯下降現象，肱二頭肌腱反射能力出現明顯下降或完全消失現象；C7神經根受累：臨床表現為肩胛骨周邊所有區域以及小臂中段出現明顯的疼痛感，食指與中指呈明顯的感覺異常現象，少數患者所有手指均出現異常感，肱三頭肌肌力呈明顯下降現象，且肌腱反射下降或完全消失；C8神經根受累：臨床表現為肩胛骨以及周邊所有區域、小臂內側具有明顯疼痛感，小指呈感覺異常現象，部分患者所有手指均感覺異常，手掌無力，內在肌肌力下降，肱三頭肌腱呈明顯的反射下降現象[3]。

1.3 影像學表現

對于神經根型頸椎病進行臨床診斷的過程當中能夠明顯看出，采用MRI對其進行超聲檢查時也很難清晰顯現神經根受壓的現象以及具體情況，因此只能通過其它方式的影像學檢查對可能出現的壓迫、刺激現象進行確認。對患者進行診斷的過程當中，要結合患者的臨床表現、體征以及病史進行聯合診斷，并且要明確病變節段在出現骨贅現象時才能夠列為癥狀的病因，同時要注意正常情況下椎間隙高度要以頸椎間盤突出作為參照進行確認。在對患者進行診斷時，患者頸椎在前屈15°時，后縱韌帶以及黃韌帶將會被拉長，能夠使得頸椎椎管矢狀經以及椎間孔增大，也能夠使患者疼痛緩解，保持頸椎的穩定性。因此要指導患者經常保持頸椎前屈狀態，而這種狀態在影像學當中將會表現為頸椎生理曲度消失或是反弓畸形。在采用超聲進行臨床診斷時，能夠發現患有神經根型頸椎病患者的C4-C5以及C5-C6椎體會出現明顯的錯滑現象，而這種異常的位移現象將有可能導致椎間孔被動縮小、橫突孔扭轉過度，進而對神經根產生強烈的刺激或壓迫，導致神經根受損。在采用MRI進行超聲檢查時，可將重點放在軟組織結構、脊髓以及椎間盤突出等現象當中，另外采用CT掃描作為輔助超聲診斷措施，將椎間盤組織與骨贅進行有效鑒別。

2 神經根型頸椎病的治療進展

目前頸椎病的治療方法較多，由于神經根型頸椎病的特殊性，可采用非手術治療與手術治療兩種方案同時進行干預，其中常用非手術治療法包括牽引療法、藥物治療、理療、推拿按摩、封閉療法等，手術治療可通過對頸椎前路、后路等手術予以治療。

2.1 非手術療法

2.1.1 牽引療法 頸椎牽引為目前臨床最為常用的非手術療法，通過對頸椎進行牽引作用，能夠使神經根壓迫、刺激的癥狀明顯緩解，但是在實際應用中有一定局限性。例如患者存在頸部感染、腫瘤、出血、結合、脫位、骨折、高燒、心臟病、高血壓、身虛等臨床癥狀時，應盡量避免進行頸椎牽引；另外如果患者在進行頸椎牽引治療的過程中有頭暈、眼花、惡心等癥狀時應立即停止治療，避免產生更為嚴重的不良反應。

2.1.2 中西醫藥物結合治療 西醫治標，中醫治本，單純的藥物治療很難對神經根型頸椎病產生較為明顯的臨床療效，僅能夠起到緩解、改善癥狀的效果。因此在臨床當中可以采用中西藥物的合理搭配進行聯合治療。在中藥選擇方面要嚴格參照患者的臨床體征，對于神經根型頸椎病的患者來說，可采用鎮痛作用明顯,具有舒筋活絡、祛風除濕、散寒等作用的中藥與相應的西藥進行配合治療，才能夠達到徹底治愈的臨床療效。臨床用藥可選用：舒血寧注射液、天麻注射液、燈盞花注射液等靜脈輸注進行治療，中藥可辨證選用九味羌活丸、獨活寄生湯、頸康靈加味等配合治療。

2.1.3 理療 目前多數醫療機構都具備理療的條件，常用的理療方法包括離子導入、超短波、短波、石蠟等，能夠適用于所有類型的頸椎病，對于神經根型頸椎病來說，離子導入以及超短波理療方法具有最明顯的臨床療效，能夠直接對神經根產生作用，緩解疼痛，進而使患者逐漸恢復健康。

2.1.4 推拿按摩 可采用我科常用的整脊點穴舒筋法進行輔助治療，對頸部肌肉僵硬、頸椎關節不適等現象進行改善，促進病變區域的血液循環。在針對神經根型頸椎病進行推拿按摩時，應采用較輕的手法予以治療，避免用力過度而產生其它不良后果。

2.1.5 封閉療法 這種方法在治療神經根型頸椎病時具有非常顯著的緩解作用，對頸部、肩周、上肢等疼痛部位產生極佳的鎮痛效果，臨床常用于部分疼痛難忍的患者。

2.2 手術療法

一般來說，神經根型頸椎病可以通過各種非手術療法進行癥狀的緩解或治愈，但是部分患者在采用非手術療法無果、神經根壓迫或刺激癥狀愈加嚴重或反復發作、癥狀突然發作等現象時，可以考慮采用手術療法。目前常用的手術療法包括頸椎前路手術與后路手術，主要是對神經根壓迫或刺激狀態予以解除，恢復患者脊柱的正常穩定性與生理弓度。由于現代醫學對微創技術的開發與研究，在治療神經根型頸椎病時也可以采用微創手術療法，例如小針刀療法，該療法屬于閉合性松解術，通過在微型創口的基礎上進行針刺治療，能夠深入到病變區域對產生壓迫、刺激的區域予以切割、剝離，進而達到止痛祛病的目的，在臨床應用中不僅能夠起到同樣的治愈效果，而且由于創口較小，并發癥發生率相比較低，具有較高的臨床應用價值。

[1] 姜宏，施杞.介紹一種神經根型頸椎病的療效評定方法[J].中華骨科雜志，2012，18(6)：381.

[2] 王剛，王軍，翁長水.神經根型頸椎病病程與預后的關系[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，21(9)：693-695.

[3] 楊利民.神經根型頸椎病的手術治療[J].中國現代手術學雜志，2011，11(3)：197-199.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-06-02

楊洪(1965-)，男，四川省平武縣中醫院主治醫師，研究方向為針灸康復。

R274

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1673-2197(2014)19-0044-02